導(dǎo)航
治療效果
治療目的是清除深淺靜脈系統(tǒng)之間的異常連接，閉塞異常的靜脈和曲張靜脈，證據(jù)顯示病變的隱靜脈主干閉塞后復(fù)發(fā)率減少。
腔內(nèi)激光技術(shù)安全，長(zhǎng)期效果優(yōu)于傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù);隨機(jī)研究提示激光技術(shù)和傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù)一樣有效，但是激光治療對(duì)于病人的生活質(zhì)量影響較小。另一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究，隨訪2年結(jié)果提示激光技術(shù)和傳統(tǒng)的高位結(jié)扎和剝脫術(shù)二者治療結(jié)果復(fù)發(fā)病人例數(shù)和發(fā)生率：激光組18(26%)，傳統(tǒng)手術(shù)組25(37%)，無(wú)顯著的區(qū)別。手術(shù)后2年超聲提示499條肢體大隱靜脈主干閉塞率93%，另一項(xiàng)研究提示990條肢體隨訪3年僅有3.3%的肢體靜脈再通。術(shù)后疼痛輕，瘀斑少，能更早期的參加工作。
腔內(nèi)激光閉塞和射頻消融均是治療隱靜脈功能不全的有效方法，二者治療療效一致，但是有非隨機(jī)對(duì)照的連續(xù)病例觀察結(jié)果顯示射頻術(shù)后疼痛較輕。激光療法比射頻操作快、治療費(fèi)用低，激光治療后血管閉塞率高，治療后有淤斑和不適，然而這取決于操作技術(shù)。兩種技術(shù)均在不斷完善，局部采取液體麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率低。
與射頻消融比較，腔內(nèi)激光治療時(shí)短時(shí)間內(nèi)溫度驟降，與射頻能量比較，在組織電極間發(fā)生微波熱，動(dòng)物和人體資料提示激光治療時(shí)產(chǎn)生的靜脈周圍溫度在大多數(shù)情況下不會(huì)造成靜脈周圍組織永久性損害，這些發(fā)現(xiàn)可以解釋此方法激光治療后神經(jīng)損傷和皮膚燒傷發(fā)生率低。用1064nmNd：YAG激光研究，麻木發(fā)生率為36.5%皮膚燒傷4.8%，當(dāng)無(wú)局麻液時(shí)，發(fā)射的能量比通常應(yīng)用時(shí)會(huì)增加3倍，盡管激光治療對(duì)靜脈周圍溫度低，但在某些區(qū)域如坐骨神經(jīng)處伴行的曲張靜脈需要特別注意。腔內(nèi)激光治療后主要并發(fā)癥罕有報(bào)道，多家資料顯示，深靜脈血栓形成發(fā)生率不足1%。一組報(bào)告延伸到股靜脈處的血栓發(fā)生率為7.7%，然而當(dāng)時(shí)治療是在全麻或脊髓麻醉下進(jìn)行的。術(shù)后病人不能馬上活動(dòng)是血栓發(fā)生率高的原因。有一報(bào)告小隱靜脈激光治療后發(fā)生動(dòng)靜脈瘺，一例病人腔內(nèi)激光治療加開(kāi)放性結(jié)扎穿靜脈和小切口靜脈切除術(shù)后發(fā)生感染性血栓性靜脈炎，經(jīng)抗炎清創(chuàng)后治愈。
短期和中期研究提示，不論所用激光波長(zhǎng)，激光能消除90%以上的隱靜脈。糾正或改善血液動(dòng)力學(xué)紊亂和CEAP3-6級(jí)淺表靜脈返流病人的臨床癥狀，效果等同或優(yōu)于靜脈剝脫術(shù)，且術(shù)后病人生活質(zhì)量記分更高，病人滿意度、總費(fèi)用等同或優(yōu)于手術(shù)治療。
隨訪3年的總治療成功率，大、小陰?kù)o脈剝脫術(shù)78%，超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療77%，射頻消融84%，腔內(nèi)激光治療成功率95%。調(diào)整隨訪結(jié)果后超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療和射頻消融的療效和傳統(tǒng)的剝脫術(shù)一樣有效，但是腔內(nèi)激光治療療效最好，優(yōu)于其他微創(chuàng)方法。保守的結(jié)論是微創(chuàng)手術(shù)至少是和傳統(tǒng)的手術(shù)一樣有效。一個(gè)薈萃分析資料，分析總結(jié)的治療資料包括12320支大腿，其中剝脫術(shù)占23%，17%的為超聲引導(dǎo)下的泡沫治療，40%的肢體采用激光治療，20%的用射頻治療。大部分研究隨訪3月到10年。隨訪3年的總治療成功率，大、小陰?kù)o脈剝脫術(shù)78%，超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療77%，射頻消融84%，腔內(nèi)激光治療成功率95%。調(diào)整隨訪結(jié)果后超聲引導(dǎo)下泡沫硬化注射治療和射頻消融的療效和傳統(tǒng)的剝脫術(shù)一樣有效，但是腔內(nèi)激光治療療效最好，優(yōu)于其他微創(chuàng)方法。保守的結(jié)論是微創(chuàng)手術(shù)至少是和傳統(tǒng)的手術(shù)一樣有效。總的結(jié)論是腔內(nèi)激光治療效果比其他微創(chuàng)方法更有效。
副作用
嚴(yán)重并發(fā)癥少見(jiàn)。肺栓塞罕見(jiàn)報(bào)道，不少學(xué)者發(fā)現(xiàn)血栓向深靜脈內(nèi)延伸，大隱靜脈是0-8%，小隱靜脈0-5.7%，腔內(nèi)激光熱損傷引起的血栓發(fā)生在術(shù)后3天，服用阿司匹林的病人術(shù)后1周不存在;深靜脈內(nèi)血栓小于50%的管徑時(shí)，用地分鐘干俗治療;大于50%的管腔則按照標(biāo)準(zhǔn)的DVT治療;
神經(jīng)損傷特別是膝關(guān)節(jié)以下手術(shù)，剝脫手術(shù)后常見(jiàn)，小隱靜脈手術(shù)損傷腓腸神經(jīng)和腓神經(jīng)，多數(shù)是自限性的，數(shù)月后癥狀改善。少數(shù)病人覺(jué)得很痛苦。局部排空靜脈內(nèi)血液，注入脹麻液有助于減少此并發(fā)癥。部分病人12-14天后依然不適，需要止痛藥。有的感覺(jué)如同繩索牽拉感。宣傳激光治療無(wú)疼痛是誤導(dǎo)病人，會(huì)使病人失望。
常見(jiàn)副作用包括疼痛、皮膚色素沉著、血栓性靜脈炎、復(fù)發(fā)。研究提示手術(shù)后發(fā)生的副作用和病人的依從性有關(guān)，如不按要求穿戴彈力襪等。
治療后常有短期疼痛和皮下淤血，皮膚硬結(jié)。靜脈屬支發(fā)生血栓性靜脈炎，沿靜脈走向發(fā)生色素沉著。靜脈離皮膚很接近，易發(fā)生皮膚I、II度熱燒傷，皮下注射鹽水可以減少此問(wèn)題的發(fā)生。
回顧性研究指出，與連續(xù)性回撤光纖法相比，間斷性回撤光纖產(chǎn)生更重的術(shù)后疼痛和血泡，間斷性回撤光纖治療后，用彈力繃帶3天顯著降低血泡和疼痛，應(yīng)用連續(xù)回撤光纖法進(jìn)一步降低并發(fā)癥，其程度幾乎類似于射頻療法。報(bào)告提示，術(shù)后恢復(fù)過(guò)程決定于所用的激光波長(zhǎng)，然而這種報(bào)告是基于零散的短期隨訪報(bào)道。
與單純的結(jié)扎曲張靜脈比較，激光術(shù)后的疼痛更明顯。有報(bào)道1例(0.15%，1/631)非致命性的肺栓塞與激光治療有關(guān)。
結(jié)論
與靜脈剝脫術(shù)相比，腔內(nèi)激光消融侵襲性小，其結(jié)果等同或優(yōu)于剝脫術(shù)，術(shù)后病人生活質(zhì)量提高。腔內(nèi)激光消融能糾正或明顯改善慢性靜脈功能不全伴淺表靜脈返流病人的異常的血流動(dòng)力學(xué)，且其術(shù)后血管再生率低于剝脫術(shù)。
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肝硬化的引起原因一般和病毒感染，飲酒，藥物的肝損害等原因引起的一系列的臨床癥狀，一定要及時(shí)的對(duì)癥治療?？诜钛鏊幬?，如果有病毒感染要抗病毒治療。如果有出血要口服止血的藥物。注意飲食忌辛辣食物。多吃菌類食物和海帶。肝硬化后出血的問(wèn)題要及時(shí)的對(duì)癥治療。
腹股溝淋巴結(jié)腫大，和精索靜脈曲張，并沒(méi)有明顯的關(guān)系。腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)腫大，多數(shù)是由于下肢，或者是全身出現(xiàn)了細(xì)菌、病毒感染，或者是一些淋巴瘤，以及腹腔、盆腔的一些惡性腫瘤導(dǎo)致的腫大。而精索靜脈曲張，多數(shù)是由于精索靜脈壓力過(guò)高，或者是一些生理因素導(dǎo)致的一些精索靜脈迂曲、擴(kuò)張。兩者并沒(méi)有直接的關(guān)系，發(fā)病的幾率也并不相同。另外腫大的淋巴結(jié)，一般和精索靜脈曲張，通過(guò)彩超能夠進(jìn)行鑒別，而且治療的方式也有不同。多數(shù)的精索靜脈曲張，依靠手術(shù)解決問(wèn)題;而腹溝淋巴結(jié)腫大，可以采取口服保守治療。
肝硬化靜脈曲張是肝硬化的典型癥狀，要積極的進(jìn)行保肝治療。靜脈曲張出血，容易引起胃腸道大出血，應(yīng)不要吃太硬的食物，切掉靜脈曲張，飲食清淡，容易消化食物，如果出現(xiàn)了上消化道出血的情況，可以根據(jù)具體的情況做相應(yīng)的手術(shù)來(lái)治療。
肝硬化是肝危害到一定程度的并發(fā)癥，相當(dāng)嚴(yán)重，再次出現(xiàn)了胃底靜脈曲張大出血，要看重救治，這個(gè)需要有救治的，及時(shí)敷藥，再可以考量血管引產(chǎn)敷藥、消化血容量，以防再次發(fā)生休克，積極輸液，除了可以用藥物減低門脈壓力，此時(shí)需要有禁食，留意歇息，不要緊張。需要聲明注意不要太過(guò)于緊張，放松心情，保持心情舒暢。
肝病引起脾腫大，食道胃底靜脈曲張?jiān)谂R床上還是很常見(jiàn)?，F(xiàn)在這個(gè)年齡激素水平不穩(wěn)定引起情緒不穩(wěn)是可以用藥物來(lái)控制一下的。臉色不好要注意是否是貧血。另外，黑便就是上消化出血的一種表現(xiàn)。建議到當(dāng)?shù)氐钠胀饪迫ゾ驮\，輸白蛋白是可以的，但最主要要看整體病情，止血沒(méi)有特別好的辦法，如果出血多可以用三腔管壓迫止血。另外可以用一些促凝血藥物。醫(yī)生詢問(wèn):不要拖了，及時(shí)去醫(yī)院吧。
脾胃衰弱的患者更應(yīng)少吃生冷，油膩、辛辣的食物。熱性疾病的下肢靜脈曲張患者應(yīng)禁用或少食酒類、魚(yú)類、肉類、辣味等食物。酒類、辣味食物性熱，魚(yú)類、肉類等食物有膩滯生熱生痰作用，食后可能會(huì)助長(zhǎng)病邪，使病情加重。服用解表藥的患者，應(yīng)少吃生冷及味酸的食物，因酸、冷的收斂作用，會(huì)影響藥物解表發(fā)散的工效，等等。
腿抽筋與靜脈曲張是沒(méi)有直接關(guān)系的，那腿抽筋在臨床上最常見(jiàn)的致病原因就是缺鈣導(dǎo)致的，缺鈣會(huì)導(dǎo)致小腿在夜間抽筋。那么對(duì)于這種情況，首先要去補(bǔ)鈣，補(bǔ)充體內(nèi)的鈣質(zhì)，比如在平時(shí)的飲食過(guò)程中，多吃含鈣類比較高的食物，比如多喝牛奶，還要多吃豆類的食品。那么對(duì)于靜脈曲張是由于小腿的靜脈迂回導(dǎo)致的，同時(shí)靜脈曲張的病人靜脈瓣或多或少存在一定的畸形導(dǎo)致的靜脈曲張。那這種情況與小腿抽筋是沒(méi)有任何關(guān)系的，它的病因和病例是完全不相同的。
肝硬化出現(xiàn)食管靜脈曲張以后，要科學(xué)治療，防止出現(xiàn)靜脈曲張破裂出血的發(fā)生。肝硬化患者食管靜脈曲張的發(fā)生是肝硬化后，門靜脈壓力升高引起的比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，很容易出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂和大出血的情況，所以這是一種嚴(yán)重而危險(xiǎn)的并發(fā)癥，死亡率很高。對(duì)于食管胃靜脈曲張的治療，可以采用內(nèi)鏡下食管胃靜脈曲張結(jié)扎術(shù)或注射凈化劑組織膠?？梢苑乐骨鷱埑鲅荒芙档烷T靜脈壓力。另一種降低門靜脈壓力的方法是經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
艾灸用于治療小腿靜脈曲張的效果不確切，從中醫(yī)科的角度艾灸只能有一定的活血化瘀的功效，對(duì)改善微循環(huán)有幫助。如果想要治療靜脈曲張，最好的選擇就是平時(shí)需要減少站立，要預(yù)防的選擇下肢靜脈彈力襪，或者也在晚上睡覺(jué)時(shí)將雙腿慢慢抬高，這些都是有利于靜脈血管曲張。還有比較好的治療方案就是通過(guò)手術(shù)，例如射頻消融術(shù)和激光治療，這兩種治療的效果也是很理想，復(fù)發(fā)概率相對(duì)比較低。在選擇治療方案時(shí)，一定要遵循自身病情而決定。
腿上靜脈曲張根據(jù)病情輕重程度可以采取不同的治療措施。輕癥時(shí)可以使用彈力繃帶或彈力襪，中度曲張時(shí)使用硬化劑注射，重癥時(shí)外科手術(shù)治療。本病好發(fā)于長(zhǎng)時(shí)間站立、經(jīng)常便秘的人，與靜脈壁薄弱有關(guān)。因病情的程度有不同的臨床表現(xiàn)，輕癥時(shí)一般無(wú)癥狀，只在站立時(shí)出現(xiàn)腿部蚯蚓狀突起。隨病變發(fā)展出現(xiàn)患肢腫脹、疼痛，長(zhǎng)期的血液淤滯會(huì)造成下肢皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，出現(xiàn)皮膚棕褐色的斑片、發(fā)黑、皮膚色素沉著等嚴(yán)重并發(fā)癥。
