乙肝的西藥治療方法有哪些

核心提示:絕大多數(shù)急性肝炎不需要抗病毒治療。急性病毒性肝炎一般具有自限過(guò)程，注意適當(dāng)休息。癥狀較重，有黃疸者應(yīng)臥床休息。給予清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收的飲食，注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。惡心嘔吐致影響進(jìn)食、熱量不足者應(yīng)每日輸液補(bǔ)充。

乙肝是日常生活中的一種常見(jiàn)疾病，而且具有傳染性，日常不注意個(gè)人衛(wèi)生，食用食物沒(méi)有進(jìn)行正規(guī)的處理，都很容易感染乙肝，如果得不到及時(shí)的診斷，治療，很可能會(huì)進(jìn)一步加重病情，如何治愈乙肝呢?

常用抗乙肝病毒治療藥物有：干擾素、拉米夫定、阿德福韋和恩替卡韋等四種。各有利弊，需權(quán)衡制宜使用。進(jìn)行藥物治療的原則有：A)病毒攜帶者，若肝功能正常不進(jìn)行抗病毒治療，若肝功能檢查提示谷丙轉(zhuǎn)氨酶為正常值兩倍以上應(yīng)進(jìn)行抗病毒治療;B)注意因長(zhǎng)期應(yīng)用某個(gè)藥物出現(xiàn)病毒變異而令藥物失效的，注意整個(gè)療程結(jié)束后的最初3個(gè)月每月監(jiān)測(cè)一次肝功和乙肝病毒指標(biāo)(HBeAg、HBVDNA)，此后延長(zhǎng)監(jiān)測(cè)時(shí)間。對(duì)于病情較重的肝硬化患者和療效不好的患者，監(jiān)測(cè)力度要加強(qiáng)，注意病情惡化;對(duì)于療效較好者可以每半年或一年檢查一次。

1.急性肝炎的治療：絕大多數(shù)急性肝炎不需要抗病毒治療。急性病毒性肝炎一般具有自限過(guò)程，注意適當(dāng)休息。癥狀較重，有黃疸者應(yīng)臥床休息。給予清淡、富含營(yíng)養(yǎng)且易消化吸收的飲食，注意蛋白質(zhì)及維生素的攝入。惡心嘔吐致影響進(jìn)食、熱量不足者應(yīng)每日輸液補(bǔ)充。根據(jù)病人不同征象采用相應(yīng)的中藥成方或辨證施治，對(duì)于緩解癥狀、縮短病程、減少并發(fā)癥是有利的。但對(duì)于病程遷延超過(guò)8周，頻繁復(fù)發(fā)者可考慮采用抗病毒療法。一般多不主張應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素，并避免應(yīng)用對(duì)肝臟有損害的飲食和藥物。

2.慢性肝炎的治療：慢性肝炎一般病程較久，超過(guò)半年。在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)手段下，無(wú)法清除患者體內(nèi)乙肝病毒。且這個(gè)疾病的服藥時(shí)間漫長(zhǎng)，因此首選強(qiáng)效、低耐藥、安全性高的抗病毒藥物，長(zhǎng)期抑制病毒復(fù)制，延緩疾病向肝硬化、肝癌進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量?；颊呱钌蟿?dòng)靜結(jié)合，有規(guī)律;飲食上適量進(jìn)食優(yōu)質(zhì)高蛋白，適當(dāng)補(bǔ)充維生素，微量元素，不宜過(guò)多吃糖及高脂肪的食物，要戒酒病配合醫(yī)生給與必要的治療：

(1)抗病毒藥物：

目前常用的抗病毒藥物只能抑制HBV復(fù)制，從而緩解炎癥活動(dòng)性，對(duì)整合病毒無(wú)作用，對(duì)肝細(xì)胞核內(nèi)HBV的超螺旋共價(jià)閉合環(huán)形DNA(cccDNA)亦無(wú)作用，故停藥后CCCDNA又重新成為病毒復(fù)制轉(zhuǎn)錄的模板。目前對(duì)抗病毒治療的研究有：①導(dǎo)向抗病毒治療：應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)生物技術(shù)，將有效抗病毒藥物、生物活性多肽因子、毒素蛋白等，與一定的靶向載體交聯(lián)，特異地將治療藥物運(yùn)送到靶器官或靶細(xì)胞，以達(dá)到治療目的的一種治療方法。此法具有選擇性較強(qiáng)、特異性較好、藥物用量小、毒性低、能提高療效等優(yōu)點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)正在研究的有脂質(zhì)體干擾素，脂質(zhì)體冬蟲(chóng)夏草治療慢性乙肝;脫唾液酸糖蛋白受體導(dǎo)向Ara-amp的研究也見(jiàn)有報(bào)道。這種給藥方法為抗病毒作用強(qiáng)，但副作用較大的抗病毒藥物的實(shí)際應(yīng)用提供了可靠途徑。②乙肝治療性疫苗的研究：上海通過(guò)改變抗原遞呈途徑，激活耐受動(dòng)物的免疫應(yīng)答，從而打破免疫耐受狀態(tài)。提出免疫復(fù)合物型治療疫苗途徑，已初步顯示其治療效果。③DNA免疫用于病毒性肝炎的防治：將含有目的基因的質(zhì)粒直接接種到肌肉內(nèi)，使其在體內(nèi)較長(zhǎng)期地表達(dá)目的基因，從而誘生體液和細(xì)胞免疫反應(yīng)。由于它比較穩(wěn)定、幾乎無(wú)抗原性、較易生產(chǎn)、便于應(yīng)用;由于其抗原提呈方式與一般疫苗不同，有可能打破免疫耐受，故既可用于預(yù)防，又有可能用于治療。例如Tiollaais(1997)給小鼠肌注能夠編碼HBV包膜蛋白的質(zhì)粒DNA，在兩周內(nèi)所有免疫動(dòng)物均產(chǎn)生了抗體，抗-HBs滴度大于100IU/L。同時(shí)可見(jiàn)細(xì)胞免疫反應(yīng)增強(qiáng)。這種治療方法尚處于研究階段。④基因治療研究。

A)阿昔洛韋(ACV)：屬于核苷類(lèi)似物，對(duì)病毒DNA多聚酶具有抑制作用。劑量為每日15mg/kg，靜脈滴注，30天為1療程，根據(jù)情況可重復(fù)療程。利巴韋林(Ribavirin)：為單磷酸肌苷(IMP)脫氫酶抑制劑，抑制IMP，從而阻止病毒核酸合成。與α-IFN合用治療丙型肝炎可增強(qiáng)療效。也可單獨(dú)用于IFN有抗藥性病例。成人劑量10～15mg/(kgd)，肌注或靜脈滴注或0.8～1.2g/d，分次口服，療程3～6個(gè)月。個(gè)別病人用藥后發(fā)生輕度溶血性貧血，適當(dāng)減量可恢復(fù)，個(gè)別有血中尿酸水平升高，無(wú)需停藥。

B)干擾素(IFN)：IFN是目前最常用的抗病毒藥物。其抑制病毒復(fù)制具有廣譜性、間接性、種屬特異性及受性依賴性。α-IFN的常用劑量為3～5MU/次，每周3次，療程4～6個(gè)月。也可采用3～5MU/d，1次/d，1個(gè)月后改為每周3次，療程同上。可酌情應(yīng)用1～2個(gè)療程。較小劑量(如1Mu/次)達(dá)不到治療效果，更大劑量(如>10MU/次)，易出現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)治療不能耐受的病例增加。適當(dāng)延長(zhǎng)療程可以減少反跳。治療后約有40％的病人可獲得持久治療反應(yīng)，即HBVDNA(斑點(diǎn)雜交法)消失，HBeAg轉(zhuǎn)陰，ALT降至正常或基本正常，大部分病人抗-HBe轉(zhuǎn)陽(yáng)，隨訪1年，仍保持穩(wěn)定不變。經(jīng)α-IFN治療后HBsAg轉(zhuǎn)陰病人約占10％左右，一般發(fā)生在治療中或治療結(jié)束后3個(gè)月內(nèi)。持久治療效應(yīng)病人在治療結(jié)束后一年，肝活檢顯示較治療前有明顯好轉(zhuǎn)。獲持久治療效應(yīng)的病人，約有20％～30％可復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)者多數(shù)為治療不夠充分，如重復(fù)治療，一般仍有良好反應(yīng)。

C)單磷酸阿糖腺苷(AraAMP)：能選擇性抑制DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA合成。用法：每日10mg/kg，肌肉注射或靜脈滴注，6天后減半量，療程1個(gè)月。停藥后易復(fù)發(fā)。其他核苷類(lèi)似物，如拉米夫定(Lamivudine，3TC)為胞嘧啶核苷類(lèi)似物，抑制病毒反轉(zhuǎn)錄酶，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示對(duì)鴨、土撥鼠肝炎病毒有抑制作用。成人用量為每日100mg，口服，經(jīng)1～2個(gè)月治療后多數(shù)病人HBVDNA可轉(zhuǎn)陰，ALT也隨之下降但停止治療后易反跳。泛昔洛韋(Famciclovir)為鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，經(jīng)歐洲、澳大利亞多中心研究，認(rèn)為抗HBV復(fù)制效果與3TC相似。

D)膦甲酸鈉(PFA)：為焦磷酸類(lèi)似物，當(dāng)病毒RNA或DNA合成時(shí)，作用于反轉(zhuǎn)錄酶，抑制DNA多聚酶活性。成人應(yīng)用60mg/(kgd)，緩慢滴注，可用2～3周。可引起多系統(tǒng)不良反應(yīng)，腎功能不足需減量用藥。E)苦味葉下珠：屬大戟科油柑屬中藥，味苦、性涼，對(duì)四氯化碳和氨基半乳糖誘導(dǎo)的肝細(xì)胞毒性具有保護(hù)作用，其抗HBV效能，實(shí)驗(yàn)結(jié)果差異較大，此類(lèi)藥有600多種，產(chǎn)地不同、采集時(shí)間不同可能效果也不同。有報(bào)告廣西產(chǎn)葉下珠加環(huán)丙沙星可增強(qiáng)抗病毒作用。

因?yàn)橐腋蔚膫魅拘?，所以減少在外面用餐的次數(shù)，特別是小吃攤、小飯館等衛(wèi)生不是很達(dá)標(biāo)的地方，一定要少去，用餐時(shí)一定要注意個(gè)人衛(wèi)生，也可以自帶餐具，做到防病于口，平時(shí)還要積極參加鍛煉，保持一個(gè)好心情。