袁家璣臨證醫(yī)案：原發(fā)性痛經(jīng)

　　醫(yī)案：患者，朱某某，女，17歲，未婚，初診1974年6月10日。痛經(jīng)4年來診。患者12歲月經(jīng)初潮，始經(jīng)量多，色黑有塊，周期不定，小腹隱痛，因經(jīng)行時(shí)飲冷，游泳，隨意不拘，4年來，月事不調(diào)，每當(dāng)經(jīng)潮，小腹冷痛，墜脹不適，喜溫喜按，腰酸腿軟，行經(jīng)錯(cuò)亂，前后不定，潮汛將至，諸癥尤重，經(jīng)色紫黑，中有凝塊，數(shù)年來，經(jīng)量漸次減少，初潮時(shí)，行經(jīng)6～8天，近至二三天則已，腹痛加劇，至輾轉(zhuǎn)不寧，甚則痛至?xí)炟?，手足不溫，伴見嘔吐腹瀉，日三四行。平素納差腹脹，面色白光白，眠差夢多，精神欠佳，白帶清稀量多。曾經(jīng)西醫(yī)檢查，診為原發(fā)性痛經(jīng)，子宮后傾。多經(jīng)醫(yī)治，見效甚微。時(shí)值經(jīng)訊，遂來就診。見舌質(zhì)淡紫，脈沉細(xì)而緩澀，宜益氣養(yǎng)血，溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛，與當(dāng)歸四逆湯加減。

　　當(dāng)歸10克、生白芍15克、桂枝9克、細(xì)辛3克、黃芪15克、焦白術(shù)10克、川楝肉10克、延胡索10克、川芎10克、制香附9克、吳茱萸6克、臺烏藥9克、小茴6克、生姜5片、大棗7枚、炙甘草9克。3劑。

　　二診(6月14日)：藥后經(jīng)量增加，血塊較多，腹痛大減，腹瀉停止，諸癥徐減，藥見效機(jī)，遵法續(xù)進(jìn)3劑。囑月經(jīng)停后，服用歸脾丸，至經(jīng)前5天續(xù)進(jìn)上方。

　　此后來診，如前法，在上方基礎(chǔ)上略為增減，經(jīng)3月調(diào)治，月經(jīng)量增，血塊已無，經(jīng)期小腹僅微有隱痛不適，尚屬正常，飲食增加，面色紅潤而告愈。

　　按：本例稟賦脾胃虛弱，氣血不足，因經(jīng)期不注意調(diào)攝，游泳飲冷，致寒邪內(nèi)入，風(fēng)冷之氣客于胞宮，血因寒凝則滯，沖任受阻，不通則痛。為虛實(shí)互見之證，故以溫經(jīng)散寒，通絡(luò)定痛為主，兼以補(bǔ)氣健脾治之，與當(dāng)歸四逆湯加減，用歸、芍、川芎養(yǎng)血通絡(luò)，桂枝、細(xì)辛溫經(jīng)散寒，吳萸、臺烏、小茴、香附溫里散寒，行氣消滯，芪、術(shù)、草、棗益氣健脾，川楝、延胡行氣活血以止痛，生姜和胃降逆止嘔，本方已寓當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之義。平時(shí)以歸脾丸益氣養(yǎng)血，兼安心神，標(biāo)本主次分明，湯丸兼用，既能益氣養(yǎng)血，又能暖宮散寒，溫通經(jīng)脈，故痛經(jīng)得愈。