造口旁疝

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我國每年約有十萬人接受永久性腸造口手術(shù),
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2018-05-14 14:27 閱讀:1.36萬

我國每年約有十萬人接受永久性腸造口手術(shù),造口術(shù)后會出現(xiàn)多種并發(fā)癥,包括:造口旁疝、造瘺口回縮、出血、感染或周圍炎、腸脫出、脫垂、造瘺口狹窄梗阻等,而造口旁疝是造口術(shù)后最常見的晚期并發(fā)癥之一,發(fā)病率高達(dá)30%-50%,單腔造瘺后比雙腔造瘺后發(fā)病率要高,造瘺口的位置和造口旁疝的發(fā)生有一定的關(guān)系,經(jīng)腹直肌鞘的造瘺術(shù)后出現(xiàn)造口旁疝的機(jī)會最少見,經(jīng)手術(shù)切口造瘺也易出現(xiàn)旁疝?,F(xiàn)在,造口旁疝的治療已引起越來越多的關(guān)注,傳統(tǒng)的治療方法都有其難以克服的缺點(diǎn)。外科醫(yī)生對造口旁疝的處理顯得很被動,大多主張以腹帶加壓包扎為主要手段的保守治療,但這種方法常常不能得到滿意的治療效果,只能起到了延緩疾病進(jìn)程的作用。造口旁疝人工材料修補(bǔ)術(shù)是造口旁疝治療的有效方法,植入疝修補(bǔ)材料(補(bǔ)片)來增加腹壁強(qiáng)度改善腹壁的完整性、連續(xù)性,分為開放手術(shù)與腹腔鏡手術(shù),腹腔鏡下的疝修補(bǔ)是一種微創(chuàng)的修補(bǔ)腹壁缺損的方法。通過腹腔鏡(由腹壁上的小切口置入腹腔內(nèi)的小望遠(yuǎn)鏡)和疝修補(bǔ)材料(補(bǔ)片)進(jìn)行治療。

造口旁疝是指腹腔內(nèi)器官或組織從造瘺口旁的人造通道中突出而形成的疝。引起造口旁疝的主要原因是:1、造口區(qū)域本身的缺損,橫向肌肉的收縮作用使造口旁組織向四周收縮,造口的口徑擴(kuò)大;2、拉出的腸管與人造通道未能完全愈合;3、 多數(shù)患者術(shù)后需進(jìn)行放、化療;4、惡性腫瘤患者營養(yǎng)不良或伴有糖尿病、肥胖、大量腹水等因素妨礙愈合;5、造口位置選擇不當(dāng)、口徑過大和縫合技術(shù)問題等;6、隨著患者年齡增大,腹壁肌肉進(jìn)一步萎縮; 7、或有其他引起腹內(nèi)壓升高的病理因素如:8、慢性咳嗽、排尿困難,慢性便秘,腹水等存在時,容易出現(xiàn)造口旁疝。造口旁疝的主要癥狀是在造口周圍出現(xiàn)了向外突出的皮下腫塊。在長時間站立、行走或增加腹內(nèi)壓(如搬重物、咳嗽、用力排便、排尿)時出現(xiàn),休息或平臥時減小或消失。腫塊會漸增大。部分病人可無不適癥狀。部分可能會出現(xiàn)局部鈍痛,墜脹感,飽脹感,消化不良,便秘等不適。當(dāng)出現(xiàn)劇烈疼痛,腹脹,惡心、嘔吐,停止排氣排便等嚴(yán)重癥狀,腫塊不能回納并伴有壓痛時等,需立即至醫(yī)院急診。因?yàn)橐陨习Y狀提示有疝嵌頓可能,需要立即就診緊急處理。

造口旁疝一旦出現(xiàn)不會自行消失,手術(shù)是唯一治愈的方法?;颊呖赡艹霈F(xiàn)腹痛,腹脹,消化不良,便秘等不適,隨著病程的延長腫塊會逐漸增大,且可能逐漸加重。部分造口旁疝患者可能出現(xiàn)疝嵌頓,長時間的嵌頓會造成突出腫塊中的組織壞死,因此大多需要急診手術(shù)。當(dāng)懷疑有疝嵌頓時,切勿盲目用力擠壓回納,以免造成腸壞死、穿孔,應(yīng)速至醫(yī)院急診室。

造口旁疝現(xiàn)在多主張腹腔鏡下造口旁疝人工材料修補(bǔ),由于患者的個體差異,每個人的感受可能不同。共同的優(yōu)勢在于:1、術(shù)后疼痛的程度輕;2、腹部切口小,恢復(fù)快,住院時間短; 3、更快的恢復(fù)正常的生活;4、腹腔鏡手術(shù)切口遠(yuǎn)離原切口,避免了開腹手術(shù)時可能出現(xiàn)的手術(shù)區(qū)的污染;5、對原手術(shù)切口已形成的疤痕組織不需分離,從而最大程度地保留了原疝環(huán)的強(qiáng)度; 6、置入補(bǔ)片后腹內(nèi)壓力分散到整個補(bǔ)片上,使得切口的并發(fā)癥及術(shù)后的復(fù)發(fā)率大為降低。但是當(dāng)出現(xiàn)以下情況時應(yīng)予以開放式的手術(shù)進(jìn)行治療: 疝不易回納、引起腹痛等不全腸梗阻癥狀、疝囊巨大,造口袋不能密封而嚴(yán)重影響生活質(zhì)量、出現(xiàn)急性腸梗阻、腸壞死。

造口旁疝修補(bǔ)雖然被認(rèn)為是一項(xiàng)相對安全的手術(shù),但術(shù)后仍會出現(xiàn)一些并發(fā)癥大多數(shù)手術(shù)后都可能出現(xiàn)的并發(fā)癥如:對麻醉的反應(yīng)(惡心、嘔吐、排尿困難等),發(fā)熱等。造口旁疝修補(bǔ)手術(shù)后可能出現(xiàn)的特殊情況: 1、漿液腫:原疝囊的積液,大多可自行吸收,少數(shù)患者經(jīng)2-4次抽吸后可消失;2、疼痛:大多輕微,經(jīng)對癥治療可好轉(zhuǎn);3、腹脹:人體對植入補(bǔ)片的反應(yīng),可逐漸緩解;4、腹腔鏡手術(shù)可能出現(xiàn)的特殊情況:包括術(shù)中充二氧化碳?xì)怏w對心肺功能的影響,術(shù)中損傷腸管或腹腔內(nèi)其他組織等,發(fā)生率都很低。

對于出現(xiàn)造口旁疝的患者術(shù)后的護(hù)理是非常重要的,患者要避免做增加腹壓的運(yùn)動(如仰臥起坐)或工作(如提舉重物),減輕腹壓,如慢性便秘進(jìn)行藥物治療、咳嗽時用手按壓造口部位。佩戴腹帶半年左右,可外部加強(qiáng)腹壁,也利于補(bǔ)片與腹壁的結(jié)合。體重肥胖者建議減體重,這是非常重要的,這是造口旁疝復(fù)發(fā)的主要因素。

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