孩子發(fā)燒怎么辦 如何更好地護理身體
寶寶發(fā)燒了,爸爸媽媽通常會選擇給寶寶擦個澡降溫,或者用冰袋敷一敷頭。物理降溫常被認為是有效又安全的退燒方法,但事實上,它并沒有人們想象得那么美好。許多權(quán)威專業(yè)機構(gòu)都指出,物理降溫并不應(yīng)該作為退燒的首選方式,這是為什么呢?

緩解不適才是治療目標
首先,發(fā)燒的治療目標是要緩解癥狀、改善孩子的舒適度,而不是讓體溫“達標”。在很多情況下,寶寶發(fā)燒是不需要專門針對退燒進行治療的,物理降溫也同樣沒有必要。
在美國兒科學(xué)會關(guān)于退燒的最新指南里反復(fù)強調(diào)的一點是,除非是超高熱,發(fā)燒本身并不會對寶寶造成傷害,而且它有利于對抗感染。一些引起發(fā)燒的疾?。ū热鐕乐氐募毦腥荆┦切枰槍Σ∫蜻M行治療的,但除非孩子明顯的不適,否則并不需要進行退燒。
寶寶的舒適度很難用客觀的指標去衡量,美國專家的共識是在39°C以上(中國指南是38.5°C以上)孩子會比較難受。如果寶寶沒有明顯的不舒服,也沒有其他需要額外留意的基礎(chǔ)疾病,那么發(fā)燒在39°C以下時通常不需要退燒,自然也不需要擦澡和冰袋。
擦浴降溫,效果并不好
那么,在寶寶感到不適時,又該如何選擇呢?有些措施不能退燒,但可以讓寶寶舒服一點,比如減少衣物和開空調(diào),它們自然可以采用。有些治療措施可以退燒也可以改善孩子的舒適度,比如布洛芬、對乙酰氨基酚這樣的退燒藥,它們不但退燒效果好,還可以緩解疼痛,改善孩子的舒適度,當然也可以選用。而溫水擦浴、冰袋冷敷之類的方法的問題在于,它們的退熱效果并不好,而且還可能讓寶寶感到更多不適。
物理降溫的方式很多,包括減少衣服、泡澡、溫水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退熱貼、吹風(fēng)扇、開空調(diào)等等。原理是通過皮膚和外界環(huán)境接觸,借助流動的水或空氣將人體熱量帶走,達到退熱的目的。溫水擦浴是用得比較多的一種方式,研究也比較多。
早在1970年,就有研究給兩組孩子分別采用了溫水擦浴和吃安慰劑的治療,結(jié)果發(fā)現(xiàn),1小時后退熱的孩子數(shù)量在兩組之間沒有明顯差別。當然,這項研究的樣本量很少,還不足以得出明確的結(jié)論。其他大部分研究認為,擦浴在短時間內(nèi)是可以降低體溫的,但效果主要是體現(xiàn)在30分鐘內(nèi),之后體溫就逐漸回升了。當然,擦浴的方式有很大的變數(shù),持續(xù)時間、水溫都可能影響效果。極端一點,假如讓孩子直接泡冷水,只要時間足夠長,相信體溫總是能夠明顯下降的,但是這樣一來,就與我們“提高舒適度”的目標背道而馳了。

擦浴利用水和身體的溫差以及水的蒸發(fā)來帶走熱量,溫差小了效果不明顯,溫差大了又會引起身體不適,所以這種方式是違反生理的。而且,發(fā)燒的孩子很多都昏昏沉沉想睡覺,誰會樂意這時被人用涼水擦來擦去?很多研究也證實,擦浴會導(dǎo)致不少孩子的哭鬧和寒戰(zhàn),而退熱藥幾乎不會引起這樣的不適。
治療目的是讓孩子不難受,溫水擦浴卻可能讓孩子更難受,而且這種降溫的效果差,持續(xù)時間短,自然不是一個好的治療方式。
相關(guān)機構(gòu)怎么說?
各國專業(yè)機構(gòu)對物理降溫持怎樣的態(tài)度呢?下面我們來看看他們的說法。
1.中國0至5歲兒童病因不明的急性發(fā)熱診斷處理指南(發(fā)布時間:2008年11月)
物理降溫效果不及退熱劑,可作為輔助退熱方法,物理降溫與退熱劑聯(lián)合應(yīng)用時,體溫下降快于單用退熱劑,高熱時推薦使用退熱劑同時聯(lián)合溫?zé)岵肷淼奈锢斫禍胤椒ā?/p>
2.美國兒科學(xué)會旗下的科普網(wǎng)站healthychildren.org(最后更新時間:2013年5月)
大部分情況,讓發(fā)燒的孩子更舒服的最方便方式是口服對乙酰氨基酚或布洛芬,然而,有時候你可能想結(jié)合溫水擦浴或只想溫水擦浴。比如知道孩子對退燒藥過敏,或者不能耐受(罕見)可以優(yōu)先選用擦浴。如果發(fā)燒讓你的孩子極度不適,或者孩子嘔吐,可建議配合退燒藥使用擦浴。
3.香港衛(wèi)生署(最后修訂時間:2013年8月)
溫水浴并不能幫助寶寶退燒,但若寶寶有以下情況,很多人都會給寶寶泡溫水浴來令他舒服一點:①不能服用口服藥物;②服藥后嘔吐;③表現(xiàn)煩躁或非常不適。
4.英國國家衛(wèi)生與臨床優(yōu)化研究所(NICE)指南(最后更新時間:2013年5月)
溫水擦浴不推薦用于治療發(fā)熱。
5.加拿大兒科醫(yī)生協(xié)會(最后更新時間:2013年9月)
不推薦給孩子溫水擦浴,酒精浴或擦浴。
6.第19版《尼爾森兒科學(xué)》(出版時間:2011年)
不認為溫水浴和冷毯這樣的物理方式對退熱有效。
7.美國兒科學(xué)會《兒童發(fā)熱與退燒藥的使用》指南(發(fā)布時間:2011年3月):
我們并不清楚把體溫降到正常是不是就改善了孩子的舒適度,外部降溫方式,比如溫水擦浴,可以降低體溫但提高不了舒適度。
看看這些專業(yè)機構(gòu)的意見,即便是最曖昧的中國指南,也只是說物理降溫可以作為輔助退熱方法,而且這還是2008年的觀點。至于溫水擦浴,境外的機構(gòu)要么明確說沒用,不推薦,要么說在退燒藥不能用的時候才可以考慮,或者在燒得太厲害孩子非常難受的時候配合退燒藥用一下。
物理降溫,到底能不能用?
當然,物理降溫的方式有很多,并不是所有的都不能用。正如前面所說,少穿衣服、開空調(diào)也可以算是物理降溫的范疇,只要本著讓孩子舒適的原則,冷了穿、熱了脫即可。至于冰袋冰敷、退熱貼這樣的小面積接觸皮膚的降溫方式,既不能明顯降溫又可能讓孩子不舒服,自然應(yīng)該放棄。而酒精擦浴雖然可以降溫,但酒精也可通過皮膚吸收,帶來中毒隱患,因此應(yīng)該禁止。在以往的文獻中,也曾報告過若干酒精擦浴導(dǎo)致嬰幼兒急性酒精中毒的案例。
當然,上面這些建議,都是建立在“退燒的治療目標是提高舒適度”這個醫(yī)學(xué)界的主流觀點之上的,這一點可能并不是所有醫(yī)生都會認同。
溫水擦浴和泡澡這樣的方式,在發(fā)燒39°C以下時不需要使用,39°C以上時一般也應(yīng)該以退燒藥作為首選。只有當孩子不能吃退燒藥時,才考慮選擇擦浴降溫,或者當孩子非常難受時,也可以考慮加用。
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