老人肺部感染癥狀常不典型 呼吸急促要警惕

?　　肺部感染是急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性加重、肺炎等不同肺部感染性疾病的統(tǒng)稱(chēng)。老年人由于基礎(chǔ)疾病多、免疫力低、呼吸道防御機(jī)制下降而成為其高發(fā)人群。若肺部感染沒(méi)有得到及時(shí)有效的控制，很容易發(fā)展成重癥肺炎而威脅生命。

　　老年人肺部感染癥狀常不典型

　　由于老年人神經(jīng)反射變?nèi)?，所以有些老年人咳不?dòng)，或者不會(huì)咳，所以老年人患肺部感染常缺乏典型發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛等臨床癥狀（所謂的沉默感染），僅表現(xiàn)為心動(dòng)過(guò)速、嗜睡、頭痛、意識(shí)模糊、反映遲鈍、不思活動(dòng)、食欲減退、惡心、腹痛、腹瀉、尿失禁、猝倒等，或者為單一或多臟器功能受累，或原有臟器功能受損急性加重，而精神狀態(tài)改變和猝倒是老年人肺部感染最常見(jiàn)的臨床癥狀。呼吸急促則可能是個(gè)很好的預(yù)示下呼吸道感染的指標(biāo)。

　　常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，預(yù)后差

　　老年人肺部感染的另一個(gè)特點(diǎn)是常合并多種慢性基礎(chǔ)疾病，在需要住院的老年肺部感染患者中，60～91%合并一種或多種基礎(chǔ)疾病，如冠心病、高血壓、慢阻肺、糖尿病、高血脂、腦血管病等，因此易引起感染性休克、心律失常、消化道出血、彌漫性血管內(nèi)凝血和多臟器功能失常綜合癥，進(jìn)而導(dǎo)致預(yù)后較差。另外老年人口渴中樞的敏感性降低，腎臟對(duì)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)能力差，經(jīng)常合并水、電解質(zhì)失衡。不少老年人原有不同程度的腦血管硬化，發(fā)生感染以后，在致病菌、毒血癥、電解質(zhì)紊亂等多種因素的綜合因素的作用下，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，或在原腦血管疾病的基礎(chǔ)上，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀加重。

　　治療的關(guān)鍵在于抗生素的規(guī)范使用

　　對(duì)于老年人肺部感染的治療，除了要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，早期明確診斷外，規(guī)范使用抗生素是治療的重點(diǎn)。所謂規(guī)范，主要體現(xiàn)在用藥劑量、時(shí)間以及藥物選擇等多個(gè)方面。首先，藥物的劑量要比年輕人小，因?yàn)槔夏耆说母文I功能差，代謝藥物的能力也差一些，即使肝腎功能正常，也不能大劑量用抗生素。但是藥量也不能過(guò)小，過(guò)小就控制不了感染；其次，用藥時(shí)間要略長(zhǎng)，在有效的情況下通常為10～14天。規(guī)范使用抗生素是控制肺部感染的關(guān)鍵，用藥不當(dāng)可能導(dǎo)致病情惡化，發(fā)展成重癥肺炎。