垂體瘤經(jīng)蝶手術(shù)切除

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垂體瘤根據(jù)瘤體細胞類型,可分為泌乳素細胞
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2018-08-06 11:51 閱讀:1.06萬

垂體瘤根據(jù)瘤體細胞類型,可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見,常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。垂體瘤是成年人多見的顱內(nèi)良性腫瘤,兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤,可出現(xiàn)溢乳,或已有的月經(jīng)停止;生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快,呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮膚細嫩,臉如滿月。隨著瘤體增大,垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。

患者女,46歲。雙目視力減退,左眼加重半年。

CT:鞍區(qū)占位,密度混雜,鞍底骨質(zhì)破壞,向蝶竇內(nèi)發(fā)展。

視力檢查:粗側(cè)雙顳側(cè)偏盲,左眼眼前指數(shù)

診斷:垂體瘤

手術(shù)方式:單鼻孔經(jīng)蝶竇鞍區(qū)腫瘤切除術(shù)

術(shù)中情況:顯露犁狀骨,打開蝶竇,見暗鞍底骨質(zhì)破壞變薄,切開鞍底硬模,見瘤體,質(zhì)軟,血供豐富。分塊瘤體,顯露兩側(cè)包膜內(nèi)壁,確定無腫瘤遺留,鞍隔完整,搏動良好,無腦脊液漏。

術(shù)后情況:雙側(cè)視力明顯好轉(zhuǎn),左側(cè)視力改善顯著。

術(shù)后病理:垂體瘤

術(shù)后追蹤(8月后):影像復查腫瘤全切,患者一般情況良好。

分析:垂體瘤根據(jù)瘤體細胞類型,可分為泌乳素細胞性、生長激素性、促腎上腺皮質(zhì)激素性、促甲狀腺素細胞性、促性腺激素性等。以前三者多見,常造成內(nèi)分泌紊亂表現(xiàn)。垂體瘤是成年人多見的顱內(nèi)良性腫瘤,兒童相對少見。女性青少年患有泌乳素細胞腺瘤,可出現(xiàn)溢乳,或已有的月經(jīng)停止;生長激素腺瘤患者可出現(xiàn)生長增快,呈“巨人癥”;腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤可致患者向心性肥胖,皮膚細嫩,臉如滿月。隨著瘤體增大,垂體瘤可引起雙顳側(cè)視野缺損和雙側(cè)視力減退。瘤體較小,主要向鞍內(nèi)或是蝶竇內(nèi)生長者,可選擇顯微鏡下,或可在神經(jīng)內(nèi)窺鏡輔助下,經(jīng)蝶手術(shù)切除瘤體(非開顱);主要向鞍上生長,或是呈啞鈴型者,可選擇微創(chuàng)開顱顯微鏡下切除腫瘤。

一旦懷疑本病,就應(yīng)及時帶患者到醫(yī)院檢查,化驗血清性激素系列,查頭顱CT和/或共振(MRI),一般多可早期確診。瘤體較小,無視力障礙,可考慮直接行立體定向放射治療,動態(tài)觀察瘤體大小和癥狀變化;影響視力時,應(yīng)考慮手術(shù)治療,或是經(jīng)蝶竇,或是開顱手術(shù);向顱內(nèi)發(fā)展,體積較大,尤其是狀似“啞鈴”型垂體瘤者,多選開顱手術(shù)切除。

本例瘤體主要向鞍內(nèi)和蝶竇內(nèi)生長和發(fā)展,視力明顯減退,故選擇經(jīng)蝶手術(shù)切除。

為防止瘤體復發(fā),或是減緩瘤體復發(fā)速度,術(shù)后可輔以立體定向放射治療,也即“伽馬刀”照射。盡管垂體瘤為良性腫瘤,但也仍有可能慢慢復發(fā),術(shù)后輔以立體定向放射治療,在一定程度上可抑制垂體瘤復發(fā)速度。

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