美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)發(fā)布新痛風(fēng)指南

　　據(jù)估計(jì)，美國(guó)約有4%(超過(guò)800萬(wàn)人)的成人患有痛風(fēng)。FitzGerald博士表示：“我非常愿意將這些建議推薦給內(nèi)科醫(yī)生和家庭醫(yī)生，因?yàn)槿缃袼麄冇龅降耐达L(fēng)患者比風(fēng)濕科醫(yī)生遇到的還要多。”

　　而美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)發(fā)布的首部痛風(fēng)治療指南建議老藥新用和調(diào)整預(yù)防策略。ACR指南的第一部分涵蓋高尿酸血癥的非藥物治療和藥物治療(Arthritis Care Res. 2012;64:1431-46 [doi:10.1002/acr.21772])。第二部分則聚焦于急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防和治療(Arthritis Care Res. 2012;64:1447-61 [doi.wiley.com/10.1002/acr.21773])。加州大學(xué)洛杉磯分校風(fēng)濕病學(xué)系執(zhí)行主任John D. FitzGerald博士在接受采訪時(shí)表示，該指南旨在促進(jìn)痛風(fēng)的有效治療，使醫(yī)生能將患者的尿酸水平降至6 mg/dl以下，從而改善其癥狀。“近年來(lái)在痛風(fēng)治療方面出現(xiàn)了相當(dāng)多的新進(jìn)展，包括別嘌呤醇和秋水仙堿的新替代藥物，更安全地使用傳統(tǒng)藥物的新數(shù)據(jù)，等等。”據(jù)此，該指南在歐洲、荷蘭和日本等國(guó)醫(yī)學(xué)組織發(fā)布的指南的基礎(chǔ)上作出了多項(xiàng)更新。

　　例如，口服秋水仙堿治療急性痛風(fēng)發(fā)作的初始劑量，降至負(fù)荷量1.2 mg，1 h后服用0.6 mg，12 h后開(kāi)始以每1~2天0.6 mg的劑量進(jìn)行預(yù)防。“我們?cè)?jīng)將給藥劑量提高到多達(dá)每天8片，但新數(shù)據(jù)顯示增加秋水仙堿劑量實(shí)際上并不能改善結(jié)局，而且較小劑量更加安全，因此我們將發(fā)作初期的給藥劑量降至3/4片。”作者將這一建議稱為“一次范式轉(zhuǎn)換”，從而與FDA批準(zhǔn)的藥品標(biāo)簽用語(yǔ)相一致。

　　新指南對(duì)別嘌呤醇的使用做了調(diào)整，撰寫(xiě)組建議從100 mg/d(而不是臨床實(shí)踐中常用的300 mg/d)的小劑量開(kāi)始給藥，對(duì)于合并慢性腎病的患者初始劑量甚至要更低，然后每2~5周增加1次劑量，逐漸達(dá)到靶劑量。這一建議支持此前美國(guó)食品藥品管理局(FDA)和歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)的聲明。

　　此外，在使用別嘌呤醇時(shí)必須進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和患者隨訪，以確保尿酸達(dá)標(biāo)。“絕不能開(kāi)完處方后就自認(rèn)為任務(wù)完成了。這就跟給高血壓患者開(kāi)降壓藥一樣，假如不追蹤患者的血壓，治療效果就會(huì)大打折扣。”別嘌呤醇預(yù)防急性痛風(fēng)發(fā)作的維持劑量可以超過(guò)300 mg，甚至對(duì)于合并慢性腎病的患者也是如此，不過(guò)前提是進(jìn)行了充分的患者教育和監(jiān)測(cè)。