2型糖尿病患者用藥水平有待提高

【摘要】慢性腎病(CKD)是2型糖尿病(T2DM)患者最重要和常見的合并癥之一，在我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢，為糖尿病患者帶來了極大的負擔。近期,解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科母義明教授等抽取的一項中國醫(yī)療保險研究會(CHIRA)數(shù)據(jù)庫的數(shù)據(jù)研究，關注了2型糖尿病伴慢性腎病患者的住院費用及用藥情況。研究認為，T2DM 伴CKD 患者次均住院費用沉重，用藥模式復雜，管理充滿挑戰(zhàn)，應重點關注該類人群的用藥合理性。

　　我國T2DM伴CKD患者是一個數(shù)量龐大且不容忽視的群體，早在2001 年我國大城市T2DM及其并發(fā)癥的直接醫(yī)療總費用就達 187.5 億元，其中81% 用于T2DM相關并發(fā)癥的治療，給國家和患者家庭都帶來了沉重的經(jīng)濟負擔。同時，當糖尿病患者出現(xiàn)腎功能受損時，許多藥物的使用受到限制，低血糖的風險也相應升高，不僅治療難度增加，也嚴重影響患者的生活質(zhì)量。

　　該研究共納入京、津地區(qū)T2DM伴CKD患者810人次。數(shù)據(jù)顯示：患者次均住院總費用超過10000元，而未伴CKD患者的次均住院費用僅8500余元，差距明顯。且隨著患者年齡的增長，糖尿病并發(fā)癥風險相應增加，住院治療費用呈上升趨勢，以60歲及以上患者的費用最高，超過13000元。

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　　在T2DM伴CKD患者的住院總費用中，診療費僅占52.45%，藥品費則高達47.55%，遠高于發(fā)展中國家(15%～40%)和發(fā)達國家(5%～20%)的平均水平。不合理的住院費用結構和較高的藥品費為T2DM伴CKD患者就醫(yī)增添了經(jīng)濟負擔。

　　研究還顯示，T2DM伴CKD患者次均住院用藥數(shù)達15種，種類繁多。其中口服降糖藥+胰島素是T2DM伴CKD的首選治療模式，占糖尿病用藥的約2/3。而口服降糖藥中，二甲雙胍和阿卡波糖，無論是在單聯(lián)還是兩聯(lián)用藥中，均占據(jù)了患者用藥頻次的前兩位，其次為瑞格列奈。

　　但是，值得注意的是，糖尿病患者的長期高血糖狀態(tài)導致腎臟功能受損風險增高，而目前大部分口服降糖藥的代謝需要經(jīng)過腎臟。在中晚期CKD患者中，二甲雙胍和阿卡波糖均屬于需要調(diào)整劑量或存在用藥禁忌的藥物，并不是糖尿病伴慢性腎病患者的優(yōu)選。降糖藥使用不當?shù)那闆r，在國內(nèi)外均普遍存在，需給予更高度重視。

　　因此，需要加強對于T2DM伴CKD患者的長期管理和提供更多的關注，在用藥方面則建議患者使用如利格列汀等無需劑量調(diào)整或無用藥禁忌的口服降糖藥物。同時，這類患者是心腎共發(fā)病和死亡的高然人群，對糖尿病大小血管并發(fā)癥的預防控制也相當重要。更多的證據(jù)顯示，新型藥物可能具有潛在的逐步緩解腎功能紊亂作用，并能減少相應的檢測和治療費用，有望緩解T2DM伴CKD患者疾病、經(jīng)濟方面的負擔。