妊娠期甲狀腺疾病危害母嬰健康

　　妊娠期甲狀腺疾病，對母嬰健康特別是胎兒腦部發(fā)育帶來不利影響，準媽媽們應高度重視檢查甲狀腺功能。避免在孕期患上甲狀腺疾病，給準媽和胎兒帶來疾病威脅。

　　今年是一個出生高峰年，準媽媽們都在滿懷期待等著自己的龍寶寶降生，但那些被甲狀腺疾病困擾的準媽媽們，卻在擔憂疾病是否會對分娩及胎兒帶來不利影響，有些醫(yī)生對此也有不少困惑。

　　滕衛(wèi)平教授認為，即將發(fā)布的我國首個《妊娠和產后甲狀腺疾病診治指南》，將有助于進規(guī)范我國妊娠期及產后甲狀腺疾病的診治，減少甲狀腺疾病對母嬰健康的損害，解除醫(yī)患雙方的困惑，對保障母嬰健康和提高下一代的人口素質具有重要意義。

　　據(jù)介紹，目前我國妊娠期甲狀腺疾病呈現(xiàn)影響廣泛、危害嚴重、干預效果好、篩查策略待更新等四大特點：

　　作為我國育齡婦女的常見病之一，妊娠期甲狀腺疾病包括臨床甲狀腺功能減退癥、亞臨床甲狀腺功能減退癥、甲狀腺自身抗體（tpoab）陽性等，在妊娠前半期婦女中上述三者的患病率分別為0.6%、5.27%和8.6%，這意味著每10位準媽媽就可能有1個受到甲狀腺疾病的襲擾。

　　妊娠期甲狀腺疾病不僅發(fā)病率高、影響廣泛，還會對母嬰健康造成不良影響。據(jù)國內外多項研究顯示，妊娠婦女臨床甲減、亞臨床甲減和tpoab陽性對妊娠結局和后代神經智力發(fā)育存在不同程度的負面影響。以妊娠期臨床甲減為例，會增加早產、低體重兒和流產等妊娠不良結局的風險，使發(fā)生流產的風險增加60%，發(fā)生妊娠期高血壓的風險增加22%，發(fā)生死胎的風險升高。同時，對胎兒神經智力發(fā)育也會有不良影響，如可能導致孩子智商評分降低，運動、語言和注意力發(fā)育遲緩等?；谶@些循證依據(jù)，指南要求一旦確定臨床甲減，應立即開始治療，并盡早達到治療目標。

　　盡管危害嚴重，但好在只要及時發(fā)現(xiàn)、科學干預，結局通常是比較理想的。仍以妊娠期臨床甲減為例，接受有效治療后，目前沒有證據(jù)表明會發(fā)生妊娠不良結局和危害胎兒智力發(fā)育，其胎兒也不需要任何額外的監(jiān)測措施。指南推薦，針對妊娠期臨床甲減應首選經濟有效安全的l-t4治療，不建議使用三碘甲腺原氨酸（t3）和干甲狀腺片治療。指南同時明確，臨床甲減孕婦妊娠前半期（1~20周），應每4周檢測一次甲狀腺功能，在妊娠26~32周則至少應檢測一次甲狀腺功能。

　　以前通常采取在高危妊娠人群中篩查甲狀腺疾病的策略，但是，后來發(fā)現(xiàn)會有30~80%的甲狀腺疾病漏診。之后的研究和成本效益分析則顯示，篩查整個妊娠人群優(yōu)于篩查高危妊娠人群，篩查策略需要更新。因此，指南支持國內有條件的醫(yī)院和婦幼保健部門對妊娠早期婦女開展甲狀腺疾病篩查，篩查時機應選擇在妊娠8周以前。最好是在懷孕前就開展甲狀腺指標篩查，一旦確診患病可在懷孕前經有效治療后再擇機懷孕，最大程度確保母嬰健康。篩查指標主要是血清tsh、ft4、tpoab。

　　專家表示，今后相關專業(yè)的臨床醫(yī)生將以此次指南出臺為契機，在循證醫(yī)學理念的引導下，不斷推動國內診療水平的規(guī)范和提高，改善母嬰健康狀況，提升我國人口素質，并呼吁為了下一代，社會應更多關注甲狀腺疾病，關注患病的準媽媽們。