肝癌在預(yù)后中有一個(gè)非常大的影響因素那就是門靜脈癌栓。這種并發(fā)癥治療起來(lái)比較棘手，治療藥物大部分是經(jīng)過動(dòng)脈的沒辦法抵達(dá)靜脈。門靜脈癌栓的形成有兩種情況，一種是直接侵犯，癌結(jié)節(jié)壓迫血管使得癌細(xì)胞由壓力高的肝動(dòng)脈進(jìn)入了壓力低的門靜脈;第二種是繼發(fā)性門靜脈血流紊亂。
正常肝臟受門靜脈和肝動(dòng)脈雙重供血，病肝由于受癌結(jié)節(jié)壓迫，竇狀隙變窄或中央靜脈受壓閉塞時(shí)肝動(dòng)脈、門靜脈交通支開放，癌細(xì)胞順著壓力高的肝動(dòng)脈進(jìn)人壓力相對(duì)較低的門靜脈系統(tǒng)。
門靜脈癌栓是原發(fā)性肝癌(以下簡(jiǎn)稱肝癌)發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移的一種特有現(xiàn)象。門靜脈癌栓不僅發(fā)生率高，而且是影響肝癌預(yù)后的一個(gè)主要因素。門靜脈是肝臟最重要的入肝血流血管，門靜脈癌栓可至肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移。門靜脈癌栓后，容易加重門靜脈的壓力，加快胃出血、肝功能衰竭的發(fā)生，且不利于介入治療，因?yàn)榻槿胫委熓墙?jīng)動(dòng)脈的，對(duì)于靜脈內(nèi)的癌栓起不到作用。
肝癌門靜脈癌栓發(fā)生率為40-70%，合并門靜脈癌栓的肝癌患者常因癌栓波及門靜脈主干或肝內(nèi)多發(fā)轉(zhuǎn)移而失去根治性手術(shù)機(jī)會(huì)。即使有機(jī)會(huì)行手術(shù)切除，術(shù)后復(fù)發(fā)率也高達(dá)60%。伴有癌栓的肝細(xì)胞癌患者預(yù)后很差。國(guó)內(nèi)外報(bào)道均顯示，若不治療，患者生存時(shí)間僅為2.4~2.7個(gè)月;接受全身化療者，中位生存期也僅為3.9~9.2個(gè)月;如選擇性地對(duì)伴有門靜脈主干癌栓者行經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈化療栓塞(TACE)，中位生存期為10~12個(gè)月;可手術(shù)的癌栓患者，其生存期稍長(zhǎng)。但是，無(wú)論TACE還是手術(shù)，均不適宜門靜脈主干已完全阻塞的癌栓患者，原因是門靜脈受阻后，肝動(dòng)脈再被栓塞，肝臟完全缺乏血供而致肝衰竭。
肝癌門靜脈癌栓形成機(jī)制。首次發(fā)現(xiàn)肝癌微環(huán)境中調(diào)節(jié)性T細(xì)胞、癌周門管區(qū)趨化因子誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞定向侵襲門靜脈、活化血小板對(duì)肝癌細(xì)胞捕獲和粘附作用增強(qiáng)、肝癌細(xì)胞血管生成因子誘導(dǎo)原發(fā)瘤及門靜脈癌栓新生血管等是肝癌門靜脈癌栓形成的關(guān)鍵機(jī)制，為臨床治療方案的制定提供了理論依據(jù)。門靜脈主干完全梗阻者，應(yīng)先放療，后TACE;否則，應(yīng)先TACE，后放療。伴門靜脈主干及分支癌栓者，放療后癌栓達(dá)到CR，門靜脈血流通暢，此時(shí)患者再接受TACE后，碘油沉積在肝內(nèi)殘存的腫瘤病灶處。因此，TACE不應(yīng)完全在放療前實(shí)施。我們的經(jīng)驗(yàn)是，門靜脈主干完全梗阻者，應(yīng)先放療，后TACE;否則，應(yīng)先TACE，后放療。門靜脈癌栓形成與解剖學(xué)、血流動(dòng)力學(xué)和生物學(xué)等多種機(jī)制相關(guān)。
另外，肝細(xì)胞癌常通過肝靜脈侵及或轉(zhuǎn)移到下腔靜脈，出現(xiàn)下腔靜脈癌栓，一旦癌栓脫落，就會(huì)出現(xiàn)致命性的并發(fā)癥，如肺梗塞和腦梗塞。有個(gè)別報(bào)告顯示，下腔靜脈癌栓患者可通過體外循環(huán)和低溫麻醉來(lái)切除癌栓。
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肝癌并不都是由肝炎引起的。肝癌簡(jiǎn)述肝癌分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性肝癌系由于其它臟器的腫瘤經(jīng)血液、淋巴或直接侵襲到肝臟所致。原發(fā)性肝癌為我國(guó)常見惡性腫瘤之一。肝癌對(duì)患者們帶給的傷害是非常大的，一旦發(fā)覺自身的癥狀，就要及時(shí)就診診病，同時(shí)多重視自身護(hù)理工作，多吃蔬菜水果，防止刺激食物，期望肝癌患者能獲得專業(yè)治療。
肝癌的確診牽扯三個(gè)方面，抱括影像學(xué)、血檢結(jié)果和活檢病理結(jié)果。一般腫瘤的確診只有在通過各種途徑取得病理組織后方才能在顯微鏡下獲得驗(yàn)證。然而，肝癌具備一定的特殊性，其確診只需以肝硬化為基礎(chǔ)，并經(jīng)肝臟磁共振、計(jì)算機(jī)斷層掃描和核磁共振等影像學(xué)檢查證實(shí)。需要聲明注意飲食方面盡量多吃一些清淡容易消化的食物，不要吃腌制品或者烤焦類的食物。
肝癌手術(shù)兩個(gè)月后，這種ct仔細(xì)檢查是需要有做的，主要是通過這種ct仔細(xì)檢查的復(fù)檢辦，明確手術(shù)后的具體徹底恢復(fù)情況，同時(shí)也需要有實(shí)施腫瘤方面的化驗(yàn)仔細(xì)檢查，要明確放射治療和化療的治療效果如何，要根據(jù)仔細(xì)檢查的結(jié)果才能明確下一步的治療方案。同時(shí)也需要有確保良好的情緒，留意各方面營(yíng)養(yǎng)的消化。必須強(qiáng)調(diào)聲明不要熬夜，飲食生活要有規(guī)律性，不要吃辛辣、煎炸、生冷等刺激性的食物。
肝臟惡性腫瘤高分裂不一定都是早期，需要有融合病人腫瘤具體的大小以及如何拆分的肝內(nèi)的岔開或者遠(yuǎn)處臟器的岔開，而相比較來(lái)說高分裂的肝癌擴(kuò)張的速度比較慢，手術(shù)以后病發(fā)的時(shí)間比較長(zhǎng)，另外對(duì)于肝癌來(lái)說，努力爭(zhēng)取是早期的及時(shí)救治。也要不定期實(shí)施復(fù)檢，留意監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)肝功能變動(dòng)。特別聲明禁止辛辣刺激食物(如辣椒，姜，蔥，蒜等)，油膩，煎煮等難消化食物。
肺轉(zhuǎn)移性肝癌是原發(fā)性肝癌細(xì)胞通過血液循環(huán)或淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺部的現(xiàn)象，形成肺部轉(zhuǎn)移灶，多見于雙肺周邊區(qū)域。診斷和治療需綜合考慮病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)和病理檢查結(jié)果，采用化療、放療、靶向治療等綜合治療策略。
小肝癌不治療的生存期通常在1-2年之間，具體存活時(shí)間受到患者體質(zhì)、年齡、病情階段以及治療效果等多重因素的影響。對(duì)于體質(zhì)較好、年齡較小、處于早期、治療效果良好的患者，生存時(shí)間可能達(dá)到2年左右；反之，如果患者體質(zhì)較差、年齡較大、病情進(jìn)展至中晚期、治療效果不佳，生存時(shí)間可能縮短至1年左右。在治療過程中，患者應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，避免過度勞累，保證充足的睡眠，飲食上應(yīng)以清淡、易消化為主，避免油膩和生冷食物。一旦出現(xiàn)肝區(qū)疼痛、乏力、腹水等小肝癌癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以避免病情惡化，提高治療成功率。
肝細(xì)胞肝癌中分化是指肝癌細(xì)胞在形態(tài)和功能上具有適度的分化程度，意味著惡性程度相對(duì)較低，細(xì)胞形態(tài)和功能接近正常肝細(xì)胞，患者可能表現(xiàn)出乏力、惡心、嘔吐、消瘦等癥狀，治療上通常采用藥物如甲苯磺酸索拉非尼片、甲磺酸阿帕替尼片，并可能結(jié)合手術(shù)治療。患者需保持樂觀心態(tài)，積極面對(duì)疾病，通過健康生活習(xí)慣、適量運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行治療和復(fù)查，以有效控制病情。
肝癌患者黃疸退下去通常表明病情有所好轉(zhuǎn)，這是因?yàn)辄S疸多由肝癌細(xì)胞阻礙膽管或膽管阻塞引起，膽紅素排泄不暢所致。黃疸緩解預(yù)示著膽管阻塞得到改善，膽紅素排泄更加順暢，但這并不意味著肝癌已根治，肝癌的惡性程度高，容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。因此，即便黃疸減輕，患者仍需持續(xù)關(guān)注，嚴(yán)格遵循醫(yī)生的治療計(jì)劃，定期復(fù)診，并在日常生活中通過健康飲食、戒煙限酒、多飲水、多吃蔬菜水果、保證充足睡眠和保持樂觀心態(tài)等措施來(lái)輔助治療。
沒有肝病的人患肝癌的幾率約為0.01％到0.1％，這一風(fēng)險(xiǎn)與生活方式、健康狀況和遺傳因素緊密相關(guān)。生活方式健康，包括不吸煙、不過量飲酒、避免長(zhǎng)期接觸致癌物質(zhì)、維持健康體重、管理好代謝性疾病等，可將風(fēng)險(xiǎn)降至0.01％左右。即便沒有肝病，若存在一些不太健康的生活習(xí)慣或存在輕微健康隱患，如偶爾過量飲酒、接觸少量化學(xué)物質(zhì)、有輕微代謝疾病等，患肝癌的風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)上升至0.1％。因此，建議患者應(yīng)注重飲食健康，以清淡、易消化的食物為主，避免暴飲暴食及辛辣、生冷食物，以預(yù)防肝癌。如對(duì)風(fēng)險(xiǎn)有疑問，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行專業(yè)評(píng)估。
肝癌引發(fā)膽管堵塞的生存期跨度較大，通常在3個(gè)月至5年之間，具體取決于膽道梗阻是否可解除、患者年齡、體質(zhì)、病情嚴(yán)重程度以及治療效果。面對(duì)此情況，患者應(yīng)保持積極心態(tài)，通過良好的生活習(xí)慣、飲食調(diào)節(jié)、適量運(yùn)動(dòng)以及有效治療和定期復(fù)查，以期獲得更佳的生存質(zhì)量和更長(zhǎng)的生存期。
