聽神經瘤術后回訪實例
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聽神經瘤為常見良性腫瘤，患者自覺患耳耳鳴
2018-08-06 13:15 閱讀：1.6萬
患者：女，55歲。右側耳鳴，進行性聽力減退2年，頭昏。
頭顱MRI顯示：右橋小腦角占位，略短T2、長T1信號，擠壓小腦和橋腦，內聽道有明顯“鼠尾征”。因過敏體質不能行增強MRI掃描。
初步診斷：右橋小腦角聽神經瘤
手術方式：右乙狀竇后入路腫瘤切除術
術中情況：手術順利，面神經解剖保留，瘤體全切
術后恢復情況：良好，輕度聲音沙啞，右面輕度麻木，無面癱。
術后病理：聽神經瘤
術后7月影像復查：瘤體全切
術后7月隨訪：良好，發(fā)音明顯改善，無面癱。
賀曉生教授分析：聽神經瘤為常見良性腫瘤，患者自覺患耳耳鳴，高調音。腫瘤發(fā)自橋小腦角(cerebelar pontine angle, CPA)前庭耳蝸神經(即聽神經)的雪旺氏細胞鞘，腫瘤漸漸增長壓迫聽神經，造成聽覺障礙。瘤體可為實質性，也可部分或大部液化成囊實性。起病隱襲，除耳鳴及聽力減退甚至聽力喪失外，還有部分患者同側三叉神經受累，出現同側面部麻木，或是疼痛，或伴有面癱(眼瞼不能閉合、口角歪向對側)。嚴重者，術后三叉神經功能明顯低下，造成瞬目反射減弱，終致角膜潰瘍甚至角膜穿孔，引起視力減退，更重者失明?；颊咝g后宜長期應用抗菌素滴眼液，以保持角膜濕潤潔凈，或是戴眼罩，避免光線刺激。手術在顯微鏡下和神經電生理監(jiān)測下進行，術中注意區(qū)分和保護三叉神經主干及分支、面神經、以及后組顱神經。
瘤體較小時，可清晰分辨出前庭耳蝸上神經和前庭耳蝸下神經、面神經以及三叉神經。本例面神經解剖保留，術后無發(fā)生面神經功能障礙;待術后7月隨訪時面容良好。
本瘤良性，盡可能徹底切除是避免復發(fā)的關鍵，術后對可能殘余瘤體部分應予以放射治療，如立體定向放射治療(俗稱伽馬刀)。
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