遠離肥胖，健康孕育小寶寶

肥胖，大家一眼就能從外觀上看出來，但是很多人并沒有真正地意識到肥胖的危害，現(xiàn)在我們就更進一步地認識一下肥胖這個疾病的危害，尤其是對生育功能的影響。

一、肥胖的定義

體重測定法：

（1）體重指數(shù)（BMI）：簡便、實用，臨床上最常用。

體重指數(shù)（BMI）=體重（kg）/身高2（m2）。

二、肥胖的分類

1、單純性肥胖也稱為原發(fā)性肥胖，是最常見的肥胖類型，約占肥胖人群的95％左右；

2、繼發(fā)性肥胖是由內(nèi)分泌疾病或代謝障礙性疾病引起的一類肥胖，常見疾病有：皮質(zhì)醇增多癥;甲狀腺功能減退癥;多囊卵巢綜合征（PCOS），PCOS患者中，肥胖者≥50％；

3、藥物性肥胖比如說，糖皮質(zhì)激素類藥物、治療精神病的吩噻嗪類藥物。

肥胖對生殖功能的影響

正常月經(jīng)和生殖功能的維持需要臨界的脂肪儲存量，體重對生殖功能的影響呈倒U型，即體重極高和極低時生育能力下降。

肥胖對生育能力影響很大，可導致月經(jīng)失調(diào)、無排卵、不孕、流產(chǎn)、妊娠結局不良等。肥胖女性與正常體重的女性相比，在自然周期和不孕治療周期中的妊娠率均低，誘導排卵率和IVF成功率亦低。下面是一項關于PCOS患者的研究：

目前認為，肥胖患者可產(chǎn)生胰島素抵抗、高雄激素血癥和瘦素抵抗，進而影響生殖功能。

一、胰島素抵抗、高胰島素血癥和高雄激素血癥

胰島素抵抗和高胰島素血癥可通過一定的機制引起高雄激素血癥。過多的雄激素通過調(diào)節(jié)促性腺激素釋放激素（GnRH）的釋放，導致LH分泌增加，卵泡刺激素（FSH）分泌下降，升高的LH進一步刺激卵巢產(chǎn)生雄激素。

卵巢內(nèi)的雄激素濃度升高和FSH濃度下降阻礙正常顆粒細胞的分化，卵巢內(nèi)雌激素缺乏，從而導致卵泡成熟障礙、慢性無排卵，繼而不孕。

二、高瘦素和瘦素抵抗

瘦素主要由脂肪細胞分泌，其水平與BMI正相關，與身體脂肪含量正相關，這也就是說肥胖婦女存在瘦素抵抗。生理濃度的FSH不足以促進卵泡發(fā)育、排卵，優(yōu)勢卵泡產(chǎn)生的一些因子，如IGF-1可增強FSH的作用，并在大量的卵泡中獲得選擇性的優(yōu)先發(fā)育。

而瘦素能阻礙這些因子間的相互作用，抑制卵泡發(fā)育、排卵，導致肥胖婦女生育能力降低。高濃度的瘦素抑制卵泡膜細胞產(chǎn)生雄烯二酮，并且作用于顆粒細胞，阻止雄烯二酮芳香化作用，這一聯(lián)合作用阻止優(yōu)勢卵泡分泌適量的雌二醇，不足以維持生育周期和為著床準備內(nèi)膜，從而導致不孕。

行動起來，減輕體重的益處

美國最新“成人超重和肥胖管理指南”提出：大多數(shù)研究認為體重減輕目標是5％~10％，事實上體重減輕2％~5％即可帶來臨床獲益。減重是對于肥胖婦女激素失調(diào)的病因治療，只要減少體重的一小部分，就可以減少中心性分布的脂肪、提高胰島素的敏感性，降低血漿胰島素水平，從而改善不孕女性的生育能力。所以減重應作為肥胖不孕女性的首選治療。