岳美中治療腎炎及善后的經(jīng)驗(yàn)
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岳美中認(rèn)為,成年人之慢性腎炎多由急性轉(zhuǎn)來(lái)。急性腎炎期,多取發(fā)汗或峻下的方法,如越婢加術(shù)湯和浚川散。剛從急性轉(zhuǎn)為慢性之初,以利水為主,用胃苓湯加枳殼、黨參;中期者,宜扶正利水,用苓桂術(shù)甘湯等;腎變性期,水腫顯著,蛋白尿亦重,可用防己黃芪湯,此期“收效關(guān)鍵,仍在守方,守方之中須注意觀察病之動(dòng)向,以消息方藥”。末期者,陽(yáng)虛證用羅止園治腫脹方,陰虛證用加味知柏地黃湯。善后可投黃芪粥等,以消除蛋白尿。黃芪適用于慢性虛弱病癥,必須久服多服才能收效。

慢性腎盂腎炎在中醫(yī)學(xué)中多屬 “勞淋”范疇,一部分則屬于“血淋”或“膏淋”。這些病人多表現(xiàn)易疲倦、面色不華、肌膚不潤(rùn)、腰酸腰痛、夜尿頻繁等虛弱癥狀,多屬氣血不足之證。有些患者有不同程度的蛋白尿或間歇膿尿,甚至合并慢性膀胱炎而有尿血,排尿不適,脈滑數(shù),舌淡,則為水道有瘀血或濕熱之證。
病因病機(jī)
岳美中認(rèn)為,腎病的形成,腎虛是關(guān)鍵。一是腎本虛,導(dǎo)致開(kāi)合失司,膀胱氣化不利,影響水液代謝,形成腎病;二是因腎虛,導(dǎo)致脾、肺、三焦功能失調(diào),形成腎病。腎陽(yáng)不足,不能溫煦脾陽(yáng),脾失健運(yùn),水濕內(nèi)停,溢于肌膚而為水腫?;蛞蚱獠蛔?,清氣不升,濁陰不降,小便因而不利,形成腎病。腎陰不足,不能上滋肺,肺氣不利,不能通調(diào)水道,亦可形成水腫。腎虛不能行水,水液內(nèi)停,致三焦氣機(jī)不暢,又可引起氣滯水停,形成本病。岳美中認(rèn)為,不僅,腎虛是導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)、水液代謝障礙引起水腫的重要因素,外感所致的風(fēng)水證,也是先有“腎先虧損”,后感外邪所致。
成人腎炎的治療
岳美中長(zhǎng)于治療腎炎。他認(rèn)為,腎炎多虛,治以扶正為主。水腫輕者,緩則治其本,宜補(bǔ)腎制水為主;重者,急則治其標(biāo),以利水、攻水為先;體質(zhì)極虛者攻補(bǔ)兼施。其中或補(bǔ)腎陽(yáng)為主,或補(bǔ)腎陰為主,或補(bǔ)腎氣為主,或補(bǔ)脾胃為主,或補(bǔ)肺腎,或補(bǔ)脾腎等。腎炎的辨證治療如下:
1.風(fēng)水型
證見(jiàn):上半身腫甚,發(fā)熱重,口渴,尿黃少,舌紅,咽痛,脈數(shù)急。
治療:方取越婢加術(shù)湯,合金銀花、連翹、牛蒡子、板藍(lán)根、白茅根等清熱利尿。發(fā)熱不重,余證基本同前者,用麻黃連翹赤小豆湯加五皮飲等;發(fā)熱而口不渴,舌質(zhì)淡,脈不數(shù)者,則以麻黃湯為主;如兼心下有水氣,水入即吐者,則以五苓散宣肺通陽(yáng)利水治之;若急性腎炎伴高血壓者,慎用麻黃;對(duì)于慢性腎炎水腫較輕型,證見(jiàn)汗出身重脈浮者,為虛證,宜用防己黃芪湯。
2.腎陽(yáng)虛型
證見(jiàn):全身浮腫以下半身為甚,面色蒼白,無(wú)熱憎寒,尿少,腰痛腿軟,脈沉細(xì)弱,兩尺尤甚,舌質(zhì)淡,舌苔薄白或少苔。
治療:方選濟(jì)生腎氣丸或真武湯加減。若腫退,可用金匱腎氣丸或右歸丸加減治療。
3.腎陰虛
證見(jiàn):全身浮腫以下半身為甚,耳鳴目昏,小便短赤,惡心欲吐,或有低熱或腰間發(fā)熱,舌質(zhì)紅多裂紋、蒼老,苔老黃,脈浮數(shù)或細(xì)數(shù),血壓多增高等。
治療:方選六味地黃丸或左歸丸,或豬苓湯加減。
4.腎陰陽(yáng)兩虛兼脾肺不足

證見(jiàn):腎炎日久不愈,經(jīng)常感冒,尿蛋白、紅細(xì)胞、管型經(jīng)久不消,同時(shí),伴有精神萎靡,腰膝酸軟,男子遺精,女子月經(jīng)不調(diào)等。
治療:選自制芡實(shí)合劑(芡實(shí)30克,白術(shù)12克,茯苓12克,懷山藥15克,菟絲子24克,金櫻子24克,黃精24克,百合18克,枇杷葉9克,黨參9克)。
5.脾腎陽(yáng)虛型
證見(jiàn):氣短乏力,小便短少,大便不爽或溏或秘結(jié),胸腹脹悶,手足浮腫,甚則全身浮腫光亮,臍部突出,日趨衰憊,不能臥下,舌質(zhì)淡,苔白或白膩,舌邊有齒痕,脈多沉緩而滑等。
治療:方選《止園醫(yī)話》之羅氏方(炙黃芪18克,黨參18克,炒白術(shù)24克,桂圓肉12克,薏苡仁12克,山藥12克,蔻仁1.5克,干姜6克,炮附子6克,陳皮3克,牛膝9克,龍骨9克,生姜3克,大棗3枚),或真武湯合六君子湯化裁。
6.脾胃不和、脾濕不化型
證見(jiàn):面目浮腫,上下眼瞼晦暗,腰痛,環(huán)唇青色,舌苔薄白,脈虛數(shù),精神呆鈍,尿檢查有蛋白、紅細(xì)胞、管型。
治療:方選自制調(diào)和脾胃之腎炎方(云茯苓9克,澤瀉6克,豬苓6克,白芍藥4.5克,川厚樸4.5克,川枳殼4.5克,陳皮1克,甘草1克)。
7.腎虛氣滯型
證見(jiàn):全身腫脹,腹大似鼓,四肢如柱,按之不陷,膚色黧黑,脈弦小,平時(shí)心煩易怒等。
治療:方選木香疏氣飲加黑白二丑。
8.腎虛肺氣不宣型
證見(jiàn):上半身身腫甚,眼如水泡,下半身腫反輕,胸隔以上氣悶不舒?;蛉砟[甚,臍突,甚則外陰腫,尿極少,兼有咳嗽、發(fā)熱等癥,尿蛋白( + + + )。
治療:急則治標(biāo),方選麻黃連翹赤小豆湯合五皮飲,或五苓散合五皮飲加桔梗、杏仁利肺氣;緩則治本,以補(bǔ)腎為主,利尿?yàn)檩o。
小兒慢性腎炎的治療
1.新黃芪粥
岳美中針對(duì)小兒慢性腎炎遷延難愈和小兒臟腑生理特點(diǎn),根據(jù)《冷廬醫(yī)話》中所載黃芪粥加味形成“新黃芪粥”,即生黃芪30克,生薏苡仁30克,赤小豆15克,雞內(nèi)金(為細(xì)末)9克,金橘餅兩枚,糯米30克。用法: 先以水600毫升,煮黃芪20分鐘,撈去渣,次入薏苡仁、赤小豆,煮30分鐘,再次入雞內(nèi)金,糯米,煮熟成粥。作一日量,分兩次服之,食后嚼服金橘餅一枚。
在服此方之前,要檢查腎功能和尿蛋白等,服一個(gè)月后,再做檢查。若腎功能有所改善,蛋白尿有所消失,則持續(xù)服用1~2月,待腎功能完全恢復(fù),尿蛋白完全消失后,仍繼續(xù)服用3個(gè)月,以鞏固療效。并適當(dāng)安排好休養(yǎng),以免復(fù)發(fā)。此方重在補(bǔ)陽(yáng)補(bǔ)氣兼利尿。對(duì)腎陰虛,脈細(xì)數(shù),舌紅絳者,不宜用。岳美中用此方治愈小兒慢性腎炎遷延不愈者數(shù)例,包括尿毒癥前期癥兩例。成人在掌握了辨證論治的法則下,使用得當(dāng),亦能收到滿意療效。
2.玉米須

作者:張京春 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院
岳美中經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐指出,對(duì)于15歲以下慢性腎炎患者,用玉米須持久服用,一般無(wú)特殊情況者,均能趨向好轉(zhuǎn)或達(dá)到治愈。用法:每日以玉米須60克,煎湯代茶,頻飲,堅(jiān)持服用6個(gè)月。若小兒兼有浮腫,可同服六味地黃丸,不可服用八味丸。因小兒為稚陽(yáng)之體,溫補(bǔ)腎陽(yáng),會(huì)有不良反應(yīng)。此方用于成人則效果不顯。
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