過敏性鼻炎的治療（一）

　　變態(tài)反應性鼻炎(變應性鼻炎)，亦稱過敏性鼻炎，是以Ⅰ型變態(tài)反應為主要病理的常見鼻病，有常年性與季節(jié)性之別，全球患病率約10%～15%，中國部分地區(qū)高達40%，近二十年來有明顯升高的趨勢?？砂l(fā)生于任何年齡，但以青少年居多?？砂橛泻粑雷儜B(tài)反應病史，病程長者可并發(fā)鼻息肉，嚴重影響人們的生活質(zhì)量。另外，血管運動性鼻炎、嗜酸性細胞增多性非變態(tài)反應性鼻炎兩種疾病，雖然西醫(yī)病因病理不同，但臨床表現(xiàn)與變態(tài)反應性鼻炎似類，從中醫(yī)證治因機認識的角度可以不必區(qū)分，故也屬本節(jié)討論范疇。

　　《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準·中醫(yī)病證診斷療效標準》稱本病為鼻鼽，是指因稟質(zhì)特異，邪犯鼻竅所致，以陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)噴嚏為特征的疾病。在古代文獻中亦屬鼽嚏的范疇。

　　鼻鼽之名出自《素問·脈解》。古代文獻對本病論述豐富，對其病因病機，歷代醫(yī)家有主寒、主熱之分，有肺臟虛冷、腦冷腎寒、肺臟感寒、腦冷肺寒等不同觀點;主熱者，有心火邪熱干于陽明、邪熱客肺等。前者為多數(shù)醫(yī)家所倡導?！秲?nèi)經(jīng)》認為與時令氣候有關，亦與腎有關，如《素問·宣明五氣》說：五氣所病，腎為欠為嚏。隋·巢氏《諸病源候論》卷二十九認為肺臟虛冷是發(fā)病的主要原因，指出：“肺氣通于鼻，其臟有冷，冷氣入乘于鼻，故使津液不能自收。”金·劉河澗《素問玄機原病式·六氣為病》指出：“癢為火化，心火邪熱干于陽明，發(fā)于鼻而癢則嚏也。”認為鼻癢、噴嚏是由于火熱侵及陽明所致。明·戴思恭《秘傳證治要決及類方》卷十說：“清涕者，腦冷肺寒所致，宜細辛、烏、附、干姜之屬。”而徐春甫《古今醫(yī)統(tǒng)》則認為：“鼻鼽者，熱客太陰之經(jīng)也。”這些認識均具有代表性。

　　【中病因病機】

　　本病的發(fā)生主要與肺脾腎陽氣虧虛，體質(zhì)特異，衛(wèi)外不固關系密切，故不任風寒異氣或花粉等不潔之氣侵襲，或因某些飲食物觸發(fā)，致陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、清涕長流，且反復發(fā)作。亦或因郁熱內(nèi)蘊、陰陽失調(diào)、寒熱錯雜所致。

　　1、肺經(jīng)寒實：素有哮喘宿疾，臟腑陽氣不足，寒邪得以客于肺經(jīng)，壅滯鼻竅，宣降失調(diào)，遂致鼽嚏不止?！吨胁亟?jīng)》卷上說：“肺氣通于鼻，和則能知香臭矣。有寒則善咳，實則鼻流清涕。”

　　2、肺氣虧虛：先天不足，素體虛弱，產(chǎn)后體虛，病后失養(yǎng)，致肺氣虧虛，衛(wèi)外不固，腠理疏松，營衛(wèi)失調(diào)，風寒異氣乘虛侵襲，為鼽為嚏。

　　3、脾氣虧虛：后天不足，脾氣虧虛，甚則脾陽不足，土不生金，清陽不升，肺失所養(yǎng)，故脾虛則肺氣不足，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲，為鼽為嚏。

　　4、腎陽虧虛：腎陽不足，肺失溫煦，衛(wèi)表不固，易感外邪侵襲;又腎陽不足，命門火衰，或脾腎兩虛，不能溫化固攝水液，寒水上犯，以致清涕下注為鼽。如《醫(yī)法圓通·鼻流清涕》卷一說：“腎絡通于肺，腎陽衰而陰寒內(nèi)生，不能收束津液，而清涕亦出”。

　　作者： 湖南中醫(yī)藥大學耳鼻咽喉科博士導師

　　6、寒熱錯雜：鼽嚏久病不愈，邪入厥陰，厥陰主陰盡陽生，易致寒熱錯雜，營衛(wèi)失調(diào)致病。

　　5、郁熱內(nèi)蘊：肺胃或膀胱郁熱，氣化不行，太陽之氣痹阻于下，寒水之氣侵泛于上而為鼽。《素問·痹論》說：“胞痹者，少腹膀胱內(nèi)痛，若沃以湯，澀于小便，上為清涕。”《奇效良方》卷五十九亦說：“蓋鼻者，足陽明胃經(jīng)所主，陽明之脈，左右相交，注于鼻孔。又鼻者肺之竅，故肺氣通于鼻。其邪熱干于二經(jīng)，發(fā)于鼻，而為窒塞鼽嚏之證。”