結(jié)石病可能很多人都聽說過,但真正了解肝內(nèi)膽管結(jié)石的人可能就不是那么多了,隨著醫(yī)療水平的提高,肝內(nèi)膽管結(jié)石已經(jīng)不是疑難雜癥,它的治療方法越來越多,治療后的效果也越來越好,下面就請專家來講解常見的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法。
常見的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法有哪些?專家介紹如下:
一、肝膽管切開取石,T管引流
術(shù)中肝外膽管或肝內(nèi)外膽管聯(lián)合切開取石加T管引流是治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的最常用方法。尤其適用于無明顯肝內(nèi)外膽管狹窄、膽總管下端通暢的患者。但是,手術(shù)危險(xiǎn)性大,術(shù)中盡可能取盡結(jié)石后,在膽總管內(nèi)放置一大口徑的T管,從右腹直肌外緣引出,并需小心防止T管的扭曲。術(shù)后膽道造影若發(fā)現(xiàn)有肝管殘余結(jié)石,可通過T管竇道行膽道鏡取石。
二、術(shù)中、術(shù)后纖維膽道鏡的應(yīng)用
目前,肝內(nèi)膽管結(jié)石的手術(shù)方式雖有了較大的改進(jìn),但術(shù)后殘余結(jié)石率仍在百分之十左右。術(shù)中、術(shù)后應(yīng)用纖維膽道鏡取石,已證明能明顯減低殘余結(jié)石率。術(shù)中應(yīng)用膽道鏡可幫助明確膽管狹窄及結(jié)石的部位、數(shù)量,降低殘石率。
三、肝膽管狹窄的矯正
肝膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結(jié)石的一個(gè)常見并發(fā)癥,國內(nèi)統(tǒng)計(jì)其發(fā)生率為百分之二十五至六十五,并隨著手術(shù)次數(shù)的增加其發(fā)生率也顯著上升。這也是導(dǎo)致手術(shù)失敗的主要原因之一。狹窄部位難以用膽管整形和膽腸吻合的方式解決,結(jié)石也難以取盡;同時(shí)病肝葉(段)往往有纖維性變和萎縮,有時(shí)也會(huì)合并有肝膿腫、肝內(nèi)膽管出血甚至膽管癌,所以此時(shí)肝葉(段)切除是合理的選擇。
四、膽腸內(nèi)引流的應(yīng)用
膽腸內(nèi)引流術(shù)式應(yīng)用于肝內(nèi)膽管結(jié)石曾在70年代末和80年代初風(fēng)靡一時(shí),當(dāng)時(shí)無論肝內(nèi)結(jié)石是否取盡,均主張作一大口徑的膽腸內(nèi)引流,理由是只要膽管有足夠大的“出口”,肝內(nèi)的殘余結(jié)石和以后的再生結(jié)石可自動(dòng)排入腸道。然而,這是不可能的。
此術(shù)式的橋袢空腸以50cm左右為宜,太短則無法保證防止食物返流入膽道,過長則易引起如盲袢效應(yīng)、短腸效應(yīng),影響消化吸收功能。
五、肝葉(段)切除術(shù)
隨著手術(shù)器械的改進(jìn)和切肝手術(shù)技術(shù)的提高,肝葉(段)切除術(shù)目前也越來越多地用于治療肝內(nèi)膽管結(jié)石。但需引起重視的是,此類病人常有較重的膽道感染,或曾作過膽腸內(nèi)引流手術(shù),這時(shí)膽道內(nèi)細(xì)菌數(shù)量多、毒性大,且往往是需氧菌和厭氧菌混合感染,所以,肝葉(段)切除術(shù)后的并發(fā)癥(多為感染性并發(fā)癥及其誘發(fā)的膽漏)遠(yuǎn)多于一般的肝葉(段)切除術(shù)。
六、肝膽管結(jié)石最新治療方法:無創(chuàng)保肝取石技術(shù)
無創(chuàng)保肝取石——最新一代無創(chuàng)傷、無出血的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療技術(shù),在ERCP內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上研制出的一種高新膽管內(nèi)鏡系統(tǒng),在ERCP內(nèi)鏡基礎(chǔ)上,采用十二指腸大乳頭球囊擴(kuò)張膽管出口,將ERCP纖維內(nèi)鏡送入膽總管內(nèi),通過膽總管直達(dá)肝內(nèi)膽管,通過肝內(nèi)膽管球囊擴(kuò)張肝內(nèi)膽管,擴(kuò)開肝內(nèi)膽管內(nèi)徑,通暢取石通道,可以一次性徹底清除肝內(nèi)膽管結(jié)石,手術(shù)全程在視頻可視下內(nèi)鏡操作,無痛、無創(chuàng)傷、無出血,一次徹底治愈肝內(nèi)膽管結(jié)石,保住正常的肝臟組織。
以上專家講解了常見的肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法,并對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石治療方法的優(yōu)劣勢做了詳細(xì)分析。專家提醒大家,肝內(nèi)膽管結(jié)石治療一定要去正規(guī)醫(yī)院,以便得到合理的治療。
膽囊結(jié)石為膽固醇結(jié)石或以膽固醇為主的混合性結(jié)石和黑色膽色素結(jié)石。膽囊和膽管結(jié)石均為慢性炎癥刺激,膽紅素沉積等因素可由腹腔鏡微創(chuàng)膽總管切開取石治療引起,采用竹石清茶和膽石通等藥物進(jìn)行治療。膽囊結(jié)石小,有可能通過膽囊管進(jìn)入膽總管。為避免盲目的膽道探查和不必要的并發(fā)癥,術(shù)中可行膽道造影或膽道鏡檢查。膽總管探查后一般需作T管引流,有一定的并發(fā)癥。治療起來比較復(fù)雜。危害比較大。平時(shí)生活注意飲食規(guī)律,避免辛辣油膩的食物。
膽管結(jié)石的治療并不能達(dá)到完全根治,原因是因?yàn)榻Y(jié)石的出現(xiàn)還是和患者本人的習(xí)慣有很大關(guān)系。膽管結(jié)石的復(fù)發(fā)率還是比較高的。長期的復(fù)發(fā)率是非常高的。建議去醫(yī)院肝膽外科做詳細(xì)的體格檢查和必要的輔助檢查,包括腹部的B超。明確診斷,結(jié)合患者的病情,以及自身狀況,采取最有效的治療措施。需要及時(shí)到肝膽外科就診,一般需要考慮手術(shù)。平時(shí)飲食上清淡為主,不要吃動(dòng)物的內(nèi)臟,不要吃油膩的食物。含鈣量高的食物最好也不要吃。多喝水可以促進(jìn)循環(huán),也有利于將結(jié)石排出。
膽管癌是發(fā)源于膽管上皮的惡性腫瘤,由于腫瘤容易引來膽管堵塞,可以表現(xiàn)出為皮膚粘膜黃染。隨著病情的進(jìn)一步擴(kuò)張,可以再次出現(xiàn)疼痛,腹部腫塊以及其他部位或器官的岔開癥狀。不管是善的生蛋,對(duì)健康的危害都是很大,需要有及時(shí)規(guī)范的救治,建議到肝膽外科復(fù)診,必選的是手術(shù),如果不能夠手術(shù),只好考量化療、靶向等救治。需要強(qiáng)調(diào)的是適當(dāng)?shù)綉敉膺M(jìn)行體育運(yùn)動(dòng),保持心情愉悅。
肝內(nèi)膽管結(jié)石指的是在左右肝管匯合的地方或者是肝管各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石,主要病理改變是膽道梗塞和感染,這與肝膽系統(tǒng)與肝臟實(shí)質(zhì)細(xì)胞有直接關(guān)系,單純性的肝內(nèi)膽管結(jié)石,可無癥狀或有肝區(qū)和患側(cè)胸背部持續(xù)性脹痛,貧血,低蛋白血癥,慢性膽管炎等,急性期片花正主要是膽道感染,包括重癥肝膽管炎,膽源性肝膿腫等。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽管結(jié)石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。它可以單獨(dú)存在,也可以與肝外膽管結(jié)石并存。一般也稱為膽紅素結(jié)石。
肝內(nèi)膽管結(jié)石和膽結(jié)石只有不同的位置。肝內(nèi)膽管結(jié)石生長在肝內(nèi)膽管中,膽囊結(jié)石生長在膽囊中。這兩個(gè)地方形成堅(jiān)固性的原因是相同的。肝內(nèi)膽管結(jié)石大多為左葉膽管,其治療方法的應(yīng)用基本不同。肝內(nèi)膽管結(jié)石是膽結(jié)石的一種類型,是指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內(nèi)的結(jié)石。一般為膽紅素結(jié)石。膽結(jié)石的治療分手術(shù)治療和非手術(shù)治療兩種。中藥治療主要以疏肝利膽,清利濕熱為主,需要根據(jù)癥狀體征辯證治療。根據(jù)檢查結(jié)果,如有手術(shù)指征,應(yīng)當(dāng)采取手術(shù)治療。
膽囊位置有問題,尤其是膽管癌。通常,當(dāng)發(fā)生骨轉(zhuǎn)移時(shí),需要全身化療和放療。理論上,膽管癌實(shí)際上是引流,然后對(duì)癥治療。姑息治療是最好的,因?yàn)槿魏沃委煼桨付疾皇墙^對(duì)有效的。事實(shí)上,化療或放療是為了姑息治療,控制延遲壽命,提高生活質(zhì)量。膽管癌是惡性度很高的腫瘤,對(duì)患者的健康危害極大,可以通過血行,淋巴結(jié)以及種植等轉(zhuǎn)移途徑導(dǎo)致多發(fā)轉(zhuǎn)移。骨轉(zhuǎn)移是比較常見的轉(zhuǎn)移部位??梢钥紤]骨轉(zhuǎn)移部位的放療,同時(shí)配合化療,靶向,中藥等綜合性的治療措施,可以有效的延緩病情的發(fā)展。
膽管癌梗阻性黃疸適當(dāng)?shù)挠靡恍┛拱┑乃幬飦磉M(jìn)行治療,能夠有效的改善癥狀,如果病情比較嚴(yán)重的情況下,可以通過手術(shù)的方式來進(jìn)行治療,在治療期間患者一定要有良好的心態(tài),避免出現(xiàn)太多情緒上的波動(dòng),這段時(shí)間適當(dāng)?shù)暮纫恍亻_水,能夠促進(jìn)新陳代謝。
膽管癌晚期癥狀主要有兩種表現(xiàn)出方式,腹痛半數(shù)左右的患者有右上腹痛脹痛或不適,體重減輕、食欲不振等癥狀,這些癥狀常被視作膽管癌早期警報(bào)癥狀。腹痛一開始,有類似于膽石癥、膽囊炎。反正從有早期癥狀的時(shí)候就要看重,不能夠待到晚期在已經(jīng)開始救治。最后,在生活中注意要保持良好的心情,好的心情對(duì)疾病的恢復(fù)很有幫助。
膽管炎大部分原因是因?yàn)楹芏嗉?xì)菌的傳染致使膽管壁沖血水腫,本病常表現(xiàn)為中上腹不適、脹痛,或呈絞痛復(fù)發(fā),排便油膩食物后可加重上腹疼痛,很少有發(fā)燙和黃疸,腹部體征不明顯,可僅有上腹輕壓痛,膽囊不腫脹。常伴惡心、干嘔、黃疸,但黃疸的深淺與病情的嚴(yán)重性可不一致。一般建議患者給與抗生素抗炎治療以及給與保肝鼓勵(lì)治療和退黃治療。注意飲食衛(wèi)生,以防傳染;出現(xiàn)炎癥時(shí),及時(shí)運(yùn)用抗菌素;恰當(dāng)配制食譜,不宜過多食用含動(dòng)物脂肪類食物。
膽管癌做完手術(shù)之后是有可能會(huì)恢復(fù)的,但是大多數(shù)晚期的膽管癌由癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況,做完手術(shù)之后身體是非常虛弱的,抵抗力也特別的差,患者一定要注意多休息,避免出現(xiàn)過度勞累的情況,而且要定期的到醫(yī)院復(fù)查,最近一段時(shí)間一定要有良好的心態(tài)。