蛛網(wǎng)膜囊腫的癥狀及治療

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蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似,
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2018-08-06 13:32 閱讀:1.26萬(wàn)

蛛網(wǎng)膜囊腫的臨床表現(xiàn)與顱內(nèi)占位病變相似,部分患者可有輕癱或癲癇發(fā)作,還可有局部癥狀,如眼球突出和頭部不稱等,蛛網(wǎng)膜囊腫分為先天性和繼發(fā)性兩類,前者為天生的問(wèn)題,后者多因外傷、炎癥等引起蛛網(wǎng)膜廣泛粘連的結(jié)果。

先天性蛛網(wǎng)膜囊腫是腦脊液被包圍在蛛網(wǎng)膜內(nèi)所形成的袋狀結(jié)構(gòu)。不與蛛網(wǎng)膜下腔相通。繼發(fā)性者由于蛛網(wǎng)膜粘連,在蛛網(wǎng)膜下腔形成囊腫,內(nèi)含腦脊液。好發(fā)于小顱凹,也見(jiàn)于枕大池,四迭體周圍腦池和鞍上池等。

蛛網(wǎng)膜囊腫為良性腦囊腫的一種,有蛛網(wǎng)膜樣囊壁及腦脊液樣的囊液,囊腫位于腦表面,與蛛網(wǎng)膜下腔關(guān)系密切,但不侵入腦內(nèi),多為單發(fā),少數(shù)多發(fā),常位于腦裂及腦池部。體積大者可同時(shí)壓迫腦組織及顱骨,可產(chǎn)生神經(jīng)癥狀及顱骨改變。本癥多見(jiàn)于兒童,男性較多,左側(cè)較右側(cè)多見(jiàn)。按病因不同可分為先天性、外傷性及感染后蛛網(wǎng)膜囊腫三型。

先天性蛛網(wǎng)膜囊腫診斷依據(jù)有腦膜炎史及顱內(nèi)壓增高征。應(yīng)用CT掃描可確診。但有時(shí)與先天性蛛網(wǎng)膜囊腫較難鑒別。多發(fā)性囊腫不宜手術(shù),但可切除產(chǎn)生臨床癥狀的主要囊腫。有腦積水及顱內(nèi)壓增高者可作腦脊液分流手術(shù)。

損傷后蛛網(wǎng)膜囊腫又稱軟腦膜囊腫。其發(fā)生機(jī)制為損傷造成顱骨線形骨折,伴硬腦膜撕裂缺損,其下方蛛網(wǎng)膜下腔有出血或蛛網(wǎng)膜周圍邊緣處粘連,引起局部腦脊液循環(huán)障礙,致局部蛛網(wǎng)膜突至硬腦膜裂口及骨折線內(nèi),在腦搏動(dòng)不斷沖擊下漸形成囊腫,使骨折邊緣不斷擴(kuò)大,稱為生長(zhǎng)性骨折。囊腫可突于頭皮下,同時(shí)亦可壓迫下方的腦皮層。囊內(nèi)充滿清亮液體,周圍有疤痕組織。如外傷時(shí)軟腦膜破損,則腦組織亦可疝入骨折處,并有同側(cè)腦室擴(kuò)大,甚至形成腦穿通畸形。

本癥多見(jiàn)于嬰幼兒。常見(jiàn)者為頂骨線形骨折,傷時(shí)頭皮可無(wú)破裂,頭皮下局部隆起,經(jīng)2~3年后骨折線處裂縫擴(kuò)大。骨緣向外翹起如魚(yú)唇狀,囊腫壓迫腦組織可產(chǎn)生癲癇,輕偏癱等神經(jīng)癥狀。

頭顱X線攝片可見(jiàn)局部軟組織隆起影,骨質(zhì)缺損區(qū)邊緣不規(guī)則,呈波紋狀,內(nèi)板較外板骨質(zhì)吸收明顯。CT掃描可明確囊腫范圍,呈低密度影,有時(shí)可見(jiàn)同側(cè)腦室擴(kuò)大或腦穿通畸形。

本癥治療是切除囊腫,修補(bǔ)硬腦膜缺損及修補(bǔ)顱骨缺損。

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