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聽神經(jīng)瘤切除手術(shù)中的面、聽神經(jīng)保護(hù)

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如何在切除聽神經(jīng)瘤時，既完整徹底切除腫瘤

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2018-08-06 11:05 閱讀：1.88萬

如何在切除聽神經(jīng)瘤時，既完整徹底切除腫瘤以避免復(fù)發(fā)，又能保護(hù)面神經(jīng)甚至聽神經(jīng)功能;或是毋寧姑息性遺留極少部分瘤體以利保護(hù)面、聽神經(jīng)功能，幾十年來一直是困擾神經(jīng)外科醫(yī)師以及患者本人何其家屬的難題。盡管隨著微創(chuàng)神經(jīng)外科的不斷的高速的發(fā)展，更由于醫(yī)生的理念和技術(shù)的逐步更新和嫻熟，這一問題沖突較以往日趨和緩，迄今仍然是神經(jīng)外科大夫尤其是年輕大夫經(jīng)常面臨的難以速斷的問題。

聽神經(jīng)瘤是顱內(nèi)橋小腦角區(qū)(CPA)常見的腫瘤，在中老年人較為常見。橋小腦角區(qū)有復(fù)雜的神經(jīng)、血管、腦結(jié)構(gòu)，上有：滑車神經(jīng)，中有：上方的三叉神經(jīng)、面神經(jīng)和前庭耳窩神經(jīng)(聽神經(jīng))復(fù)合體、前下方的外展神經(jīng)，下有：舌咽、迷走、副神經(jīng);小腦前下動脈和后下動脈及其分支，以及小腦和腦干。聽神經(jīng)瘤，實(shí)際上是前庭神經(jīng)鞘瘤，因緊鄰聽神經(jīng)構(gòu)成前庭耳蝸神經(jīng)，故習(xí)慣上傳統(tǒng)上沿襲稱為聽神經(jīng)瘤。這就構(gòu)成了瘤體切術(shù)中有可能保護(hù)面神經(jīng)、聽神經(jīng)的解剖基礎(chǔ)。

如何保護(hù)這些重要結(jié)構(gòu)，最大限度的減少手術(shù)并發(fā)癥和后遺癥，是橋小腦角腫瘤手術(shù)，尤其是聽神經(jīng)瘤手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵。目前國際上十分重視聽神經(jīng)瘤術(shù)中對面神經(jīng)的保護(hù)問題，甚至還提倡對聽神經(jīng)保護(hù)的理念。此瘤起源于源于前庭神經(jīng)血旺氏細(xì)胞鞘，緩慢增長，雖屬良性，雖增長會逐漸壓迫耳蝸神經(jīng)，引起耳鳴，慢慢造成聽力減退并終致聽力喪失;瘤體較大的患者還伴發(fā)三叉神經(jīng)受累，感覺面部麻木或疼痛，以及面神經(jīng)受累，出現(xiàn)口角歪斜等癥狀。

除瘤體較小(2cm以下)可觀察或行立體定向非手術(shù)治療外，手術(shù)切除是主要的治療方式。

實(shí)際上，由于全球醫(yī)療條件和技術(shù)現(xiàn)狀的不均衡，聽神經(jīng)瘤術(shù)后面神經(jīng)功能障礙發(fā)生率并不低，患者表現(xiàn)為手術(shù)側(cè)眼瞼閉合困難，眼結(jié)膜或/和角膜長期暴露,造成結(jié)膜炎、角膜炎、甚至角膜穿孔，患者需終生點(diǎn)眼藥水，重者甚至還要縫合眼瞼以保護(hù)眼球內(nèi)結(jié)構(gòu)和組織。除此之外，患者口角歪斜，吃飯漏食。凡此，日常起居和社會交往受到嚴(yán)重影響，生活質(zhì)量大減。

現(xiàn)代顯微外科理念，嫻熟的分離、顯露和切除技術(shù)，以及神經(jīng)電生理實(shí)時監(jiān)測手段，為腫瘤全切、顱神經(jīng)解剖保留，及其術(shù)后早期或是遠(yuǎn)期的功能再現(xiàn)提供了保障。