頻發(fā)室性早搏要重視 治療需先分型

　　室性早搏又稱室性期前收縮，是最常見(jiàn)的心律失常，常見(jiàn)于冠心病、心肌病及二尖瓣脫垂病人，在無(wú)心臟疾病的人群中也可發(fā)生。臨床癥狀也有很大的變異性，從無(wú)癥狀，輕微心悸不適，到早搏觸發(fā)惡性室性心律失常暈厥甚至猝死。

　　頻發(fā)室早時(shí)患者最常見(jiàn)的癥狀是心悸，原因是早搏后心搏增強(qiáng)和代償間歇引起的。室早發(fā)作頻繁時(shí)可導(dǎo)致患者心排血量明顯下降，患者會(huì)頭暈。室早長(zhǎng)時(shí) 間頻繁發(fā)作，可引起心功能下降，嚴(yán)重者引起心力衰竭。嚴(yán)重心臟病也會(huì)引起頻發(fā)性室性早搏。因此對(duì)頻發(fā)室性早搏的危害性應(yīng)給予足夠重視，千萬(wàn)不要麻痹大意。

　　1、無(wú)器質(zhì)性心臟病伴室性早搏

　　此類(lèi)室早一般是功能性的，只要控制消除誘因配以適當(dāng)?shù)闹委燁A(yù)后效果好。患者無(wú)須擔(dān)心憂慮，沒(méi)有癥狀的可以不用治療，癥狀較重者首先消除誘因，配以β-受體阻滯劑緩解癥狀，最好不使用抗心律失常藥，會(huì)影響預(yù)后回復(fù)。對(duì)于頻發(fā)的伴有嚴(yán)重不適的室早，可考慮射頻導(dǎo)管消融。

　　2、合并心功能不全的室性早搏

　　心衰病人如果不重視室早的治療，會(huì)威脅到患者的生命。首先必須糾正引起室早的潛在因素，改善缺氧、糾正電解質(zhì)紊亂等，沒(méi)有明顯心衰癥狀室早者可 以采用β-受體阻滯劑;而對(duì)于頻發(fā)的單行性室早，在心功能允許的情況下可嘗試射頻導(dǎo)管消融。螺內(nèi)酯、利尿劑、ACEI、ARB等都是比較好的治療室早的藥 物。

　　3、合并冠心病的室性早搏

　　冠心病室早要分兩種情況，一種是急性心肌缺血時(shí)的室早，此種情況比較危急，另一種是陳舊性心肌梗死室早。

　　急性心肌缺血的室早，必須立刻采取相應(yīng)措施緩解心肌缺血和電解質(zhì)紊亂，可適當(dāng)采用β-受體阻滯劑降低交感興奮性，降低觸發(fā)致命性心律失常的發(fā)生率。

　　陳舊性心肌梗死室早的治療與否要看是否出現(xiàn)癥狀，無(wú)癥狀者一般無(wú)需治療，如果心梗后室早頻繁發(fā)生或連發(fā)，并且EF值明顯下降，一定要及時(shí)采取干 預(yù)治療，否則會(huì)有猝死的風(fēng)險(xiǎn)，可采用β-受體阻滯劑和胺碘酮等抗心律失常藥物以及ACEI、ARB等抗心律失常上游的藥物。藥物治療無(wú)效的可采用射頻導(dǎo)管 消融治療室早。