霉菌性腸炎
余某，男，3個月，會診病例。會診日期：1969年8月16日。會診時，患兒面色無華、哭聲低沉，前囟未閉，眼眶凹陷，腹部脹滿。聽介紹，自出生一月，腹脹腹瀉，反復(fù)發(fā)作：多次用抗生素，癥情不減，每日腹瀉10余次，大便如蛋花湯狀，發(fā)熱間作，咳嗽、嘔吐。至7月27日，諸癥加劇，經(jīng)急診輸氧，胃腸減壓，補(bǔ)液，后轉(zhuǎn)入病房，再予青霉素、鏈霉素、金霉素、卡那霉素及呋喃唑酮等，治療一周，除高熱已退外，余癥不解，8月10日大便培養(yǎng)報(bào)告為“白色念珠菌生長”，即改用制菌霉素5天無效，邀請會診。察看舌質(zhì)紅，苔薄黃微膩，指紋淡，證屬寒熱交結(jié)，阻滯于中，嬰幼兒臟腑嬌嫩，喂養(yǎng)不當(dāng)，加之涼藥過用，傷及脾胃，以致寒熱內(nèi)生，食積腸壁而成。先擬辛開苦降，扶脾益氣，稍佐消積導(dǎo)滯之品，建議停用西藥。方藥：姜半夏10 g，淡子芩10 g，淡干姜10 g，潞黨參5 g，炙甘草6 g，川黃連1.5 g，建澤瀉3 g，萊菔子5 g，大紅棗4枚。停用西藥，上方服2付后，惡心嘔吐止，精神稍好轉(zhuǎn)，大便每日減至4～5次，小便量增，他癥如前，苔轉(zhuǎn)白膩，寒熱之結(jié)已開，脾虛濕困顯露，改投燥濕健脾，消導(dǎo)暢中，以冀濕去脾健。方藥：制蒼術(shù)3 g，川厚樸6 g，廣陳皮3 g，草果仁1.5 g，湘神曲5 g，江枳實(shí)3 g，炒麥芽6 g，西黨參3 g，雞內(nèi)金3 g，煨生姜l片。藥進(jìn)4付，腹部脹滿消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，舌淡，苔根微白膩，指紋淡紅，濕邪已除，正氣逐日恢復(fù)，再以健脾消導(dǎo)，振中焦，助后天。方藥：西黨參10 g，炒白術(shù)3 g，炙甘草3 g，炒谷芽6 g，雞內(nèi)金3 g，云茯苓3 g，廣陳皮3 g.鮮生姜1片，大紅棗5枚。此方服10劑，諸癥痊愈，大便培養(yǎng)、血象檢查正常而出院。1978年8月隨訪，其父謝日：治愈出院后病未再發(fā)，今已十歲，體質(zhì)、智力、發(fā)育均好。(《言庚孚醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)集》1980，90)
【按語】本案霉菌性腸炎，病機(jī)為寒熱交結(jié)，阻滯于中。本例為“霉菌性腸炎”，癥為腹瀉。在治療過程中，未用一味固澀之品，初診用辛開苦降，消積導(dǎo)滯;二診用芳香燥濕，消導(dǎo)暢中;三診用扶脾益土消導(dǎo)暢中，皆為通法，以通為治。然而小兒臟腑嬌嫩，加之久病虛弱，主要損傷在脾胃，“脾胃為后天之本”，所以在治療過程中，處處注意扶脾，特別是三診用藥，以健脾為主，用方16劑中，皆用黨參一味，黨參乃健脾益氣之要藥。總之，醫(yī)治此例，是取“扶脾益土，以消為治”的治療法則。
