急性闌尾炎有哪些癥狀？急性闌尾炎是否需要馬上手術(shù)？

急性闌尾炎是外科常見急腹癥。屬中醫(yī)腸癰范疇,發(fā)病率高,居急腹癥首位?？砂l(fā)生于任何年齡,以青狀年多見。轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點(diǎn)壓痛、反跳痛為其常見臨床表現(xiàn)，但是急性闌尾炎的病情變化多端。

其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐，多數(shù)病人白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c(diǎn)【1】）壓痛，則是該病重要體征。

急性闌尾炎一般分為以下幾種類型

1、急性單純性闌尾炎

闌尾輕度充血水腫,壁內(nèi)有白細(xì)胞侵澗,但闌尾腔內(nèi)和闌尾周圍無膿性分泌物

2、急性化膿性闌尾炎

重度充血水腫,壁內(nèi)有化膿性病灶,闌尾腔內(nèi)有積膿,闌尾周圍有膿性分泌物和纖維素滲出。

3、壞疽及穿孔性闌尾炎

闌尾壁有化膿性蜂窩織炎和缺血壞死。有穿孔,闌尾腔內(nèi)有黑色臭膿,闌尾周圍有黑色膿液。

注釋：【1】麥?zhǔn)宵c(diǎn)（McBurney點(diǎn)）：闌尾根部的體表投影，通常以臍與右側(cè)髂前上棘連線的中、外1/3交點(diǎn)為標(biāo)志。

1.腹痛

轉(zhuǎn)移性右下腹痛。絕大多數(shù)病人，初期表現(xiàn)為上腹和臍周痛。數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)至右下腹闌尾所至的部位痛，僅少數(shù)（如慢性闌尾炎）可開始就右下腹痛。腹痛性質(zhì)為持續(xù)性疼痛。

程度：初為隱痛，后為脹痛，壞疽穿孔腹膜炎可為持續(xù)性劇痛

單純性闌尾炎常呈陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛和鈍痛，持續(xù)性劇痛往往提示為化膿性或壞疽性闌尾炎。

持續(xù)劇痛波及中下腹或兩側(cè)下腹，常為闌尾壞疽穿孔的征象。有時(shí)闌尾壞疽穿孔，腹痛反而有所緩解，但這種疼痛緩解的現(xiàn)象是暫時(shí)的，且其他伴隨的癥狀和體征并未改善，甚至有所加劇。

2.胃腸道癥狀

惡心嘔吐兒童可又吐又瀉。老年人可便秘。

3.發(fā)熱

一般只有低熱，無寒戰(zhàn)，化膿性闌尾炎一般亦不超過38℃。高熱多見于闌尾壞疽、穿孔或已并發(fā)腹膜炎。伴有寒戰(zhàn)和黃疸，則提示可能并發(fā)化膿性門靜脈炎。

4.壓痛和反跳痛

腹部壓痛是壁腹膜受炎癥刺激的表現(xiàn)。闌尾壓痛點(diǎn)通常位于麥?zhǔn)宵c(diǎn)，即右髂前上棘與臍連線的中、外1/3交界處。隨闌尾解剖位置的變異，壓痛點(diǎn)可相應(yīng)改變，但是右下腹有一固定的壓痛點(diǎn)。

5.腹肌緊張

闌尾化膿即有此體征，壞疽穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)腹肌緊張尤為顯著。但老年或肥胖病人腹肌較弱，須同時(shí)檢查對側(cè)腹肌進(jìn)行對比，才能判斷有無腹肌緊張。

6.皮膚感覺過敏

在早期，尤其在闌尾腔有梗阻時(shí)，可出現(xiàn)右下腹皮膚感覺過敏現(xiàn)象，它并不因闌尾位置不同而改變。

7.全身反應(yīng)

乏力、畏寒發(fā)熱、頭痛出汗等。以乏力發(fā)熱多見,發(fā)熱的程度與病變輕重有關(guān)。

引起急性闌尾炎的常見原因有：

1、梗阻:因闌尾痙攣、扭曲、腔內(nèi)糞石等引起。是引起闌尾炎的主要因素。

2、神經(jīng)反射:腹瀉神經(jīng)功能失調(diào),反射性引起闌尾神經(jīng)興奮肌肉及血管痙攣粘膜缺血壞死,細(xì)菌侵入壁生長繁殖引起感染。

3、細(xì)菌感染:當(dāng)闌尾粘膜缺血壞死受損時(shí),寄生在闌尾腔的細(xì)菌侵入而發(fā)炎。感染的細(xì)菌以大腸桿菌、厭氧菌為主。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)在以上因素相互作用下而發(fā)病。

1、增強(qiáng)體質(zhì)，講究衛(wèi)生。

2、注意不要受涼和飲食不節(jié)，細(xì)嚼慢咽，減少進(jìn)入盲腸的食物殘?jiān)?/p>

3、及時(shí)治療便秘及腸道寄生蟲。

4、不暴飲暴食，保證飲食規(guī)律。

1.手術(shù)治療

原則上急性闌尾炎，除黏膜水腫型可以保守后痊愈外，都應(yīng)采用闌尾切除手術(shù)治療。

1.適應(yīng)癥：化膿壞疽性闌尾炎，闌尾周圍膿腫，有擴(kuò)散趨勢者，非手術(shù)治療無效者和慢性闌尾炎

2.方法

(1).闌尾切除術(shù)

(2).膿腫引流術(shù)

2.非手術(shù)治療

（1）當(dāng)急性闌尾炎處在早期單純性炎癥階段時(shí)可用抗生素抗感染治療。一旦炎癥吸收消退，闌尾能恢復(fù)正常。當(dāng)急性闌尾炎診斷明確，有手術(shù)指征，但因病人周身情況或客觀條件不允許，也可先采取非手術(shù)治療，延緩手術(shù)。若急性闌尾炎已合并局限性腹膜炎，形成炎性腫塊，也應(yīng)采用非手術(shù)治療，使炎性腫塊吸收，再考慮擇期闌尾切除。

（2）一般治療主要為臥床休息、禁食，給予水、電解質(zhì)和熱量的靜脈輸入等。

（3）抗生素應(yīng)用闌尾炎絕大多數(shù)屬混合感染，應(yīng)用氨芐西林（氨芐青霉素）、慶大霉素與甲硝唑聯(lián)合，其性價(jià)比較好。

（4）止痛藥應(yīng)用適用于已決定手術(shù)的病人，但禁用于一般情況、尤其是體弱者。

（5）對癥處理如鎮(zhèn)靜、止吐、必要時(shí)放置胃減壓管等。

3.中醫(yī)治療

（1）中藥內(nèi)治

①瘀滯證

證候：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，呈持續(xù)性、進(jìn)行性加劇，右下腹局限性壓痛或拒按；伴惡心納差，可有輕度發(fā)熱；苔白膩，脈弦滑或弦緊。

治法：行氣活血，通腑瀉熱。

方藥：大黃牡丹湯合紅藤煎劑加減。氣滯重者，加青皮、枳實(shí)、厚樸；瘀血重者，加丹參、赤芍；惡心加姜半夏、竹茹。

②濕熱證

證候：腹痛加劇，右下腹或全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；右下腹可摸及包塊；壯熱，納呆，惡心嘔吐，便秘或腹瀉；舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)或滑數(shù)。

治法：通腑瀉熱，利濕解毒。

方藥：復(fù)方大柴胡湯加減?；蛉S牡丹湯合紅藤煎劑加敗醬草、蒲公英。濕重者加藿香、佩蘭、薏苡仁；熱甚者加黃芩、黃連、蒲公英、生石膏；右下腹包塊加炮山甲、皂刺。

③熱毒證

證候：腹痛劇烈，全腹壓痛、反跳痛，腹皮攣急；高熱不退或惡寒發(fā)熱，時(shí)時(shí)汗出，煩渴，惡心嘔吐，腹脹，便秘或似痢不爽；舌紅絳而干，苔黃厚干燥或黃糙，脈洪數(shù)或細(xì)數(shù)。

治法：通腑排膿，養(yǎng)陰清熱。

方藥：大黃牡丹湯合透膿散加減。若持續(xù)性高熱或往來寒熱，熱在氣分者加白虎湯，熱在血分者加犀角地黃湯；腹脹加厚樸、青皮；口干舌燥加生地、玄參、石斛、天花粉；若見精神萎頓，肢冷自汗，或體溫不升反降，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)等，此為陰損及陽，治宜溫陽健脾，化毒排膿，方用薏苡附子敗醬散合參附湯加減。病情較重時(shí)，易生變證，要嚴(yán)密觀察，若病情發(fā)展，應(yīng)及時(shí)手術(shù)。

（2）外治

無論膿已成或未成，均可選用金黃散、玉露散或雙柏散，用水或蜜調(diào)成糊狀，外敷右下腹；或用消炎散加黃酒或加醋調(diào)敷；如闌尾周圍膿腫形成，可先行膿腫穿刺抽膿，注入抗生素（2～3天抽膿1次），用金黃膏或玉露膏外敷。

還可采用通里攻下、清熱解毒等中藥肛滴，如大黃牡丹湯、復(fù)方大柴胡湯等煎劑，直腸內(nèi)緩慢滴人使藥液直達(dá)下段腸腔，加速吸收，以達(dá)到通腑瀉熱排毒的目的。

適宜飲食

1、清熱解毒利濕作用的食物，如：綠豆、豆芽、苦瓜等可以適量選擇食用。

2、營養(yǎng)豐富，易于消化的食物，如：米粥、菜湯、牛奶、軟面條等。

3、營養(yǎng)豐富、高糖、低脂肪的食物，如：哈密瓜、荔枝、菠蘿、菠蘿蜜等。

4、富含維生素A的食物，如：西紅柿、胡蘿卜、玉米、豬肝等。

不宜飲食

1、溫?zé)嵝再|(zhì)的動(dòng)物肉類如：羊、牛、狗肉應(yīng)該節(jié)制，而蔥、姜、蒜、辣椒也不宜多吃。

2、辛辣刺激的食物如：辣椒、花椒、等。

3、嚴(yán)禁吸煙，飲酒。