膝關(guān)節(jié)半月板損傷是膝關(guān)節(jié)的常見疾患。半月板位于脛骨關(guān)節(jié)面上,有內(nèi)側(cè)和外側(cè)半月形狀骨。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”形,前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于脛骨髁間隆起和后十字韌帶附著點之間,其外緣中部與內(nèi)側(cè)副韌帶緊密相連。外側(cè)半月板呈“O”形,其前角附著于前十字韌帶附著點之前,后角附著于內(nèi)側(cè)半月板后角之前,其外緣與外側(cè)副韌帶不相連,其活動度較內(nèi)側(cè)半月板為大。
半月板損傷后的常見臨床表現(xiàn)包括局限性疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、彈響和交鎖、股四頭肌萎縮、打軟腿以及在膝關(guān)節(jié)間隙或半月板部位有明確的壓痛
1.壓痛:常見體征是沿膝關(guān)節(jié)的內(nèi)、外側(cè)間隙或半月板周圍有局限性壓痛。
2.McMurray試驗:病人仰臥位,檢查者用一手抵住關(guān)節(jié)的內(nèi)側(cè)緣,控制內(nèi)側(cè)半月板,另一手握足,使膝關(guān)節(jié)完全屈曲,小腿外旋內(nèi)翻,然后緩慢伸展膝關(guān)節(jié),可聽到或感覺到彈響或彈跳;再用手抵住關(guān)節(jié)的外側(cè)緣,控制外側(cè)半月板,小腿內(nèi)旋外翻,緩慢伸展膝關(guān)節(jié),聽到或感覺彈響或彈跳,即為該試驗陽性。McMurray試驗產(chǎn)生的彈響或患者在檢查時主述的突然疼痛,常對半月板撕裂的定位有一定意義:膝關(guān)節(jié)完全屈曲到90°之間彈響,多提示半月板后緣撕裂;當(dāng)膝關(guān)節(jié)在較大的伸直位產(chǎn)生彈響提示半月板中部或前部撕裂。
3.Apley研磨試驗:病人俯臥位,屈膝90°,大腿前面固定于檢查臺上,上提足和小腿,使關(guān)節(jié)分離并做旋轉(zhuǎn)動作,旋轉(zhuǎn)時拉緊的力量在韌帶上,若韌帶撕裂,試驗時有顯著的疼痛。此后,膝關(guān)節(jié)在同樣位置,足和小腿向下壓并旋轉(zhuǎn)關(guān)節(jié),緩慢屈曲和伸展,半月板撕裂時,膝關(guān)節(jié)間隙可有明顯的彈響和疼痛。
膝關(guān)節(jié)半月板損傷為外傷性疾病,多由扭轉(zhuǎn)外力引起,當(dāng)一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位時,身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間,受到旋轉(zhuǎn)壓力,而致半月板撕裂。如扭傷時膝關(guān)節(jié)屈曲程度愈大,撕裂部位愈靠后,外側(cè)半月板損傷的機(jī)制相同,但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入關(guān)節(jié)之間,使關(guān)節(jié)活動發(fā)生機(jī)械障礙,妨礙關(guān)節(jié)伸屈活動,形成“交鎖”。
在嚴(yán)重創(chuàng)傷病例,半月板,十字韌帶和側(cè)副韌帶可同時損傷。半月板損傷的部位??砂l(fā)生在半月板的前角、后角、中部或邊緣部。損傷的形狀可為橫裂、縱裂、水平裂或不規(guī)則形,甚至破碎成關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。
為了促進(jìn)恢復(fù),半月板手術(shù)前后,應(yīng)進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉。方法是,病人平臥床上,伸直下肢,用力將膝蓋骨(髕骨)向上提,然后放松,反復(fù)用力。或?qū)⑾轮熘碧?,放下,反?fù)進(jìn)行。到一定程度后,還可在腳脖上掛一定重量的沙袋進(jìn)行練習(xí)。經(jīng)過鍛煉的股四頭肌強壯有力,有利于保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定。鍛煉應(yīng)在手術(shù)前就開始,手術(shù)后第二天繼續(xù)進(jìn)行。這時傷口仍然疼痛,病人往往有顧慮,如生怕傷口裂開,里面出血等等。一定要消除顧慮,忍痛鍛煉。手術(shù)后兩周下地負(fù)重,逐漸加大關(guān)節(jié)活動范圍。鍛煉程度與恢復(fù)效果有明顯關(guān)系,鍛煉愈好,效果愈佳。
人們對半月板的生物力學(xué)功能進(jìn)行許多研究,越來越認(rèn)識到半月板的生物力學(xué)功能重要性,認(rèn)為不宜簡單地將損傷半月板切除,而應(yīng)修復(fù)它們,但由于半月板本身內(nèi)部無血液,只在周圍有血液循環(huán),所以,半月板損傷僅邊緣撕裂經(jīng)過長時間修養(yǎng)有可能會愈合。半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷修復(fù)后不易愈合,這是骨科界的難題之一,為此人們亦進(jìn)行了許多研究。
1.急性期:如關(guān)節(jié)有明顯積液(或積血),應(yīng)在嚴(yán)格無菌操作下抽出積液;如關(guān)節(jié)有“交鎖”,應(yīng)用手法解除“交鎖”,然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝關(guān)節(jié)于伸直位4周。石膏要妥為塑型,病人可帶石膏下地行走。在固定期間和去除固定后,都要積極鍛煉股四頭肌,以防肌肉萎縮。
2.半月板血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù):半月板血液供應(yīng)區(qū)的損傷,特別是縱形裂傷,可行縫合手術(shù)使其愈合,該手術(shù)預(yù)后良好,這已為許多實驗和臨床研究證實。但在一個長達(dá)10年的前瞻性觀察中,不少做過此種手術(shù)的病人被發(fā)現(xiàn)有x線關(guān)節(jié)退變征象,這說明這種修復(fù)的損傷的半月板的生物力學(xué)功能或許并未完全重建。
3.半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷修復(fù):半月板無血液供應(yīng)區(qū)的損傷相對較難,成為膝關(guān)節(jié)外科中的一個難題。半月板無血液供應(yīng)區(qū)較小而規(guī)整的損傷,如桶柄樣撕裂等,往往行部分切除術(shù),療效尚可,但這畢競或多或少損害了半月板的生物力學(xué)的生物理學(xué)功能。目前雖然發(fā)現(xiàn)有許多方法可處理半月板無血液供應(yīng)區(qū)損傷,但臨床研究進(jìn)行得較少,這方面有待開拓。
4.半月板嚴(yán)重?fù)p傷:半月板嚴(yán)重?fù)p傷時,只得行全切除手術(shù),此時可行冰凍半月板和半月板假體移植,但半月板假體移植術(shù)存在不少難題,如假體的生物力學(xué)功能不能達(dá)到要求,假體難于固定,移植后關(guān)節(jié)退變?nèi)匀幻黠@等。
5.手術(shù)治療:手術(shù)治療多指利用關(guān)節(jié)鏡,取出游離的半月板碎片,或切除損傷的半月板。其中,切除半月板是最后的手段?;颊咴谇谐朐掳搴髮适Щ驕p弱跳躍、負(fù)重等基本生理功能。
6.半月板再生:比起手術(shù)治療,更加理想的療法是讓半月板恢復(fù)再生。從80年代開始,作為膝關(guān)節(jié)半月板損傷的代替療法,以歐美日等先進(jìn)國家為中心,開始普及使用純天然鋸峰齒鮫軟骨粉的療法。因為讓半月板恢復(fù)再生,是治療半月板損傷的最理想的方法。而純天然鋸峰齒鮫(即大青鯊)軟骨粉可以實現(xiàn)人體軟骨再生,從內(nèi)部徹底實現(xiàn)半月板的再生,已成為各先進(jìn)國家的全新嘗試,已在世界上得到逐步推廣到臨床之中。但是這種療法選材困難,工藝要求高,價格相對昂貴,是它得到廣泛普及的一個障礙。
適宜飲食:
1.宜吃高鈣質(zhì)的食物;
2.宜吃高蛋白質(zhì)的食物;
3.宜吃高維生素C的食物;
4.宜吃高鋅元素的食物。
飲食禁忌:
1.忌吃寒涼的食物;
2.忌吃燥性的食物;
3.忌吃溫補性的食物。
半月板手術(shù)的費用大致在5000至18000元人民幣之間,具體價格受個人體質(zhì)、損傷嚴(yán)重程度及地區(qū)消費水平的影響。損傷嚴(yán)重者手術(shù)費用通常在18000元左右,而損傷輕微者則在5000元左右。不同地區(qū)消費水平的差異也會影響最終的手術(shù)費用。
老年人膝關(guān)節(jié)半月板出現(xiàn)損傷,要上醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)的檢查,包括X線的檢查、磁共振的檢查從而明確診斷膝關(guān)節(jié)是否有骨性關(guān)節(jié)炎,對半月板損傷的程度進(jìn)行明確。如果是半月板輕度的損傷,可以通過日常的保養(yǎng)、保健以及支持對癥治療,進(jìn)行保守治療。
老年膝關(guān)節(jié)半月板損傷,有可能是由于外傷而造成的半月板損傷。老年人出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)半月板損傷可能是由于嚴(yán)重的外力導(dǎo)致的,患者此時可以通過拍片檢查損傷的程度,損傷較輕的患者,建議以物理方法治療為主??梢酝ㄟ^多做股四頭肌的伸縮動作訓(xùn)練,來起到加強膝關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶力量的作用同時可以前往正規(guī)醫(yī)院的關(guān)節(jié)外科就診咨詢,通過骨科醫(yī)生的病史詢問,體格檢查以及完善膝關(guān)節(jié)核磁共振檢查,來明確具體的病情程度,以便于采取進(jìn)一步的治療措施,必要的話還可以通過膝關(guān)節(jié)鏡進(jìn)行手術(shù)治療。
皮下淤血是半月板損傷的癥狀,半月板的損傷往往是膝關(guān)節(jié)受到直接或者間接的暴力引起,可能會導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)的血管破裂,引起皮下的淤血,另外會引起膝關(guān)節(jié)的腫脹、活動受限,部分會出現(xiàn)交鎖的現(xiàn)象,在膝關(guān)節(jié)有明顯的壓痛點。這種皮下的淤血早期可以進(jìn)行局部的冷敷,以減少皮下的出血,消除腫脹和疼痛,改善關(guān)節(jié)的功能,在皮下淤血3--4天以后可以進(jìn)行熱敷,改善血液循環(huán),促進(jìn)淤血吸收。另外可以口服云南白藥、舒筋活血片等藥物進(jìn)行治療,多注意休息,避免膝關(guān)節(jié)的活動,大部分的淤血會在2周左右吸收,同時要積極的進(jìn)行磁共振檢查,根據(jù)半月板損傷的具體程度,采取保守或者手術(shù)治療。
目前對于半月板撕裂的手術(shù)都是膝關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù),手術(shù)對病人的創(chuàng)傷是非常小的。半月板撕裂,本身不會引起疼痛,但會引起膝關(guān)節(jié)的一個受力不平衡,造成的關(guān)節(jié)的破壞,引起整個關(guān)節(jié)的疼痛。半月板撕裂,本身不會引起疼痛,但會引起膝關(guān)節(jié)的一個受力不平衡,造成的關(guān)節(jié)的破壞,引起整個關(guān)節(jié)的疼痛。
第一,應(yīng)立即到醫(yī)院進(jìn)行x線以及核磁檢查,明確一下?lián)p傷的部位以及嚴(yán)重程度。第二,如果病情較輕的話,可以使用關(guān)節(jié)支架進(jìn)行固定,配合物理治療,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。第三,如果病情較重,需要進(jìn)行手術(shù)治療,可以行半月板切除術(shù)。半月板損傷的患者,通常是由于劇烈運動,膝關(guān)節(jié)運動不協(xié)調(diào)而引起半月板受傷。在運動的過程中,一定要適度,并做好自身防護(hù)。
經(jīng)常出現(xiàn)膝蓋部位疼痛的情況,可能是半月板損傷后造成的。出現(xiàn)半月板損傷的情況,可能是受到外界環(huán)境中碰撞所造成的創(chuàng)傷。發(fā)生上述疾病后,可能會對病變的部位產(chǎn)生一定的刺激,容易表現(xiàn)出膝蓋部位疼痛、腫脹、活動困難等現(xiàn)象。在上述病情嚴(yán)重階段,也有可能會有夜間疼痛加重等現(xiàn)象。出現(xiàn)以上癥狀后,可以用熱敷等方法,控制上述病癥的發(fā)展。
確診是膝蓋半月板損傷,也是需要根據(jù)病情嚴(yán)重程度而定具體治療方式,如果是輕微的損傷,一般口服氨基葡萄糖膠囊等藥物促進(jìn)關(guān)節(jié)半月板的修復(fù)。也可以從飲食上調(diào)理,比如可以多喝高鈣奶、多吃新鮮的水果蔬菜,在平常生活中注意休息、避免爬樓梯、不要提取重物還有負(fù)重,因為上述活動對膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)增大會加重病情,不利于恢復(fù)。還有的治療包括對膝關(guān)節(jié)部位進(jìn)行制動,可以佩戴護(hù)膝或者臥床休息,減少膝關(guān)節(jié)的運動。但是因為半月板損傷,半月板本身血供較少,如果保守治療長期不愈,建議到醫(yī)院進(jìn)行檢查,必要時進(jìn)行手術(shù)治療。
玻璃酸鈉可起到營養(yǎng)、潤滑半月板的作用,關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉可以促進(jìn)半月板修復(fù),使關(guān)節(jié)面更為潤滑,減輕關(guān)節(jié)在運動時的疼痛感覺。半月板損傷后相對較難恢復(fù),主要原因是由于半月板損傷之后,血液供應(yīng)和營養(yǎng)功能較差,半月板主要的營養(yǎng)供應(yīng)是靠關(guān)節(jié)內(nèi)的滑液,而滑液量相對較少,而且半月板的血液供應(yīng)也較差,只有半月板止點處才有少許的血液供應(yīng),一旦半月板損傷之后難以恢復(fù)。
現(xiàn)在已經(jīng)35天了,是可以適當(dāng)?shù)淖呗返?。但是需要有在拐杖的協(xié)助下走路了。如果是再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)的紅腫疼痛這個時候最好能決定服食消腫止痛的藥物實施救治。救治時間不要喝啤酒,不要吃辣椒,還需要有留意關(guān)節(jié)的防寒,防止關(guān)節(jié)再次出現(xiàn)受涼。建議在當(dāng)?shù)蒯t(yī)生的指導(dǎo)下服食藥物。