導(dǎo)航
小兒先天性腎積水是小兒泌尿外科比較常見(jiàn)的一種疾病。多是由于小兒體內(nèi)發(fā)生先天性腎盂輸尿管連接部狹窄，導(dǎo)致患兒出現(xiàn)長(zhǎng)期性尿液不通暢，腎盂壓力逐漸增大，導(dǎo)致腎盂腎盞出現(xiàn)明顯擴(kuò)張，進(jìn)而導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)變薄甚至萎縮，最終形成腎積水，通俗一點(diǎn)地講，腎積水就是泌尿系統(tǒng)這個(gè)“下水道”不通暢而造成的“水浸”狀況。
隨著超聲診斷技術(shù)的普及，很多先天性的腎積水都可在胎兒期就被檢查出來(lái)。
但因很多準(zhǔn)爸爸媽媽們對(duì)腎積水的了解不夠，在看到B超單上的“胎兒腎積水”字樣時(shí)，要么是顯得忐忑不安，擔(dān)心胎兒發(fā)育不健康而糾結(jié)著要不要中止妊娠。要么是在看到孩子出生后表面并沒(méi)什么異樣時(shí)，便把之前“腎積水”的擔(dān)憂拋之腦后了。直到后來(lái)無(wú)意中發(fā)現(xiàn)孩子腹部上方或肋腹部的包塊時(shí)才前來(lái)就診，或待孩子出現(xiàn)尿痛、泌尿系統(tǒng)感染時(shí)才來(lái)就診，這時(shí)腎臟往往已發(fā)生了嚴(yán)重而持續(xù)的損害。病情嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致了患兒腎功能完全喪失、腎臟切除，對(duì)小兒日后的生長(zhǎng)發(fā)育及生活質(zhì)量產(chǎn)生了不良影響。腎積水出現(xiàn)的時(shí)間越早，其預(yù)后效果越差。
因此，早期診斷與干預(yù)治療對(duì)改善胎兒預(yù)后具有重要的意義。當(dāng)妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒有腎積水時(shí)，需要到?？漆t(yī)院尋求專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)，目前通過(guò)及時(shí)的手術(shù)處理，大部分腎積水患兒的恢復(fù)效果也還是比較好的。除非是那種檢查出有雙側(cè)多囊腎、腎發(fā)育不良伴羊水減少等嚴(yán)重畸形的，不然都可在小兒泌尿外科醫(yī)生的密切隨訪下繼續(xù)妊娠。
在妊娠過(guò)程中，需要繼續(xù)密切觀察胎兒腎積水的發(fā)展情況，觀察輸尿管有無(wú)擴(kuò)張，以判定是否為病理性腎積水。在隨訪過(guò)程中，輕度腎盂積水患兒在妊娠結(jié)束前或生后一年內(nèi)的有自發(fā)消退的可能。或在門診隨訪過(guò)程中發(fā)現(xiàn)積水進(jìn)行性減少的，說(shuō)明這是生理性的腎積水。對(duì)于這種生理性的腎積水，可不給予進(jìn)一步的干預(yù)。
而對(duì)于小孩出生后腎積水仍不見(jiàn)緩解的，為了防止腎功能的進(jìn)一步損傷，可以先考慮手術(shù)治療。
或者不想馬上手術(shù)而又暫時(shí)無(wú)臨床表現(xiàn)的腎積水患兒，也可以先觀察下。但一旦出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)問(wèn)題如泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染、大患兒出現(xiàn)腹痛，或查體發(fā)現(xiàn)腹部包塊等情況時(shí)，或者是隨訪檢查提示腎功能已經(jīng)受損或進(jìn)行性下降時(shí)，則需要盡快手術(shù)治療。以免引起腎功能不可逆地進(jìn)行性損害。
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腎積水是由于尿路阻塞而引起的，由于它阻塞的時(shí)間和梗阻的部位，時(shí)間長(zhǎng)了以后，因?yàn)槟蛞号懦霾粫扯箟毫χ饾u的增高，管腔擴(kuò)大，最終會(huì)導(dǎo)致腎臟積水，導(dǎo)致腎臟擴(kuò)張、腎實(shí)質(zhì)變薄、腎功能減退。如果雙側(cè)都梗阻的話，則會(huì)出現(xiàn)尿毒癥的嚴(yán)重后果。腎積水主要是泌尿系統(tǒng)梗阻引起腎盂腎盞擴(kuò)張，尿液潴留，常見(jiàn)原因?yàn)橄忍煨阅I盂輸尿管連接部狹窄、輸尿管結(jié)石等。長(zhǎng)期的下尿路梗阻性疾病也可導(dǎo)致腎積水，如前列腺增生、神經(jīng)源性膀胱尿道功能障礙等。
腎積水分為先天性和后天性的兩種，先天性腎積水，主要是輸尿管連接的部位，有些狹窄很容易異位血管，或者壓迫到輸尿管等引起的腎結(jié)石，發(fā)展比較緩慢，可能很長(zhǎng)時(shí)間沒(méi)有征兆，達(dá)到一定體積時(shí)，才會(huì)出現(xiàn)腹部的腫塊。后天腎積水，主要是有結(jié)石、炎癥、腫瘤等引起的繼發(fā)性的腎積水。表現(xiàn)主要是原發(fā)性的癥狀和體征，很少會(huì)出現(xiàn)腎積水的病象，只有在完全梗阻時(shí)，才會(huì)突然疼痛難忍被發(fā)現(xiàn)，同時(shí)有些人會(huì)有劇烈的疼痛、惡心、嘔吐、尿量減少。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間或更長(zhǎng)的時(shí)間以后，疼痛消失會(huì)排出大量尿液，這種情況就是輸尿管的梗阻，是間歇性的腎積水。應(yīng)控制嘌呤攝入。
腎積水是各種原因致使泌尿系統(tǒng)被阻塞，從而尿液不能夠順利的代謝，所以會(huì)聚積在腎盂腎盞，引發(fā)衰積水，積水會(huì)推擠正常的腎組織，時(shí)間長(zhǎng)了以后會(huì)引發(fā)腎臟的組織凋亡化膿膨脹，所以如果腎積水的患者已經(jīng)如果出現(xiàn)腎萎縮，那往往意味這種病情已經(jīng)持繼很長(zhǎng)時(shí)間了，這樣的腎功能是難以徹底恢復(fù)的。不過(guò)不管能不能徹底恢復(fù)，都應(yīng)當(dāng)盡快明確技術(shù)原因，消除腸梗阻。
腎積水的程度分為輕度，中度和重度，要根據(jù)腎積水量的多少來(lái)進(jìn)行區(qū)分，輕度的腎積水可以使用利尿劑來(lái)改善，如果腎積水量是比較多的，可以到醫(yī)院做手術(shù)的穿刺引流，防止會(huì)加重腎臟功能的損傷，可能是因?yàn)槟I炎的疾病而導(dǎo)致的。
腎結(jié)石是臨床診斷上常見(jiàn)的一種疾病，如果腎結(jié)石比較大，卡在輸尿管的部位，可以致使尿液不能夠通暢的排出來(lái)，從而就會(huì)引來(lái)腎積水。一般這種情況需要有動(dòng)用超聲波碎石以后，在動(dòng)用解痙的藥物擴(kuò)展輸尿管，迫使腎結(jié)石排出來(lái)體外。救治以后要留意多喝水少吃草酸含量高的草莓菠菜的食物，以防腎結(jié)石再次病發(fā)。
腎積水早期也不一定需要住院，但是要具體的分析引起腎積水的原因。比較常見(jiàn)的原因就是炎癥或者是梗阻，梗阻的原因包括結(jié)石、輸尿管狹窄、腹膜后纖維化或者是一些比較少見(jiàn)的原因，比如一些惡性腫瘤的腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如果積水的原因很容易去除，那么積水也是非常容易解決的，比如輸尿管小結(jié)石可能通過(guò)簡(jiǎn)單的藥物治療就能把結(jié)石排出體外，那這種情況的積水不用太緊張。
腎結(jié)石是晶體物質(zhì)在腎臟的異常聚積所致，為泌尿系統(tǒng)的常見(jiàn)病、多發(fā)病，男性病發(fā)多于女性，多再次發(fā)生于青壯年,腎結(jié)石的構(gòu)成過(guò)程是某些因素引發(fā)尿中晶體物質(zhì)濃度下降或溶解度減低，呈過(guò)飽和狀態(tài)，用水浸出結(jié)晶并在局部生長(zhǎng)、聚積，最終構(gòu)成結(jié)石。腎結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的一種常見(jiàn)疾病，但腎結(jié)石如果落進(jìn)輸尿管會(huì)引來(lái)腎積水。如果結(jié)石被徹底清除，腎積水將被自愈。常見(jiàn)癥狀包括腰腹部絞痛、惡心、干嘔、煩躁、腹痛等。然而，腎積水有很多原因，也可能會(huì)致使尿路梗阻。如果腎結(jié)石是一種疾病，最好不要吃所含過(guò)多草酸鹽的食物和牛奶。
腎積水一般是泌尿系堵塞造成的。常見(jiàn)的原因是泌尿系結(jié)石、炎癥、泌尿系腫瘤、輸尿管狹窄、受壓、尿潴留、前列腺疾病、尿道堵塞等等，造成尿液排出不暢和堵塞引起。腎積水多半是急性病，及時(shí)查找病因，解除梗阻，預(yù)后良好。
腎部感覺(jué)到疼痛，拍片仔細(xì)檢查發(fā)覺(jué)右側(cè)輸尿管擴(kuò)張右腎積水，的確是與腎結(jié)石引來(lái)的腎積水有點(diǎn)關(guān)系，不僅需要有作好排石救治培訓(xùn)，還是需要有作好消炎救治培訓(xùn)，千萬(wàn)千萬(wàn)防止推拖而嚴(yán)重癥狀，影響到身體健康，這樣就不好了。腎結(jié)石對(duì)于男性身體健康干擾是非常大的，如果擺平不好很容易引發(fā)腎積水，引發(fā)腎衰竭。需求注意每天多喝水，有利于身體代謝以及排尿。
腎積水和腎腫瘤屬于兩種疾病，在癥狀和影像學(xué)檢查都有一定的區(qū)別，腎積水主要是由于腎臟分解代謝障礙，致使腎臟再次出現(xiàn)水腫，通常會(huì)有腎功能的上升等表現(xiàn)出，而腫瘤屬于自動(dòng)免疫因素，通常會(huì)有不同程度的發(fā)燙、疼痛等表現(xiàn)出，在影像學(xué)檢查中能發(fā)覺(jué)炎癥部位，一般需要有借助于活檢來(lái)明確確診。需要強(qiáng)調(diào)的是飲食上適當(dāng)?shù)亩喑砸恍┦卟撕退?，補(bǔ)充維生素和蛋白質(zhì)。
