流行性腮腺炎的病因都有哪些 流行性腮腺炎的發(fā)病機(jī)制是什么

流行性腮腺炎是世界各地常見的傳染病。它可以全年發(fā)病，在溫帶地區(qū)，春季和冬季最多，夏季最少，但也很受歡迎。在熱帶地區(qū)沒有季節(jié)性的差異。它很受歡迎或分布。在兒童集體機(jī)構(gòu)、軍隊(duì)和衛(wèi)生條件差的擁擠人群中，很容易引起爆發(fā)。外國(guó)文獻(xiàn)提到，疫苗普遍使用前，該疾病每7~8年流行一次，這顯然是易感人群積累的后果。在不斷改善生活條件的同時(shí)，如果有計(jì)劃地對(duì)易感人群進(jìn)行預(yù)防和免疫，可以預(yù)防這種周期性的流行。自1967年12月腮腺炎疫苗預(yù)防以來(lái)，美國(guó)的發(fā)病率逐漸擴(kuò)大。特別是在1980年，除禁忌癥外，所有易感兒童、青少年和成年人都需要免疫預(yù)防。然而，1986年和1987年的腮腺炎發(fā)病率比前5年的平均發(fā)病率增加了3倍，并規(guī)定4~6歲兒童在1989年增強(qiáng)免疫力。但在過(guò)去的十年里，中國(guó)的流行性腮腺炎繼續(xù)穩(wěn)步上升。

1982年1月至1993年12月12年，上海醫(yī)科大學(xué)兒科醫(yī)院傳染病門診流肋病例38517例，其中因病重(如體溫高、熱程長(zhǎng)等)或并發(fā)癥住院的病例1763例。數(shù)據(jù)還發(fā)現(xiàn)，流行高峰持續(xù)1~3年，然后迅速進(jìn)入下一個(gè)更高高峰期的規(guī)律。12年中有3次。這種疾病全年~7月是流行高峰。

流行性腮腺炎的病原學(xué)

腮腺炎病毒(paramyxovirusparotitis)與副流感、新城、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬副粘液病毒(RNA)類型，1934年從患者唾液中分離，成功感染猴子和猴子"志愿者"。病毒直徑約85~ 300nm，平均140nm。對(duì)物理化學(xué)因素的作用均甚敏感，1%來(lái)蘇、乙醇、0.22~%福馬林等5min內(nèi)部滅活，暴露在紫外線下，迅速死亡4℃其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保存24h，加熱至55～60℃失去活力需要10~20分鐘。-65℃它可以存活幾個(gè)月到幾年。該病毒只能在人類中發(fā)現(xiàn)，但可以在猴子、雞胚羊膜和各種人和猴子的組織培養(yǎng)中增殖。猴子對(duì)這種疾病最敏感。病毒只有一種血清型。

腮腺炎病毒核衣殼蛋白(nucleocapsidprotein)可溶性抗原(S抗原)，其外表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)還有血凝素糖蛋白(hemagglutininglycoprotein)具有病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有相應(yīng)的抗體。S起病后抗體第一7d即出現(xiàn)，并在兩周內(nèi)達(dá)到高峰，之后逐漸下降，可保持6~12個(gè)月，可采用補(bǔ)體結(jié)合法測(cè)量，S抗體無(wú)保護(hù)性。V抗體出現(xiàn)較晚，只有在發(fā)病2~3周后才能測(cè)量，1~2周后達(dá)到峰值，但存在時(shí)間較長(zhǎng)，可采用補(bǔ)體結(jié)合、抵抗和中和抗體檢測(cè)，是檢測(cè)免疫反應(yīng)的最佳指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。腮腺炎病毒感染后，無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染的患者很少。

腮腺炎病毒可以從唾液、血液、腦脊液、尿液或甲狀腺中分離出來(lái)。這種病毒很少變異，每種毒株之間的抗原性都很接近。

腮腺炎的病因及發(fā)病機(jī)制

(一)病因

腮腺炎病毒(mumps virus)與副流感、麻疹、呼吸道合胞病毒等病毒同屬副粘液病毒(RNA)類型，1934年從患者唾液中分離，成功感染猴子和猴子"志愿者"。病毒直徑為85~300nm，平均140nm。1%甲酚皂溶液、70%乙醇、0.22~5 min內(nèi)將其滅活，暴露于紫外線下迅速死亡。在4℃其活力可保持2個(gè)月，37℃時(shí)可保持24h，加熱至55～60℃時(shí)經(jīng)10～20min也就是說(shuō)，失去活力。對(duì)低溫有相當(dāng)大的抵抗力。該病毒只在人類中發(fā)現(xiàn)，但可在猴子、雞胚、羊膜和各種人和猴子的組織培養(yǎng)中增生。猴子對(duì)這種病毒最敏感。病毒抗原結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，只有一種血清型。但有六種基因型，即A～F。1998年，中國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)了核苷酸水平差異的新基因型0.8%～4.5%，氨基酸水平的差異3.5%～12.3%。

腮腺炎病毒核殼蛋白(nucleocapsid protein)可溶性抗原(S抗原)，其外表面含有神經(jīng)氨酸酶(neuraminidase)還有血凝素糖蛋白(hemagglutinin glycoprotein)，病毒抗原(V抗原)。S抗原和V抗原各有相應(yīng)的抗體。S抗體在發(fā)病后第7天出現(xiàn)，并在2周內(nèi)達(dá)到高峰，然后逐漸下降，可保持6~12個(gè)月，可通過(guò)補(bǔ)體結(jié)合法測(cè)量，S抗體無(wú)保護(hù)性。

V抗體出現(xiàn)較晚，發(fā)病2~3周，1~2周后達(dá)到高峰，但存在時(shí)間較長(zhǎng)，可采用補(bǔ)體結(jié)合、血凝抑制和中和抗體檢測(cè)，是檢測(cè)免疫反應(yīng)的最佳指標(biāo)，V抗體有保護(hù)作用。腮腺炎病毒感染后，無(wú)論發(fā)病與否都能產(chǎn)生免疫反應(yīng)，再次感染的患者很少。

腮腺炎病毒可以從唾液、血液、腦脊液、尿液或甲狀腺中分離出來(lái)。這種病毒很少變異，每種毒株之間的抗原性都很接近。

(二)發(fā)病機(jī)制

大多數(shù)人認(rèn)為病毒首先侵入口腔粘膜和鼻粘膜，在上皮組織中大量增生后進(jìn)入血液循環(huán)（第一次病毒血癥），通過(guò)血流累及腮腺和一些組織，并在其中增生。再次進(jìn)入血液循環(huán)（第二次病毒血癥），并侵犯一些上次沒有受到影響的器官。在病程的早期階段，腮腺炎病毒可以從口腔、呼吸道分泌物、血液、尿液、牛奶、腦脊液和其他組織中分離出來(lái)。有些人分別從胎盤和胎兒中分離出病毒。根據(jù)本病患者在病程中無(wú)腮腺腫脹，腦膜腦炎、睪丸炎等事實(shí)可發(fā)生在腮腺腫脹之前，也證明了腮腺炎病毒首先侵入口鼻粘膜通過(guò)血流累及各種器官組織的觀點(diǎn)。有些人認(rèn)為病毒對(duì)腮腺有特殊的親和力，所以進(jìn)入口腔后通過(guò)腮腺導(dǎo)管侵入腮腺，然后進(jìn)入血液循環(huán)，形成病毒血癥，累及其他組織。

睪丸、卵巢、胰腺、小腸漿液酶腺、胸腺、甲狀腺等各種腺組織都有受侵的機(jī)會(huì)，腦腦、腦膜、肝臟和心肌也經(jīng)常受到影響，因此流行性腮腺炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生了變化。腦膜腦炎是病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)的后果，病原體可能從腦脊液中分離出來(lái)。雙側(cè)視神經(jīng)也受到影響，但視力可以恢復(fù)。

腮腺非化膿性炎癥是本病的主要病變。腺體腫脹發(fā)紅，有滲出物、出血性病變和白細(xì)胞浸潤(rùn)。腮腺導(dǎo)管有卡他性炎癥，導(dǎo)管周圍和腺體間質(zhì)有漿纖維蛋白滲出和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，管內(nèi)充滿破碎細(xì)胞殘留和少量中性粒細(xì)胞。腺上皮水腫壞死，腺泡間血管充血。腮腺周圍水腫明顯，附近淋巴結(jié)充血腫脹。唾液成分變化不大，但分泌量較正常減少。

由于腮腺導(dǎo)管部分堵塞，唾液排出受阻，酸性飲食會(huì)因唾液分泌增加和唾液潴留而引起腫脹和疼痛。唾液中含有淀粉酶，可通過(guò)淋巴系統(tǒng)進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血液中淀粉酶增加，并從尿液中排出。胰腺和小腸漿液酶腺也分泌淀粉酶，這也會(huì)影響血液和尿液中淀粉酶的含量。該病毒很容易侵犯成熟的睪丸，年輕患者很少發(fā)生睪丸炎。睪丸曲精管上皮充血明顯，有出血斑點(diǎn)和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)水腫和漿纖維蛋白滲出物。胰腺充血、水腫，胰島有輕度退化和脂肪壞死。

急性化膿性腮腺炎

腮腺炎分為急性化膿性腮腺炎和流行性腮腺炎。后者是病毒性傳染病，這里不討論。

（1）急性化膿性腮腺炎的主要病原因是葡萄球菌，通常是金黃色的葡萄球菌。偶爾也可以看到鏈球菌。急性化膿性腮腺炎主要發(fā)生在成年人，特別是老年人，或繼發(fā)于敗血癥等其他疾病。急性傳染病、長(zhǎng)期臥床的消耗性疾病或糖尿病患者也很容易發(fā)生。腹部手術(shù)后，腮腺反射功能下降。唾液分泌減少，容易引起逆行感染。腮腺導(dǎo)管唾液石，可阻塞液體分泌，引起感染。腮腺相鄰的間隙感染也可擴(kuò)散到腮腺組織，引起感染。

（2）急性化膿性腮腺炎的初始癥狀主要是疼痛，逐漸導(dǎo)致以耳垂為中心的腮腺腫脹。腮腺導(dǎo)管口可出現(xiàn)紅腫，壓迫腫脹的腮腺導(dǎo)管口可流出膿性或炎性分泌物。如果感染不及時(shí)治療，腺組織可能會(huì)壞死，擴(kuò)散到整個(gè)腮腺組織，并擴(kuò)散到周圍組織。

炎癥初期全身反應(yīng)不明顯。病情加重會(huì)引起高燒，有時(shí)高達(dá)40℃，白細(xì)胞，尤其是中性粒細(xì)胞增多。全身反應(yīng)主要取決于細(xì)菌的毒性和病人的身體狀況。

急性化膿性腮腺炎不同于流行性腮腺炎病原體，治療方法不同，應(yīng)識(shí)別。后者主要是兒童，有接觸史，多為雙側(cè)，白細(xì)胞分類中性粒細(xì)胞比例不高，但淋巴細(xì)胞在分類計(jì)數(shù)中增加。急性血液和尿液中的淀粉酶增加。流行性腮腺炎通常具有終身免疫力。

切口排水在局部麻醉下進(jìn)行，切口在耳屏前或下頜角后緣，用大血管鉗插入腮腺，分離各腺小葉膿腔。切口時(shí)避免損傷面神經(jīng)。

（3）在炎癥治療的早期階段，即漿液性炎癥期，抗生素治療，如青毒素和鏈霉素聯(lián)合治療或其他廣譜抗生素治療。局部物理治療，如超短波、紅外線或中藥外敷。局部漱口，清潔口腔。喝酸性食物來(lái)促進(jìn)分泌。如果經(jīng)過(guò)保守治療，炎癥無(wú)法控制，患者有跳躍疼痛，局部凹陷水腫，或壓迫腮腺組織，腮腺導(dǎo)管有膿液流出。一方面，膿液應(yīng)作為藥物敏感培養(yǎng)，另一方面，應(yīng)切開排水。由于腮腺筋膜密集，當(dāng)膿腫形成時(shí)，很難觸摸波動(dòng)。