什么是血流動力學(xué)校正術(shù)

血流動力學(xué)校正術(shù)(CHIVA)是一種微創(chuàng)技術(shù)，指對隱股瓣膜功能不全的患者行高位大隱靜脈結(jié)扎及在B超引導(dǎo)下切斷、剝脫大隱靜脈的曲張屬支，而保留大隱靜脈主干。意大利一項(xiàng)隨機(jī)對照研究對下肢淺靜脈功能不全患者行靜脈剝脫術(shù)或CHIVA的結(jié)果進(jìn)行比較后發(fā)現(xiàn)，CHIVA較傳統(tǒng)大隱靜脈剝脫術(shù)的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低。

此項(xiàng)研究納入150例下肢淺靜脈曲張患者，75例行傳統(tǒng)剝脫術(shù)，75例行CHIVA，平均隨訪10年。隨訪結(jié)果以Hobbs(霍布斯)評分(1分為沒有靜脈曲張;2分為肉眼可見并觸及靜脈曲張的內(nèi)徑5mm;4分為出現(xiàn)功能不全的主干及交通支)來評估，還包括患者的主觀癥狀，并對復(fù)發(fā)靜脈曲張患者給予靜脈彩超檢查。研究發(fā)現(xiàn)，兩組患者Hobbs評分相近，靜脈剝脫術(shù)后靜脈曲張的復(fù)發(fā)率顯著高于CHIVA(35%對18%)，隱股靜脈交界處復(fù)發(fā)率無顯著差異，10年的復(fù)發(fā)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)是CHIVA的2倍。研究者還認(rèn)為，保留大隱靜脈主干以維持其回流作用是減少復(fù)發(fā)的一個(gè)重要方法。

EVLA治療大隱靜脈曲張近期療效好

最近奧地利學(xué)者進(jìn)行了一項(xiàng)隨機(jī)對照研究，比較大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光消融(EVLA)或靜脈剝脫術(shù)的早期結(jié)果后發(fā)現(xiàn)，兩者都是安全有效治療大隱靜脈曲張的方法，患者近期生活質(zhì)量相當(dāng)，但遠(yuǎn)期療效尚待證實(shí)。

95例大隱靜脈主干有曲張的患者隨機(jī)接受了兩種手術(shù)，并在術(shù)后第1、4、16周時(shí)進(jìn)行多普勒超聲證實(shí)手術(shù)成功。隨訪結(jié)果顯示，EVLA使大隱靜脈閉合的成功率達(dá)100%，EVLA組血腫小于聯(lián)合靜脈剝脫術(shù)組(P=0。001);兩組生活質(zhì)量調(diào)查問卷(包括疼痛、鎮(zhèn)痛藥的使用、踝部麻木感和殘余血腫)的得分情況沒有顯著差異。EVLA組術(shù)后癥狀較靜脈剝脫術(shù)組少，僅術(shù)后第1周踝部麻木感發(fā)生率的降低有顯著差異。然而，EVLA組術(shù)后重返工作所需時(shí)間較長(20天對14天，P=0。054)。

彈力襪能減輕PTS早期癥狀

加壓彈力襪已被廣泛應(yīng)用于預(yù)防急性近端深靜脈血栓(DVT)形成，但對于深靜脈血栓形成后綜合征(PTS)的有效性仍有爭議。瑞士一項(xiàng)隨機(jī)對照研究評估了在急性DVT標(biāo)準(zhǔn)治療6個(gè)月后，采用延時(shí)加壓彈力襪的治療效果，結(jié)果顯示該治療能明顯減輕癥狀，有可能預(yù)防血栓形成后的皮膚改變，但能否預(yù)防潰瘍發(fā)生尚無定論。

該研究將169例初發(fā)或復(fù)發(fā)近端DVT的患者在接受6個(gè)月標(biāo)準(zhǔn)治療后隨機(jī)分為穿加壓彈力襪和不穿加壓彈力襪兩組，主要終點(diǎn)為出現(xiàn)皮膚改變，次要終點(diǎn)為PTS的相關(guān)癥狀。

結(jié)果顯示，治療組到達(dá)主要終點(diǎn)的比例顯著低于對照組(13。1%對20。0%，HR=0。6，P=0。19)，在3年隨訪中，兩組均未出現(xiàn)潰瘍。主要終點(diǎn)的發(fā)生危險(xiǎn)存在性別差異(女性:HR=0。11;男性:HR=1。07)。延時(shí)加壓彈力襪治療能顯著減輕癥狀，但一年以后與對照組無顯著差異。