小兒乙型肝炎的臨床表現(xiàn)

　　由于小兒免疫反應較低，感染HBV后則容易成為無癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般較輕，少數(shù)發(fā)生輕型急性乙型肝炎，大多是亞臨床和輕度慢性乙型肝炎。

　　與成人比較，小兒急性乙型肝炎發(fā)病較急，全身癥狀較明顯。前驅期的上呼吸道和胃腸道癥狀較突出。黃疸較輕微而肝腫大較明顯。病期較短，一般2~4周。小兒急性乙型肝炎以無黃疸型較黃疸型為多，但無黃疸病例不易發(fā)現(xiàn)。

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　　常是僅有輕度血清轉氨酶增高的亞臨床疾??；或有食欲不振、惡心，低熱、不適等非肝病特異癥狀；即使有較明顯的癥狀，因無黃疸，也可能被誤診為上呼吸道感染、急性胃腸炎。黃疸型乙型肝炎黃疸前期出現(xiàn)發(fā)熱、嘔吐、嗜睡、腹痛較普遍，但典型的肝區(qū)疼痛較少見，疼痛部位多不在肝區(qū)。嬰兒常有腹瀉，與膽汁中膽酸減少、消化功能減弱有關。黃疸期尿色加深，繼而出現(xiàn)鞏膜和皮膚黃染，大都較輕。絕大多數(shù)病兒肝臟增大，且年齡愈小，增大愈明顯；部分患兒可出現(xiàn)一過性脾大。血清丙氨酸轉氨酶（ALT）顯著增高?；謴推邳S疸消退、ALT下降正常；肝臟回縮至正常約需6周時間。

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　　小兒慢性乙肝多為無癥狀或臨床癥狀輕微，且亞臨床型多見，主要表現(xiàn)為輕微的消化道癥狀如食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛及發(fā)熱，絕大多數(shù)可參加正常學習，很少有肝外表現(xiàn)。肝臟腫大不明顯，成人慢性肝炎常見的蜘蛛痣、肝掌、臉色黝黑、脾大等體征在小兒慢性肝炎中不常見。肝酶輕度異常或間歇出現(xiàn)異常。小兒肝臟代謝能力較低，肝細胞損害時，白蛋白和凝血因子合成不足，常見低白蛋白血癥和出血傾向。

　　小兒重型肝炎少見，臨床表現(xiàn)除黃疸加重、消化道癥狀嚴重外，還會出現(xiàn)意識障礙，如無故哭鬧、嗜睡或嗜睡與煩躁交替、意識混亂直至昏迷。病情危重，病死率極高。