腦卒中患者復發(fā)風險高 如何做好二級預防

 　　所謂腦卒中的二級預防，是針對已經發(fā)生過腦卒中的人群，采取各種措施防止其再次卒中。腦卒中后六個月內是卒中復發(fā)危險性最高的階段，卒中復發(fā)后，死亡率和致殘率要比第一次更為嚴重，因此在腦卒中首次發(fā)病后有必要盡早開展二級預防。

　　我國腦卒中具有發(fā)病率高、復發(fā)率高、致殘率高、死亡率高的特點。其中，高復發(fā)更是導致患者致殘、致死的重要原因。我國臨床資料表明門診腦卒中患者約40%是二次以上復發(fā)。對全國6萬多名卒中患者的初步分析顯示，近六成腦卒中患者面臨卒中高復發(fā)風險。由此提示包括生活方式干預、危險因素控制、藥物治療在內的腦卒中二級預防管理非常重要。

　　1、生活方式干預：對于腦卒中患者，除了徹底戒煙和控制飲酒量外，控制體重和適當鍛煉也是必不可少的。飲食方面要減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，食鹽攝入每天控制在6克以下，膳食營養(yǎng)要均衡，多吃蔬菜、水果和谷類食品。同時堅持鍛煉，每天至少進行30分鐘中度體力活動，例如散步、慢跑、太極拳、騎自行車等，每周5～7次，避免劇烈運動。另外，作息規(guī)律，不過度勞累，保持心態(tài)平和，盡量避免情緒波動。如果有卒中后焦慮抑郁的患者應加用抗焦慮抑郁藥物治療。

　　2、危險因素控制：卒中的危險因素很多，主要是高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、大量飲酒、房顫等。其中血壓的控制需要選擇個體化藥物治療，堅持服藥，保持血壓穩(wěn)定，切勿不規(guī)律服藥導致血壓波動。對于糖尿病患者應嚴格控制血糖，定期檢測血糖和糖化血紅蛋白，控制糖化血紅蛋白小于7%。已有研究表明，和動脈粥樣硬化性腦卒中關系密切的是總膽固醇中的低密度脂蛋白和高密度脂蛋白，高密度脂蛋白越高越好，而腦卒中患者的低密度脂蛋白水平最好能夠降低原來的一半以上，因此腦卒中患者即使檢查血脂正常，也需要口服相關降脂藥物。同時許多研究表明有些降脂藥物如他汀類降脂藥物不僅能降脂，而且能穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊，阻止斑塊脫落。

　　3、堅持藥物治療：堅持藥物治療：如沒有抗血小板藥物的禁忌癥，比如嚴重的胃腸道潰瘍、血液系統(tǒng)疾病等，缺血性腦卒中患者需終生口服抗血小板凝聚的阿司匹林等藥物，預防卒中復發(fā)，具體用藥遵照醫(yī)囑。注意有無出血傾向，如胃腸出血、鼻出血等。大部分患者均可耐受上述抗血小板藥物，極少發(fā)生出血情況。如果是因為房顫引起的腦栓塞患者，需要長期服用抗凝藥物，并且定期抽血監(jiān)測凝血象，要嚴格遵醫(yī)囑用藥，保證凝血指標控制在一定范圍（國際標準化比值INR在2.0至3.0之間）。

　　另外腦卒中患者要盡量避免一些復發(fā)的誘因，比如各種原因的脫水，大量腹瀉或者嘔吐可以導致血液濃縮，容易增加腦卒中復發(fā)幾率；避免過度勞累、情緒緊張，洗澡時間不要過長；氣溫驟降也會導致腦卒中復發(fā)，應注意頭頸部保暖。