慢性乙肝的預后及需注意的問題

　　慢性乙肝的預后，有的患者可以是安然渡過一生，有的患者常年在疾病的痛苦中掙扎，有的可能在年紀輕輕就身患晚期肝硬化或肝癌而失去生命，因此差別巨大，造成巨大差別的主要因素如下：

　　1、患者缺乏對慢性乙肝疾病的正確認識 這是具有普遍性的問題。很多的患者直到自己發(fā)生晚期肝硬化或肝癌晚期時，才知道自己原來是一個慢性乙肝患者。他們在此之前，有的在醫(yī)院被告知是“攜帶者”，不需要治療，有的被告知無法治愈而放棄了治療。有的因為始終沒有出現(xiàn)過明顯的癥狀而耽誤了治療。還有的患者發(fā)現(xiàn)自己得了晚期肝硬化或者肝癌時，才知道自己原來早就有慢性乙肝病毒感染了。

　　2、醫(yī)院醫(yī)生的誤導 很多基層醫(yī)院的醫(yī)生由于缺乏學習，對慢性乙肝這個疾病的認識不足，因此造成對患者診斷和治療上的誤導。

　　3、對慢性乙肝的預防和治療的宣傳沒有真正的普及， 致使很多的慢性乙肝患者和攜帶者缺乏基本的認識。

　　慢性乙肝的預后及注意的問題：

　　1、兒童和青少年的慢性乙肝患者預后往往不如成年人所患的慢性乙肝，其肝硬化和肝癌的發(fā)生率大于成人慢性乙肝的肝硬化和肝癌的發(fā)病率。

　　2、母嬰或父嬰垂直傳播的慢性乙肝患者的肝硬化和肝癌的發(fā)病率要高于水平傳播的慢性乙肝患者。

　　3、肝功能“基本正常”的(轉氨酶經(jīng)常在40左右的，或偶爾超過40IU/L)患者，雖然有病毒在復制，但是，這樣的患者因為很少有不舒服的感覺，因此也是最為危險的患者群。他們中的很多人，往往在不知不覺中，慢慢的發(fā)展成為肝硬化或晚期肝癌。因此建議這樣的患者，要經(jīng)常進行系統(tǒng)的檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時治療。

　　4、肝功能經(jīng)常性出現(xiàn)不正常的(轉氨酶在100 IU/L左右)無論是否伴有病毒復制，也無論是伴有病毒高復制或低復制，都要進行及時的治療，以防止向肝硬化的方向發(fā)展。

　　5、肝功能出現(xiàn)明顯異常，轉氨酶大于400以上同時伴有總膽紅素和直接膽紅素明顯升高大于170umol/L或每天平均升高大于17umol/L，同時伴有轉氨酶進行性下降的，要首先想到可能是亞急性肝壞死的可能性，因此，要盡快到附近的大醫(yī)院及時診治。千萬不能耽擱!

　　6、有慢性乙肝病毒感染史的，無論肝功能是否正常，無論是否有病毒復制，只要是肝纖維四項經(jīng)常性不正常，也要進行積極地抗纖維化治療，以防止疾病向肝硬化的方向發(fā)展。

　　7、有慢性乙肝病毒感染史的患者，盡管肝功能正常，HBV-DNA也正常，但是只要是超聲波檢查肝臟有進行性異常改變的，一定要進行積極地治療。

　　8、曾經(jīng)有過慢性乙肝的病史，經(jīng)過治療以后，HBV-DNA出現(xiàn)持續(xù)轉陰，甚至乙肝五項中的表面抗原也消失，如果這個時候患者的肝纖維四項持續(xù)的不正常，或者超聲波檢查呈現(xiàn)進行性異常改變，也要按照慢性乙肝來進行積極地抗纖維化治療。

　　10、慢性乙肝引起的早期肝硬化，經(jīng)過系統(tǒng)的治療以后，是完全可以發(fā)生逆轉的。就是說早期肝硬化是可以治愈的。

　　9、超聲波檢查出現(xiàn)肝臟邊緣變鈍，在完全排除脂肪肝的情況下，首先要高度懷疑早期肝硬化的可能性(我們曾經(jīng)遇到數(shù)例這樣的患者，在其他的腹腔手術中發(fā)現(xiàn)肝臟已經(jīng)是發(fā)生了較為嚴重的硬化改變)。