慢性胰腺炎的4大癥狀是什么？慢性胰腺炎該如何治療好？

慢性胰腺炎(chronicpancreatitis)是由于各種因素造成的胰腺組織和功能的持續(xù)性、永久性損害。胰腺出現(xiàn)不同程度的腺泡萎縮、胰管變形、纖維化及鈣化，并出現(xiàn)不同程度的胰腺外分泌和內分泌功能障礙，臨床上主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉或脂肪瀉，消瘦及營養(yǎng)不良等胰腺功能不全的癥候。典型慢性胰腺炎在我國較為少見，確診較難。

一、癥狀輕重不等?？蔁o明顯臨床癥狀，亦可以有明顯的多種臨床表現(xiàn)。1.腹痛多至90%的患者存在程度不同的腹痛，間隔數月或數年發(fā)作一次，為持續(xù)性疼痛。多位于中上腹部，為鈍痛或隱痛。亦可偏左或偏右，常放射到背部。疼痛部位與炎癥部位一致。根據實驗，用電刺激胰頭部，疼痛發(fā)生在右上腹，刺激胰尾部，疼痛在左上腹。除向背部放射外，少數向下胸部、腎區(qū)及睪丸放散。橫膈受累，可有肩部放射性疼痛。疼痛為持續(xù)性，深在。輕者只有壓重感或灼熱感。少有痙攣樣感覺。飲酒，高脂、高蛋白飲食可誘發(fā)癥狀，疼痛嚴重時伴惡心、嘔吐。這類患者的腹痛常有體位的特點?；颊呦豺榍P位、坐位或前傾位，平臥位或直立時腹痛加重。

2.腹瀉輕癥病人無腹瀉癥狀，但重癥病人腺泡破壞過多，分泌減少，即出現(xiàn)癥狀。表現(xiàn)為腹脹與腹瀉，每天大便3～4次，量多，色淡，表面有光澤和氣泡，惡臭，多呈酸性反應。由于脂肪的消化、吸收障礙，糞便中的脂肪量增加。此外，糞便中尚有不消化的肌肉纖維。由于大量脂肪和蛋白質丟失，病人出現(xiàn)消瘦、無力和營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。3.其他一些消化不良癥狀如腹脹、食欲下降、惡心、乏力、消瘦等癥狀常見于胰腺功能受損嚴重的患者。如胰島受累明顯可影響糖代謝，約10%有明顯的糖尿病癥狀。此外，合并膽系疾病或膽道受阻者可有黃疸。假性囊腫形成者可觸及腹部包塊。少數患者可出現(xiàn)胰性腹水。此外，慢性胰腺炎可出現(xiàn)上消化道出血。其原因為：胰腺纖維化或囊腫形成壓迫脾靜脈，可形成門靜脈血栓造成門脈高壓。且慢性胰腺炎患者合并消化性潰瘍的概率較高。持續(xù)酗酒者可出現(xiàn)酒精性胃黏膜損傷。慢性胰腺炎患者可發(fā)生多發(fā)性脂肪壞死。皮下脂肪壞死常在四肢出現(xiàn)，可在皮下形成硬性結節(jié)。

慢性胰腺炎的病因有多種，主要與膽道疾病或過量飲酒有關。(1)梗阻因素。在歐洲、亞洲及我國較多見。最常見的梗阻原因是膽結石。引起膽道口壺腹部阻塞的原因;膽結石通過或嵌頓于膽道口壺腹.膽道蛔蟲，十二指腸乳頭水腫，壺腹部括約肌痙攣，壺腹部狹窄等;膽胰共同通路的梗阻，導致膽汁反流進入胰管，造成膽汁誘發(fā)的胰實質損傷。單純胰管梗阻也足以引起胰腺損害。(2)慢性酒精中毒。酒精及其代謝產物直接使胰液中脂質微粒體酶的分泌以及脂肪酶降解增加;并使脂質微粒體酶可以和胰液混合，激活胰蛋白酶原為胰蛋白酶，導致組織損傷。(3)其他。①遺傳性胰腺炎：遺傳性慢性胰腺炎占慢性胰腺炎總發(fā)病率的1％-2％，發(fā)病年齡早，一般20歲前發(fā)病，胰腺鈣化明顯;②代謝因素：高血鈣和高血脂均可導致慢性胰腺炎;②免疫疾病相關的慢性胰腺炎：系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、原發(fā)性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化均可并發(fā)慢性胰腺炎。

1.積極防治相關疾病。膽系疾病是老年的常見病、多發(fā)病，積極防治膽系疾病是預防老年慢性胰腺炎的重要措施。此外，與本病發(fā)病有關的疾病，如甲狀旁腺功能亢進、高脂血癥等也必須積極防治。2.積極、徹底地治療急性胰腺炎。老年慢性胰腺炎患者中，有相當一部分有急性胰腺炎病史，推測本病的發(fā)病可能與急性胰腺炎未徹底治愈有關。故此，患有急性胰腺炎者必須積極治療，徹底治愈，以免留下后患。3.不酗酒、少飲酒。長期酗酒之人易引起慢性酒精中毒，酒精中毒是慢性胰腺炎的重要發(fā)病原因之一，故從青年開始就應養(yǎng)成不酗酒或只是少量飲酒的良好習慣。如果患有慢性胰腺炎者，為防止病情發(fā)展，必須徹底戒酒。4.飲食有度。慎飲食，防止暴飲暴食，對預防本病非常重要。同時，老年飲食宜清淡，少食辛辣肥甘、醇酒厚味，以防腸胃積熱引起本病。5.怡情節(jié)志、心情舒暢。老年宜避免憂思郁怒等不良的精神刺激，心情愉快，則氣機調暢，氣血流通，可防本病。

慢性胰腺炎一般治療治療的基本原則是去除病因，并以控制癥狀、改善胰腺功能和治療并發(fā)癥為重點;強調以個體化治療為原則的治療方案;注意兼顧局部治療與全身治療，進行病因治療和對癥治療、保守治療和手術治療相結合的綜合治療。目前，多數治療均旨在通過減少胰腺外分泌以讓胰腺“休息”，然而其效果欠佳。治療的基本目的是減輕疼痛、糾正胰腺功能不全及并發(fā)癥的處理。(1)慢性胰腺炎患者須絕對戒酒，避免暴飲暴食。(2)慎用某些可能與發(fā)病有關的藥物：柳氮磺吡啶、雌激素、糖皮質激素、吲哚美辛、氫氯噻嗪、甲基多巴等。(3)慢性胰腺炎患者常因食欲減退、吸收不良及腹瀉，尤其是脂肪瀉，常有體重減輕及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，應給予高熱量、高蛋白、高糖、高維生素及低脂肪飲食。保證每天總熱量供給的前提是胰酶制劑的補充?？偀崃康?0%應由糖供給，每天補充的蛋白質不少于100～200g，其中一半應為動物蛋白，如魚、肉類及雞蛋等。脂肪的供給應強調補充水溶性的、易被機體吸收的中鏈脂肪酸，其吸收后進入門靜脈而不是腸淋巴系統(tǒng)。某些長鏈脂肪酸有強烈的刺激作用，不宜使用。對長期脂肪瀉患者，應注意補充足夠的脂溶性維生素，如A、D、E、K及B族維生素，適當補充各種微量元素。對少數胰腺外分泌功能嚴重喪失的晚期慢性胰腺炎患者，還可采用胃腸外營養(yǎng)(TPN)的治療措施，即從靜脈途徑給入葡萄糖、中鏈脂肪乳制劑、氨基酸和白蛋白、電解質、脂溶性維生素等，以保證熱量的供給。TNP治療可持續(xù)數周或數月，也有維持數年的報道。(4)在急性發(fā)作期，特別是伴有膽道感染的患者，應使用抗生素。如急性發(fā)作呈重癥表現(xiàn)，應進行嚴密監(jiān)護并選用生長抑素等藥物積極治療。腹痛是慢性胰腺炎最主要的癥狀。疼痛的程度可由偶爾的餐后不適到伴有惡心、嘔吐及體重減輕的持續(xù)上腹痛。腹痛嚴重影響患者的生存質量，并可能導致麻醉止痛劑的成癮。①胰腺的急性炎癥：慢性胰腺炎?？啥啻伟l(fā)生急性炎癥，每次發(fā)作癥狀類似，但一般后續(xù)發(fā)作時的腹痛程度較第1、第2次為輕。②神經系統(tǒng)受累：支配胰腺的神經系統(tǒng)有炎癥是慢性胰腺炎疼痛的又一重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)胰腺小葉間及小葉內神經束的數量增多、直徑增大，并有周圍神經髓鞘的崩解，當髓鞘發(fā)生崩解以后，炎癥細胞在神經周圍聚集，釋放炎癥介質刺激神經末梢，導致疼痛;但尚不清楚為何類似變化亦發(fā)生于無痛患者。③胰管內壓力增高：許多研究觀察到，擴張的胰管內、假性囊腫內及有腹痛的慢性胰腺炎的胰腺實質內，在慢性胰腺炎手術時可發(fā)現(xiàn)胰管內壓明顯增加，手術后其壓力恢復正常。④十二指腸或共同通道的狹窄：通常是由于胰頭纖維化引起，亦與腹痛有關，具體見“并發(fā)癥及其處理”。腹痛的治療應根據病人疼痛的程度、持續(xù)的時間而定。對部分病例，控制疼痛是十分困難的，而且應注意到，許多研究中發(fā)現(xiàn)有近30%的病例安慰劑治療有效。目前的治療是采取綜合性的措施。

慢性胰腺炎藥物治療①止痛藥物：一般是先使用少量非麻醉性止痛劑，如阿司匹林、索米痛片(去痛片)、吲哚美辛、對乙酰氨基酚等非甾體類抗炎藥以及布桂嗪(強痛定)、曲馬朵等較強的鎮(zhèn)痛藥。若腹痛嚴重，確實影響生活質量者，可酌情應用麻醉性止痛藥，如可卡因、鹽酸罌粟堿、哌替啶等阿片衍生物，也可使用小劑量的嗎啡緩釋片，如美斯康定等，大劑量嗎啡可增高Oddi括約肌的張力，不宜采用。醫(yī)生在給予止痛藥物，尤其是麻醉劑時，應盡量減少成癮的可能。另外，使用止痛藥時，注意防止便秘，而且，因便秘導致腹部不適有可能被認為是腹痛而被再次加用止痛劑。②減少胰腺實質炎癥：慢性胰腺炎若因急性炎癥而使病情惡化時，其治療與急性胰腺炎相同，尚無預防急性炎癥發(fā)作的特異飲食方法。③禁酒：禁酒是必須的，尤其對于酒精性胰腺炎，絕對禁酒后可使75%的患者疼痛癥狀得以緩解。酒精性胰腺炎患者若繼續(xù)飲酒，其病死率大大提高。④降低胰管內壓力：A.抑制分泌：a.質子泵抑制劑(PPI)和H2受體阻滯藥：若胰液分泌過多導致胰管內壓力過高而引發(fā)疼痛，則使用PPI或H2受體阻滯藥可通過減少胰液分泌，將十二指腸內pH提高至4.5以上而預防胰源性疼痛。b.胰酶替代治療：胰酶制劑常用于減輕慢性胰腺炎患者的疼痛。該方法可試用于大多數嚴重腹痛患者的最初治療。治療機制：口服胰酶制劑在十二指腸內通過抑制反饋回路，調節(jié)CCK的釋放，而CCK是刺激胰腺分泌消化酶的激素。胰蛋白酶可以使CCK失活，但其在慢性胰腺炎中常有分泌下降，補充胰蛋白酶可以糾正這種缺陷，從而減少CCK介導的胰腺分泌。療效評價：胰酶治療腹痛的效果不一，部分患者對安慰劑有應答率。其療效差的一個原因是抑制反饋回路需要很高的胰蛋白酶活性，事實上蛋白酶在十二指腸內停留時間極短，這也可以解釋一些胰酶緩釋劑失效的原因。c.奧曲肽治療：這類藥物亦可減輕疼痛。其機制是可以減少胰腺的分泌，使胰腺處于暫時的“休息”狀態(tài)，從而使胰管內壓力降低而緩解疼痛。在一個前瞻性的隨機雙盲研究中，每餐前給予200?g的奧曲肽，連續(xù)4周，疼痛緩解率為65%，安慰劑為35%。至此，尚不推薦常規(guī)使用。B.內鏡下支架置入術和胰管括約肌切開術：使用本方法的依據是慢性胰腺炎患者其腹痛的產生可能是由于Oddi括約肌功能紊亂及主胰管的狹窄。內鏡下胰管括約肌切開術的目的是使胰管通暢，降低胰管內壓力，減輕胰管的擴張，從而緩解患者疼痛。切開的方法是在Vater壺腹乳頭口1～2點處切3～10mm長，與膽管括約肌切開術不同，后者是在11～12點之間切開。括約肌切開后，可繼續(xù)進行取石術或放置引流管等。放置支架可顯著緩解胰管梗阻，緩解患者的腹痛癥狀。主胰管直徑、狹窄程度及其最遠端位置是決定支架和位置的主要因素，通常應使支架通過狹窄最遠端，并盡量放置較大直徑的支架。療效評價：內鏡下胰管括約肌切開術對于大多數病例來說，效果并不好，但也有例外。而內鏡下支架置入術對一部分病例則行之有效。有一組報道，對于胰管狹窄或主胰管有結石的患者，支架置入術加上碎石可使50%的患者疼痛緩解。內鏡下支架置入術存在的一個問題是，支架置入后可能使80%的正常外觀的胰腺出現(xiàn)慢性胰腺炎的形態(tài)學變化，而且，其遠期后果尚不清楚。到目前為止，內鏡下介入治療慢性胰腺炎的疼痛尚不成熟，有待進一步的前瞻性隨機對照試驗的觀察研究。

慢性胰腺炎手術治療對于內科治療失敗的疼痛患者可考慮手術治療。最常用的是胰管減壓術和胰腺次全切除術。胰管減壓術常采用胰空腸吻合術，即Puestow術式。胰腺次全切除術是切除胰腺的一部分，通常是胰尾或胰頭。胰管減壓術對于80%的疼痛患者有效，但有較多病例其癥狀在1年內復發(fā)，可能是由于次級胰管的阻塞或手術疏通不徹底。對于胰空腸吻合術無效的患者，再次行胰腺次全切除術可大大改善患者的癥狀。有報告認為，早期通過減壓手術疏通胰管，可以預防隨后的胰腺擴張術引發(fā)的功能受損。但也有研究觀察到，即使行胰空腸吻合術，胰腺的內、外分泌功能也是進行性地受損。因此仍然主張，手術只是適用于內科治療無效的具有腹痛和胰管擴張(150px)的慢性胰腺炎患者。⑤阻斷腹腔神經：將乙醇或類固醇激素經皮穿刺或在內鏡下注入腹腔神經叢，當腹腔神經叢被阻斷后，能使疼痛緩解或減輕數小時或數月，但總體效果并不理想。而且，注射乙醇可引發(fā)直立性低血壓和輕度偏癱。因此，該方法應用上受到限制;建議用于合并胰腺癌而其他治療效果較差時。使用類固醇激素阻斷神經比乙醇效果好，但也最多只有50%的患者疼痛得到部分緩解。在這些產生應答的患者中，其癥狀常在2～6個月內復發(fā)，但再次治療有效。⑥抗氧化治療：有資料表明，慢性胰腺炎患者存在抗氧化劑的不足。有些報告提示抗氧化治療在一定程度上可緩解疼痛，但仍須進一步觀察研究?？偨Y：對于大多數慢性胰腺炎腹痛患者來說，內科治療并不滿意;內鏡治療前景樂觀，但有待進一步觀察研究;手術治療可明顯改善癥狀，但也須與其他治療手段進行前瞻性隨機試驗，比較分析其效果;通過改善神經傳導一般無效，但可對其方法進行改進。多數慢性胰腺炎患者并不需要強有力的治療。若患者每3～6個月才有1～2次的腹痛，且其生存質量未受到影響，則可采用傳統(tǒng)的止痛藥物治療。早期手術或內鏡治療可能可以保護胰腺功能，但不能因此認為其適應證可以放寬。(1)在嚴重慢性胰腺炎病例，常有脂肪、蛋白質和糖類的消化吸收不良。未被吸收的脂肪和蛋白質經過結腸出現(xiàn)于大便中，分別稱為脂肪瀉和肉質瀉，而未被吸收的淀粉則在結腸被細菌分解代謝。只有當胰腺的分泌功能下降到胰腺最大輸出量的5%～10%時，才會出現(xiàn)脂肪、蛋白質和糖類的消化不良。一般來講，脂肪的消化不良發(fā)生較蛋白質和糖類要早。主要原因是：①小腸內脂肪的消化主要依賴于胰腺脂肪酶，而慢性胰腺炎時脂肪酶的分泌不足較其他酶發(fā)生早。②胰腺功能不足時，碳酸氫鹽分泌不足致十二指腸內pH下降，這樣對于脂肪酶的影響大于對其他酶的影響;而且，pH的下降易致膽鹽沉積，不利于混合性膠粒的形成，而膠粒對脂肪的吸收非常重要。③脂肪酶在小腸腔內較其他酶更容易被降解。因此，在嚴重慢性胰腺炎，治療脂肪瀉比治療蛋白質和糖類的丟失更為重要。(2)影響脂肪瀉治療的因素：據估計，每次進餐時在十二指腸內需有3萬U脂肪酶才可避免脂肪瀉。然而，口服濃縮的胰腺提取物，到達Treitz韌帶時，只有22%的胰蛋白酶和8%的脂肪酶保留活性。在大多數情況下，口服胰酶制劑只能減少而不能消除脂肪瀉。影響脂肪瀉治療的因素有：①口服脂肪酶易為胃酸破壞，而蛋白酶受胃酸影響小，故采用腸衣型胰酶制劑。②胰酶制劑中，脂肪酶易為蛋白酶所失活。③在胃內，胰酶制劑與食物并不是同步排空。④腸衣型胰酶制劑中，脂肪酶的釋放可能不是在十二指腸或近端空腸，而是在更下端處。(3)脂肪瀉的治療：①治療脂肪瀉的第一步是限制脂肪的攝入，限制的程度依脂肪吸收不良的嚴重程度而定，一般每天少于20g即可，若限制脂肪攝入無效，則須開始藥物等內科治療。②內科治療首要原則是每餐至少供應3萬U的脂肪酶。服用腸衣型胰酶制劑是一種相當有效的方法。治療的目的是控制癥狀，而不是使脂肪吸收不良恢復至正常。③治療策略：美國胃腸道臨床委員會推薦以下方案用于治療胰源性脂肪瀉(表1)。另有幾點建議：胰酶制劑易被胃酸失活，加服H2-受體拮抗藥和奧美拉唑可增加療效;腸溶性微粒制劑有較高的脂肪酶濃度(如Creon)，可能會更有效;緩釋片不利于脂肪酶在十二指腸內釋放，此時可通過增加劑量而解決該問題。④國外已用于臨床的胰酶制劑有胰酶(Viokase)、胰脂肪酶(Cotazym)、胰脂肪酶(Ilozyme)及胰酶(Creon)等。這些藥物一般為3～4次/d，餐前服用，30天為一療程，有條件者30天后可繼續(xù)服用。⑤對于有體重下降且對飲食、胰酶治療無效的嚴重脂肪瀉患者，可給予中鏈三酰甘油(MCTs)，MCTs可為機體供給能量，它不像長鏈三酰甘油，需要膽鹽和胰酶。MCTs易為胃及胰脂肪酶降解，不需要膽汁。另外，MCTs可被小腸黏膜直接吸收，對胰腺分泌刺激小。國外已有腸衣制劑Peptamen，每天服用3～4罐，連續(xù)10周。⑥胰酶制劑的副作用：胰酶制劑的副作用包括口中感覺疼痛、肛周刺激、腹部不適、高尿酸血癥及對豬蛋白過敏;使用大劑量的胰酶制劑，在兒童可引起回腸末端和升結腸纖維化，導致腸梗阻等，需行腸的部分切除。大劑量的微粒型胰酶制劑在小腸釋放可致局部損害。因此，臨床上不主張使用大劑量的胰酶制劑。⑦展望：目前關于脂肪瀉治療的研究集中在兩個方面。一是減少胰酶制劑中蛋白酶的含量，因為蛋白酶可以破壞脂肪酶;二是使用微生物產生的脂肪酶，其在胃酸環(huán)境中更加穩(wěn)定，在治療脂肪瀉中分解脂肪的作用超過豬胰酶制劑。①糖尿病常發(fā)生于嚴重的晚期慢性胰腺炎患者，只有當80%以上的胰腺組織遭到破壞才可能出現(xiàn)。②嚴重慢性胰腺炎患者，不斷有胰島細胞的破壞，胰島素釋放減少，而且有α細胞的破壞和高血糖素釋放減少。因此，慢性胰腺炎合并的糖尿病常表現(xiàn)為脆性糖尿病，給予外源性胰島素可能導致血糖的突然下降，并持續(xù)數小時，因為沒有足夠的高血糖素對抗胰島素引發(fā)的低血糖。③慢性胰腺炎合并的糖尿病較少發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒。④原來認為慢性胰腺炎合并的糖尿病引發(fā)的血管變化要比糖尿?、裥蜕?。但越來越多的證據表明，它和糖尿病Ⅰ型一樣，也可以引發(fā)視網膜病變和腎病等微血管并發(fā)癥。①控制飲食，配合胰酶制劑加強脂肪和蛋白質的吸收。②由于對胰島素敏感，應給予低劑量胰島素，以每天20～40U為宜，血糖不必降到正?；蛘Ｒ韵?，適當控制即可。治療時應告知患者辨認有關低血糖的癥狀，進行密切監(jiān)測，注意個體化原則，避免低血糖的發(fā)生。③手術治療問題：whipple術式常合并有血糖穩(wěn)態(tài)的破壞，而保留十二指腸的胰頭切除術則很少發(fā)生這種情況。部分胰腺自體移植術和胰島細胞移植術，則由于技術問題和相應的并發(fā)癥，其應用受到限制。隨著內鏡診斷和治療技術的不斷提高，慢性胰腺炎在臨床上越來越多地采用內鏡治療。對于輕中度慢性胰腺炎，內鏡治療可以避免手術，緩解疼痛，改善胰腺功能，擴展了治療的手段。內鏡治療的并發(fā)癥有出血、穿孔、胰管損傷及術后急性胰腺炎和胰腺膿腫等。具體方法有：①內鏡下支架置入術和胰管括約肌切開術，已如前述。②內鏡下胰管擴張術傳統(tǒng)使用導管或氣囊導管擴張，手術比較困難。有人提出當胰管過于狹窄，無法通過常規(guī)擴張導管時，可采用7-FrSoehendra取回器擴張嚴重狹窄的胰管，利用其頂端螺紋進行胰管擴張。本方法有可能同時獲得組織標本。③內鏡下肉毒桿菌毒素括約肌注射：肉毒桿菌毒素可使Oddi括約肌失去收縮能力，近年來被用于慢性胰腺炎的治療。傳統(tǒng)上常用取石籃、氣囊導管取石，但胰管結石常緊密地嵌頓在二級胰管中，內鏡下無法移動，器械也無法通過。故內鏡下取出胰石難度極大。子母鏡下液電碎石可用于治療胰管結石。假性囊腫按是否與胰管相通分為交通性與非交通性假性囊腫，可分別采用經十二指腸乳頭的間接引流術及內鏡下經胃或十二指腸壁引流術。①內鏡下治療胰腺外瘺：置入適當長度的胰管支架，使胰液不流瘺管外口，降低胰內壓力。可作為保守治療無效的首選治療。②另有超聲內鏡引導下行腹腔神經叢阻滯治療胰源性腹痛和超聲內鏡引導下行胰腺囊腫引流。對慢性胰腺炎反復發(fā)作且癥狀劇烈者，傾向外科手術治療。①緩解患者的疼痛癥狀(保守治療無效)。②處理并發(fā)癥。③明確診斷。④去除病因。①急診手術適應證為：假性囊腫出現(xiàn)并發(fā)癥時，如假性囊腫化膿性感染、破裂造成的消化道或腹腔內大出血。②擇期手術適應證為：A.頑固性疼痛經內科治療無效者。B.胰腺有假性囊腫并發(fā)癥或胰腺有結石者。C.伴有可手術治療的膽道疾病，如結石、膽管狹窄。D.慢性胰腺炎引起難以消退的阻塞性黃疸。E.不能排除胰腺癌者。手術方法的選擇必須充分考慮到胰腺殘留內分泌和外分泌功能的儲備，以維護胰腺部分功能，保證患者的生活質量。①明確由胰管遠端梗阻所致可行括約肌切開或支架引流。②體尾部有局限狹窄合并近側梗阻的慢性梗阻性胰腺炎，可行近側胰腺切除術。③胰管擴張并結石的病人可行改良的Puestow術。④胰頭炎性包塊病人應行保留或不保留幽門的胰十二指腸切除術，亦可行Frey或Beger手術，單純膽道引流效果不佳。⑤積極處理膽道結石等疾患。慢性胰腺炎的病因復雜，臨床表現(xiàn)多樣，尚無一種手術能適合于所有病人，外科治療應強調個體化原則。

慢性胰腺炎辨證論治慢性胰腺炎中醫(yī)治療1、腸胃積熱外邪入里化熱，或過食辛辣厚味，濕熱食滯交阻，結聚于里，氣機不和，腑氣不通。臨床癥見腹部脹痛而拒按，胃脘部痞塞不通，惡心嘔吐，口干，大便秘結。舌質紅，苔黃燥，脈滑數。治宜清熱化濕，通里攻下。方用清胰湯合大承氣湯加減：柴胡10g，枳殼10g，黃芩12g，黃連6g，白芍12g，木香6g，銀花30g，玄胡12g，生大黃(后下)10g，芒硝(沖服)10g，厚樸12g。2、肝膽濕熱外邪內侵或飲食不調，以致濕熱蘊結于肝膽，使其失于疏泄條達。臨床癥見胃脘、兩脅疼痛，厭食油膩，發(fā)熱，惡心，身重倦怠或黃疸。舌苔黃膩，脈滑數。治宜疏肝泄膽、清熱利濕。方用清胰湯合龍膽瀉肝湯加減：龍膽草15g，茵陳30g，生山梔15g，柴胡15g，黃芩12g，胡黃連10g，白芍12g，木香6g，生大黃(后下)10g，金錢草30g，苡仁30g，蒼術10g，焦三仙各10g。3、脾虛食滯素體脾胃虛弱，復因暴飲暴食，脾運不及，腸胃受傷，食積停滯，氣機失暢。臨床癥見脘悶納呆，食后上腹部飽脹不適，泄瀉，大便酸臭或有不消化食物，面黃肌瘦，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脈弱。治宜健脾化積，調暢氣機。方用清胰湯合枳實化滯丸加減：焦白術20g，焦三仙各15g，茯苓20g，枳實10g，銀花30g，黃芩10g，柴胡10g，澤瀉20g，陳皮10g，苡仁30g，木香6g。4、瘀血內結久病入絡，導致瘀血內結，氣機不通。臨床癥見脘腹疼痛加劇，部位固定不移，脘腹或左脅下痞塊，x線片或b超發(fā)現(xiàn)胰腺有鈣化或囊腫形成。舌質紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀。治宜活血化瘀，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯加減：香附10g，元胡15g，沒藥10g，當歸10g，川芎10g，赤芍10g，蒲黃15g，五靈脂10g，柴胡10g，苡仁30g，黃芩10g，丹參30g。

1、宜吃清淡，富含營養(yǎng)的食物，如魚、瘦肉、蛋白、豆腐等，米、面等碳水化合物。2、蔬菜可多吃菠菜、青花菜和花椰菜、蘿卜，但須煮熟吃，將纖維煮軟，防止增加腹瀉。3、水果可選桃子、香蕉等沒有酸味的水果。4、宜飲食清淡。5、宜食用易消化、低脂肪食物。6、宜少吃多餐。7、宜吃富含維生素C的蔬菜、水果。8、宜吃谷類。慢性胰腺炎一日食譜舉例早餐：大米粥(大米100克)，糖蒸餅(面粉40克，白糖10克)，醬豆腐少許。加餐：脫脂牛奶(脫脂牛奶250克，白糖10克)午餐：湯面(瘦肉末10克，西紅柿50克，面粉100克)，花卷(面粉50克)加餐：沖藕粉(藕粉20克，白糖10克)晚餐：大米粥(大米100克)，小包子(面粉25克，豬肉20克，白菜50克)全日食用油8克。以上食譜含熱能1894千卡(7910千焦耳)慢性胰腺炎食療方(1)五香檳榔：檳榔200克，陳皮20克，丁香10克，豆蔻10克，砂仁10克，鹽100克。檳榔，陳皮，丁香，砂仁，放入鍋內，再放鹽，清水適量，用武火燒沸后;轉用文火煎煮，至藥液干涸，?；鸫?。將檳榔取出，用刀剁成黃豆大小的碎塊即成，飯后口含少許檳榔即可。(2)山楂麥芽飲：山楂10克，炒麥芽10克。①將山楂洗凈，切成薄片。②將山楂片、炒麥芽放入杯內，加開水，蓋上杯蓋，泡30分鐘即成。代茶飲。(3)陳皮丁香粥：陳皮10克，丁香5克，粳米50克。將陳皮切碎與丁香共同煮沸，再放入粳米煮熟即可。早晚服食，每日1次。(4)砂仁冬瓜湯：砂仁10克，冬瓜300克，先將砂仁煮沸后，再入切成片的冬瓜，待冬瓜熟后加入適量調味品即可?？捎糜诓秃鬁?，也可當作菜肴。(5)京糕小粥：山楂糕(京糕)750克，小米25克。將山楂糕切成條或片，待小米粥八成熟時放入。待小米粥熱時，可食用。

(1)慢性胰腺炎急性發(fā)作時，要停止一切飲食。非急性發(fā)作期應采用對胃腸沒有機械和化學刺激的食物，要求食用高碳水化物和低脂肪的半流飲食。(2)蛋白質的供給量每日60克，其中包括適量的優(yōu)質蛋白質。(3)脂肪的攝入量要嚴格限制，每日20克，逐步過渡到每日40克。(4)在烹調方法上多選用蒸、煮、燴、燉、氽等用油少的烹調方法。(5)少用易脹氣的食物，如蘿卜、洋蔥、粗糧、干豆類等。避免刺激性食物，忌飲酒及動物內臟，填鴨等。(6)多選用易于消化的糖類，如紅糖、蔗糖、蜂蜜等。因碳水化合物是能量的主要來源，每日可給予300克以上。要少食多餐，每日4次或5次，防止暴飲暴食。