潰瘍性結(jié)腸炎

　　陳某，女，30歲，陜西第一毛紡廠工人。1992年7月5日初診：左下腹隱隱作痛，腹瀉3年，加重2月。3年多來(lái)，經(jīng)常腹痛、腹瀉，大便時(shí)干時(shí)稀，小腹疼痛且脹，食后脹甚，納差，有時(shí)惡心欲吐，身困乏力。查胃脘部、右脅下右下腹部壓痛，腸鳴音亢進(jìn)。曾按“肝郁脾虛”、“寒熱錯(cuò)雜”論治，并服“結(jié)腸炎丸”無(wú)效。近一個(gè)半月來(lái)，腹痛腸鳴加重，大便呈水樣，嚴(yán)重時(shí)每日大便7～8次，伴納差、疲乏困倦、自汗、精神差、頭暈眼花、心慌氣短，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)無(wú)力。證屬：脾虛濕盛。治法：健脾滲濕。處方：太子參12 g，茯苓30 g，白術(shù)15 g，扁豆10 g，陳皮10 g，山藥30 g，蓮子15g，砂仁6 g，苡仁15 g，焦山楂30 g，肉豆蔻10 g(去油)，沙參12 g，6付，水煎服。

　　1992年7月11日二診：服上方后，大便次數(shù)明顯減少，日行一次，尚不成形，心慌氣短減輕，納食增加，精神較前為佳，右少腹仍隱痛，伴泛酸噯氣，舌略紅，舌根苔黃，脈沉弦。仍用上方，加荔枝核15 g，6付。1992年7月23日三診：服上方后，已不腹瀉，腹部微脹、微痛，白帶多，納食可，舌紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。繼續(xù)服用上方，稍事加減。服藥近3個(gè)月，自覺癥狀消失，臨床治愈。(《疑難病證治》1996，205)

　　【按語(yǔ)】本案潰瘍性結(jié)腸炎，病機(jī)為脾虛濕盛。潰瘍性結(jié)腸炎表現(xiàn)形式多樣，常有脾胃陰虛、肝胃不和、肝脾不和、寒熱錯(cuò)雜、脾濕肝郁、脾腎兩虛、中氣下陷、熱毒血瘀等多種證型，辨證似無(wú)一定規(guī)律，主要根據(jù)病人當(dāng)時(shí)的癥候體征辨證論治。此例得病時(shí)間已久，久治未果，泄瀉無(wú)度，正氣大虛，濕邪下注，傷及氣陰，故用參苓白術(shù)散為主化裁。方中重用白術(shù)、茯苓、山藥、苡仁健脾滲濕止瀉，焦楂、沙參消食養(yǎng)陰，肉豆蔻收澀止瀉止痛。不用木香、枳實(shí)等耗氣之品，皆因正氣大虛，不耐攻伐，而重在甘淡滲濕，甘平健脾，以圖恢復(fù)其運(yùn)化、分利之職，故用后效果較佳。