垂體瘤根據(jù)瘤體細胞類型，可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見，常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。垂體瘤是成年人多見的顱內(nèi)良性腫瘤，兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細嫩，臉如滿月。隨著瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。

患者女，46歲。雙目視力減退，左眼加重半年。

CT：鞍區(qū)占位，密度混雜，鞍底骨質(zhì)破壞，向蝶竇內(nèi)發(fā)展。

視力檢查：粗側(cè)雙顳側(cè)偏盲，左眼眼前指數(shù)

診斷：垂體瘤

手術(shù)方式：單鼻孔經(jīng)蝶竇鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況：顯露犁狀骨，打開蝶竇，見暗鞍底骨質(zhì)破壞變薄，切開鞍底硬模，見瘤體，質(zhì)軟，血供豐富。分塊瘤體，顯露兩側(cè)包膜內(nèi)壁，確定無腫瘤遺留，鞍隔完整，搏動良好，無腦脊液漏。

術(shù)后情況：雙側(cè)視力明顯好轉(zhuǎn)，左側(cè)視力改善顯著。

術(shù)后病理：垂體瘤

術(shù)后追蹤(8月后)：影像復查腫瘤全切，患者一般情況良好。

分析：垂體瘤根據(jù)瘤體細胞類型，可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見，常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。垂體瘤是成年人多見的顱內(nèi)良性腫瘤，兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤，可出現(xiàn)溢乳，或已有的月經(jīng)停止;生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快，呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖，皮膚細嫩，臉如滿月。隨著瘤體增大，垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。瘤體較小，主要向鞍內(nèi)或是蝶竇內(nèi)生長者，可選擇顯微鏡下，或可在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下，經(jīng)蝶手術(shù)切除瘤體(非開顱);主要向鞍上生長，或是呈啞鈴型者，可選擇微創(chuàng)開顱顯微鏡下切除腫瘤。

一旦懷疑本病，就應(yīng)及時帶患者到醫(yī)院檢查，化驗血清性激素系列，查頭顱CT和/或共振(MRI)，一般多可早期確診。瘤體較小，無視力障礙，可考慮直接行立體定向放射治療，動態(tài)觀察瘤體大小和癥狀變化;影響視力時，應(yīng)考慮手術(shù)治療，或是經(jīng)蝶竇，或是開顱手術(shù);向顱內(nèi)發(fā)展，體積較大，尤其是狀似“啞鈴”型垂體瘤者，多選開顱手術(shù)切除。

本例瘤體主要向鞍內(nèi)和蝶竇內(nèi)生長和發(fā)展，視力明顯減退，故選擇經(jīng)蝶手術(shù)切除。

為防止瘤體復發(fā)，或是減緩瘤體復發(fā)速度，術(shù)后可輔以立體定向放射治療，也即“伽馬刀”照射。盡管垂體瘤為良性腫瘤，但也仍有可能慢慢復發(fā)，術(shù)后輔以立體定向放射治療，在一定程度上可抑制垂體瘤復發(fā)速度。