急性心肌梗死有哪些前兆？引起急性心肌梗死的病因是什么？

急性心肌梗死是一種急性及嚴(yán)重的心臟狀態(tài)，是冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死。其臨床表現(xiàn)為不同仇程度的胸痛不適，休息及硝酸酯類藥物不能完全緩解，伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性心電圖變化，可并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭。本病?？晌＜吧?，需要立刻采取急救措施。本病在歐美最常見，中國近年來呈明顯上升趨勢。

1.疼痛為起始癥狀

最常見的是胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩、左臂放射;疼痛有時在上腹部，同時胸骨后有憋悶不適；個別患者的疼痛部位在下頜、頸部、牙齒、腹部、下肢等。

疼痛發(fā)作比平時心絞痛劇烈、持久(平時只持續(xù)幾分鐘的胸悶胸痛，忽然延長到20分鐘或半小時以上)，常伴有全身大汗和惡心嘔吐，舌下含服硝酸甘油無效。

2.心力衰竭為起始癥狀

表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短、喘憋、不能平臥，容易被誤診為支氣管哮喘。

3.暈厥為起始癥狀

多發(fā)生在起病30分鐘內(nèi)，患者突然頭暈摔倒，可伴惡心嘔吐。

4.休克為起始癥狀

患者感到虛弱，有出冷汗、頭暈、面色蒼白、肢體濕冷、血壓下降、脈搏細(xì)弱等癥狀，嚴(yán)重者摔倒在地、意識喪失，甚至死亡。

冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦供血進(jìn)一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達(dá)1h以上，即可發(fā)生心肌梗死。

這些情況是：

(1)管腔內(nèi)血栓形成，粥樣斑塊破潰，粥樣斑塊內(nèi)或其下發(fā)生出血或血管持續(xù)痙攣,使冠狀動脈完全閉塞。

(2)休克、脫水、出血、外科手術(shù)或嚴(yán)重心律失常,致心排血量降低，冠狀動脈灌流量銳減。

(3)重體力活動，情緒過分激動或血壓劇升，致左心室負(fù)荷明顯加重,兒茶酚胺分泌增多;心肌需氧需血量猛增，冠狀動脈供血明顯不足。

(4)心肌梗死往往在飽餐特別是進(jìn)食多量脂肪后，晨6時至12時或用力大便時發(fā)生。這與餐后血脂升高、血黏度增高、易于發(fā)生血栓,上午冠狀動脈張力高，機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng),又使冠狀動脈痙攣,用力大便時心臟負(fù)荷增加等有關(guān)。心肌梗死后發(fā)生嚴(yán)重心律失常，休克,心力衰竭，進(jìn)一步使心肌壞死范圍擴(kuò)大。

堅持藥物治療切忌隨意停藥

一些心肌梗死病人常因自我感覺良好而忽視堅持用藥，其實(shí)這些病人仍存在著隱性缺血和并發(fā)高血壓、心律不齊等高危因素，故不可隨意停止服藥。

注意良好的飲食習(xí)慣

飲食宜清淡，不宜過飽，多食蔬菜、水果，防止便秘；鹽和咖啡盡量少食，戒煙和戒烈性酒。

不宜長期臥床宜適度運(yùn)動

心肌梗死病人若長期臥床，不但會減弱心肌的收縮力，還會引起繼發(fā)性血栓，所以能動的病人應(yīng)該下床作適當(dāng)運(yùn)動，如散步、打太極拳、做保健操、練氣功等，但都要有人陪伴。

節(jié)制房事

患過心肌梗死的病人，治療雖然自我感覺較好，但在夫妻生活上應(yīng)注意房事不可次數(shù)過多，亦不宜太長。行房前還需服用一些藥物，并把急救藥品放置床前，以備急用。

注意預(yù)防感冒痢疾腸炎牙周炎等疾病

因?yàn)檫@些疾病較容易成為心肌梗死反復(fù)的誘因。當(dāng)這類疾病的細(xì)菌、病毒產(chǎn)生的內(nèi)毒素侵入人體血液，并達(dá)到一定水平時，便會引起小的血栓和小動脈痙攣。如果心臟的冠狀動脈受到累及，便會發(fā)生急性心肌梗死。所以平時要講究衛(wèi)生，尤其要注意飲食衛(wèi)生和口腔衛(wèi)生，注意防寒保暖等，以杜絕心肌梗死再發(fā)的誘因，確保身體健康。

保持情緒穩(wěn)定

患過心肌梗死的病人要放下思想包袱，保持樂觀情緒，悲觀，情緒波動，發(fā)怒與過度興奮不利病情穩(wěn)定。平時也不宜收看情節(jié)緊張、恐怖或激烈比寒的節(jié)目，以防心肌梗死再發(fā)。

及時就醫(yī)

當(dāng)天氣突然變冷，患過心肌梗死的病人無端出現(xiàn)持續(xù)性劇烈胸痛、胸悶、憋氣、出汗、疲乏、頭脹、惡心、嘔吐或心絞痛突然頻繁發(fā)作、疼痛加重、時間過長以及近期出現(xiàn)心律失常等情況時，則很可能是心肌梗死再度發(fā)生的先兆，應(yīng)立即去醫(yī)院診治。

1、西醫(yī)治療

1、）一般治療:AMI患者來院后應(yīng)立即開始--般治療，并與其診斷同時進(jìn)行，重點(diǎn)是監(jiān)測和預(yù)防AMI不良事件和并發(fā)癥。

2、）再灌注治療。

2、中醫(yī)治療辨證治療:

(1)寒痰瘀血型

主癥：胸滿，心痛，痛如刀割、針刺，絞痛，氣短，心悸，頭暈，白黏痰，痛劇則手足冷，脈弦，甚至緊細(xì)微弱，舌質(zhì)淡紅，有瘀斑，苔白或白膩滑。

治法：溫陽豁痰，活血化瘀止痛。

方藥：冠一號。瓜蔞15g，薤白15g，半夏9g，桃仁9g.紅花9g，丹參15g,五靈脂9g，桂枝6g，三七(沖)1.5g，琥珀(沖)1.5g。

用法：水煎服，每日1劑。

(2)熱痰瘀血型

主癥：胸滿，心痛，痛如刀割，絞痛，心煩，尿赤，面赤，口干，口苦，痰黃，惡心，脈弦滑或洪數(shù)，舌質(zhì)紅赤，舌苔黃膩。

治法:清熱化痰，活血化瘀止痛。

方藥:冠二號。瓜蔞15g，桃仁9g，苦參、半夏、紅花、生蒲黃、五靈脂各9g。用法:水煎服，每日1劑。

(3)陰虛型

主癥:心痛，心悸，氣短，煩躁，口干，頭暈，盜汗，失眠，腰酸無力，手足心熱，脈細(xì)，舌質(zhì)紅或光紅少苔。

治法:養(yǎng)陰清熱，交補(bǔ)心腎。方藥:生脈散加減。

用法:水煎服，每日1劑。(4)陽虛型

主癥:心痛，心悸，氣短，自汗，頭眩，咳喘，浮腫，肢冷，腰酸腿軟，脈虛無力或微弱、舌質(zhì)淡胖、薄白苔。

治法:溫補(bǔ)腎陽，交補(bǔ)心腎。

方藥:右歸飲加減。肉桂10g，制附子(先煎)5g，熟地黃10g，山藥10g，山茱黃10g，枸杞子10g，杜仲10g，丹參20g，白芍10g，川芎10g，炙甘草6g。

加減:陽虛水泛，咳嗽、喘息、氣短、不能平臥、小便不利、浮腫較甚者，宜用真武湯，以溫陽利水。

用法:水煎服，每日1劑。

(5)陰陽俱虛型

主癥:表現(xiàn)陰虛和陽虛癥狀者。治法:溫補(bǔ)心腎，益氣養(yǎng)陰。

方藥:炙廿草湯或金匱腎氣湯加減。用法:水煎服，每日1劑。(6)陰虛陽亢型

主癥:主要表現(xiàn)為腎陰虛肝陽亢，臨床上有高血壓表現(xiàn)，腰酸腿軟、頭暈、失眠、多怒、心煩、尿黃、脈搏有力、舌質(zhì)紅、苔黃。

治法:滋水涵木、鎮(zhèn)肝降逆。

方藥:生地黃15g,杭芍15g，夏枯草9g，生決明15g，代赭石9g，牛膝9g，桑寄生9g，杜仲9g，菊花9g。

用法:水煎服，每日1劑。

1、飲食原則

1)宜食半流質(zhì)飲食或軟食：心肌梗死患者心功能差，應(yīng)進(jìn)食易消化、富有營養(yǎng)的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如牛奶、米湯、藕粉、雞蛋湯、菜汁、水果汁、面條、餛飩、蒸蛋羹等。進(jìn)食不宜過飽，當(dāng)少食多餐。

2)宜有選擇地進(jìn)食：食物以含必需的熱能和營養(yǎng)，易消化、低鈉、低脂肪而少產(chǎn)氣者為宜。

3)宜攝入微量元素：有些微量元素對心臟功能有益，如鈣、錳、鎂、鉻、釩等，應(yīng)注意攝入。

4)宜食新鮮水果和蔬菜：它們可以使人體獲得豐富的維生素、無機(jī)鹽和纖維索。纖維索可減低膽固醇的生成，有助于人體對食物的消化、吸收。并能保持大便通暢，減輕心臟負(fù)擔(dān)。食用梨、香蕉、李子、葡萄可促進(jìn)胃腸蠕動，增強(qiáng)排便功能。多食菠菜、莧菜、胡蘿卜、土豆、洋蔥、生蔥、蘿卜亦有排便功能，而多食蘋果可致便秘。

2、飲食搭配

1)萵苣與黑木耳:萵苣有增進(jìn)食欲、刺激消化的功效;黑木耳有益氣養(yǎng)胃潤肺、降脂減肥作用。二者同食，對心肌梗死患者有益。

2)人參、麥冬與雞:去皮的雞腿肉與人參、麥冬同燉爛服食。人參補(bǔ)氣，雞腿肉補(bǔ)氣，麥冬甘寒養(yǎng)陰，能使心肌梗死緩解。

1、忌進(jìn)食大量脂肪食物:長期進(jìn)食高脂肪食物，可導(dǎo)致血液凝固性升高，冠狀動脈易形成血栓，血栓一旦脫落則易發(fā)生心肌梗死。因此，本病患者平時應(yīng)低脂飲食。

2、忌飽餐:飽餐后，胃體積增大，可抬高膈肌，影響心臟搏動而加重病情。因此，本病患者飲食應(yīng)定時定量。

3、忌飲酒:酒中乙醇等成分進(jìn)人血液，可使心搏加快，血壓升高，冠脈痙攣，心臟耗氧量增加，從而加重病情。因此，本病患者應(yīng)戒酒。

4、忌長期高熱能飲食:長期食用巧克力、可可、糖類等熱能高的食物，可誘發(fā)肥胖，久則脂質(zhì)代謝紊亂，加重冠狀動脈缺t血t，因而加重病情。

5、忌高膽固醇飲食:高膽固醇食物(如動物內(nèi)臟、蛋黃、小蝦米等)可誘發(fā)動脈粥樣硬化，冠狀動脈管腔狹窄，加重梗死灶缺氧缺血情況。所以，本病患者應(yīng)以低膽固醇飲食為主。

6、忌大量飲冷茶:冷茶在咽部可刺激迷走神經(jīng)，引起迷走神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心跳減慢，誘發(fā)心律失常，從而加重本病。

7、忌食辛辣食物:辛辣食物可助陽化熱，耗灼津液，腸道津液少則易引起便秘，患者排便困難，導(dǎo)致排便時心肌耗氧增加，加重梗死癥狀。

8、忌喝雞湯:雞油容易溶于湯汁中。而雞油屬于過飽和脂肪酸，心肌梗死患者多喝雞湯后會因加重冠狀動脈粥樣硬化的程度而加重病情。