四腦室腫瘤手術切除
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顱內腫瘤中，幕下中線區(qū)腫瘤以發(fā)生于第四腦
2018-08-02 15:18 閱讀：1.73萬
顱內腫瘤中，幕下中線區(qū)腫瘤以發(fā)生于第四腦室內的腫瘤比例最高，多見于兒童，是危及兒童生命健康的常見中樞神經系統(tǒng)腫瘤之一。第四腦室是一個非常重要的解剖區(qū)域，腹側毗鄰橋腦、延髓等腦干結構，又是腦室系統(tǒng)內腦脊液循環(huán)通路的最后環(huán)節(jié)。
患者，男21歲。頭痛、頭暈、、嘔吐發(fā)病
檢查：平衡功能差
頭顱核磁共振(MRI)檢查：四腦室腫瘤，不均勻增強，上達中腦導水管下口，下至四腦室出口外，腦積水術前MRI
手術方式：枕下入路經下髓帆瘤體全切
術中情況：瘤體供血豐富，橋腦和延髓背側有瘤組織粘連，瘤體全切，導水管下口通暢。
術后影像復查：頭顱CT顯示腫瘤消失。腦積水明顯改善。
術出院時情況：恢復良好，無后遺癥。
出院康復計劃：放射治療
分析與討論：
顱內腫瘤中，幕下中線區(qū)腫瘤以發(fā)生于第四腦室內的腫瘤比例最高，多見于兒童，是危及兒童生命健康的常見中樞神經系統(tǒng)腫瘤之一。第四腦室是一個非常重要的解剖區(qū)域，腹側毗鄰橋腦、延髓等腦干結構，又是腦室系統(tǒng)內腦脊液循環(huán)通路的最后環(huán)節(jié)。
四腦室腫瘤常見：髓母細胞瘤、室管膜瘤、畸胎瘤、脈絡叢乳頭狀瘤、星形細胞瘤、皮樣囊腫等?；颊叨啾憩F出：頭痛、惡心、嘔吐、消瘦、頸部不適、反應遲鈍。伴發(fā)嚴重腦積水者，可因顱內壓急驟增高，患者突發(fā)昏迷。
由于瘤體周圍有重要的神經、血管組織，故手術對腫瘤進行徹底切除難度較大。四腦室腫瘤以髓母細胞瘤最多見，常發(fā)生于兒童，其次為室管膜瘤，成人發(fā)生率增加。早期診斷、完全切除和術后輔助放射治療，是防止此類腫瘤復發(fā)的關鍵。手術全切和術后放療對防止四腦室腫瘤復發(fā)，有重要價值。
瘤體窄小、接近于四腦室出口者，選擇髓帆入路，并發(fā)癥輕微;瘤體寬大，尤其是向腦室側隱窩發(fā)展的瘤體，宜于采用小腦蚓部入路，言語障礙和緘默發(fā)生率高。髓帆入路，也能完成瘤體延至四腦室腦水管下口的手術切除。本例患者采用枕下入路經下髓帆全切髓母細胞瘤。
髓母細胞瘤在兒童中多見，是對放射治療高度敏感的腫瘤之一。由于存在中樞神經系統(tǒng)種植轉移，復發(fā)可能性大且早;術后早期應予以全中樞神經系統(tǒng)放射治療，化學治療也是重要的補充措施。
需要注意：對于孩子頭痛、惡心、嘔吐，應考慮到四腦室腫瘤尤其是髓母細胞瘤的可能，盡早診治。
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