新生兒黃疸是新生兒期最常見的臨床問題之一，是由于膽紅素在體內(nèi)堆積引起的，導(dǎo)致皮膚鞏膜及其他臟器黃染，部分患兒可自行消退，少數(shù)新生兒黃疸需要進行治療。
針對新生兒黃疸的發(fā)病原因、分類，以及反復(fù)發(fā)作等方面的問題，就隨肇慶市第一人民醫(yī)院主任醫(yī)師喬萍一起來了解下吧。
新生兒黃疸的發(fā)病原因有哪些？
新生兒黃疸的病因，主要包括以下幾方面：
1、溶血病，是最常見的病理性黃疸病因，尤其是剛出生的新生兒；
2、感染，部分寶寶在宮內(nèi)可能就有感染或是在出生時被感染；
3、廣東、廣西地區(qū)的蠶豆??；
4、G6pD缺陷，也會導(dǎo)致新生兒黃疸；
5、母乳性黃疸。
新生兒黃疸應(yīng)該如何分類？
新生兒黃疸主要分為生理性和病理性兩大類，生理性黃疸對新生兒身體基本無危害，它只是一個生理過程，不影響新生兒生長發(fā)育。但是病理性黃疸卻分多種，由多種因素導(dǎo)致，包括溶血、感染、圍產(chǎn)期缺氧、胃腸因素、遺傳、代謝等等。
新生兒黃疸反復(fù)是怎么回事？
部分新生兒黃疸總是會反復(fù)出現(xiàn)，這情況的出現(xiàn)要考慮以下幾種情況：
1、若是完全消退后又出現(xiàn)，需注意后期是否有感染或者肝炎；
2、新生兒黃疸并未完全退，比如住院時期做了光療，停止光療后沒有完全退，出現(xiàn)反彈，若反彈程度嚴(yán)重，則可能是新生兒其他疾病沒有完全恢復(fù)。
對于生理性黃疸，一般不需要特殊治療，只需要加強喂養(yǎng)，促進膽紅素排泄即可自然消退，但是是對于病理性黃疸需要光療及藥物治療干預(yù)，并且需要明確引起黃疸的發(fā)病原因，針對原發(fā)疾病進行治療，如果治療不及時，可能會引起膽紅素腦病，造成神經(jīng)系統(tǒng)損害，嚴(yán)重者可引起死亡，因此需要引起重視。
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足月兒的生理性黃疸，生后2~3天開始出現(xiàn)，此時的經(jīng)皮膽紅素約為5~6毫克每分升，隨后逐漸加重至生后7天達高峰，此時峰值應(yīng)小于12~13毫克每分升，隨后逐漸減輕，至生后半月完全消退。早產(chǎn)兒的生理性黃疸，生后1~2天開始出現(xiàn)，此時的經(jīng)皮膽紅素約為3~4毫克每分升，隨后進行性加重，至生后7~10天達高峰，此時的峰值應(yīng)小于15毫克每分升，隨后逐漸減輕，最遲至生后1月應(yīng)完全消退。如果在出生后24小時以內(nèi)出現(xiàn)黃疸，或黃疸在半月齡時仍未消退，且黃疸逐漸加重時、加深時，均屬于病理性黃疸，要及時帶寶寶到醫(yī)院就診進行退黃治療。
足月兒低于221.5微摩爾即12.9毫克屬正常，早產(chǎn)兒允許高達256.5微摩爾即15毫克，這也在正常范圍內(nèi)。新生兒黃疸可分為生理性黃疸和病理性黃疸兩種。生理性黃疸一般較輕，多在孩子出生后兩三天出現(xiàn)，1～3周后就會消退。臨床上有60％的足月產(chǎn)寶寶在出生后一周內(nèi)會出現(xiàn)黃疸，80％的早產(chǎn)兒會在出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸。理性黃疸較為嚴(yán)重，有些孩子在出生后24小時內(nèi)就會出現(xiàn)，有些則出生后1周至數(shù)周內(nèi)才出現(xiàn)，并且維持2～3周都不見消退，甚至加重，如果不及時醫(yī)治，很可能引發(fā)嚴(yán)重的后遺癥，甚至死亡。
血型不合溶血病包括ABO血型不合溶血病、Rh血型不合溶血病、稀有血型溶血病。父母血型B型，雖不會發(fā)生ABO血型不合溶血病，仍有發(fā)生其他血型不合溶血病的可能，其他血型不合溶血發(fā)生率低，臨床表現(xiàn)明顯，容易識別，不用過度焦慮漏診問題。ABO血型不合溶血病是由O型血母親分娩A型或者B型血患兒后，血型不合導(dǎo)致溶血反應(yīng)發(fā)生。家長可不用太緊張，一般不會發(fā)生溶血病。
肝癌患者出現(xiàn)黃疸的最重要的一個因素，因為肝癌的時候可能會對膽管產(chǎn)生了壓迫，使得膽管的流動性有所下降，從而使膽汁淤積引起的淤積性黃疸，如果肝癌長得非常大也會使肝細胞受到破壞，這時候就會引起肝細胞損傷性的黃疸，而肝細胞損傷性黃疸往往預(yù)示著肝臟的功能逐漸的衰竭，從而導(dǎo)致肝衰竭、導(dǎo)致患者病情的惡化。
若是新生兒出現(xiàn)黃疸的話，可能是出現(xiàn)新生兒黃疸的情況，在黃疸數(shù)值比較高的情況下，需要住院治療，具體的住院的時間，還是需要根據(jù)黃疸的恢復(fù)情況以及檢查的情況進行判斷，一般情況下，需要至少住院治療1~2周左右的。若是出現(xiàn)比較嚴(yán)重的病理性黃疸的話，則住院時間會適當(dāng)延長。
肝膿腫的患者出現(xiàn)黃疸，多數(shù)考慮是由于肝囊腫導(dǎo)致的。肝膿腫可以影響膽管的排泄膽紅素，也會影響到肝臟細胞對膽紅素的正常代謝。膽紅素代謝和排泄受到影響，容易引起黃疸。肝膿腫的患者出現(xiàn)黃疸的癥狀時，需要到醫(yī)院復(fù)查肝囊腫的癥狀。如果肝囊腫的囊腫面積比較大，則建議考慮手術(shù)進行治療，以免影響肝臟的正常功能，從而影響機體的健康。
藍光照射是治療新生兒黃疸最有效，特別是病理性黃疸，膽紅素在藍光照射下由脂溶性變成水溶性的異構(gòu)體，經(jīng)腸道排出體外，從而減輕膽紅素對神經(jīng)中樞的損害，光照時嬰兒雙眼用黑色眼罩保護，以免損傷視網(wǎng)膜，除會陰、肛門部用尿布遮蓋外，持續(xù)照射時間為5-7天為宜，一次光照6-8小時左右。
茵梔黃口服液作為臨床常用的新生兒退黃藥物，在多年的臨床應(yīng)用中效果不錯。茵梔口服液，在臨床上給膽紅素升高的孩子用得也是比較多，但為了避免誤診的情況發(fā)生，孩子需要做全面的檢查，看孩子的黃疸值處在那個區(qū)間，若黃疸值在低位區(qū)，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確服用茵梔黃口服液即可，若在中高危區(qū)則需要進一步觀察或住院治療(茵梔黃口服液配合藍光治療)，這樣可以縮短治療時間，減輕患者家庭負擔(dān)。所以，在肉眼可觀察黃疸的情況下，要及時到醫(yī)院進行檢測黃疸值，做出正確的治療方案，在醫(yī)生的指導(dǎo)下正確的服用藥物。
茵梔黃是可以退黃疸的，這是真的。茵梔黃退黃疸的原理主要是其具有清熱利膽的功效。如果孩子黃疸值偏高，是可以給孩子服用茵梔黃進行退黃疸的，給孩子服用退黃疸的藥物期間，建議保證孩子充足的喂養(yǎng)量，保持孩子大小便的通暢，對黃疸的消退有幫助。
蠶豆病黃疸如果是不太嚴(yán)重的情況下，是可以自己消退的。如果是比較嚴(yán)重的情況下，一般是不能夠自己消退的。孩子在患蠶豆病黃疸的情況下，如果在兩周左右沒有消退，要將患兒帶到醫(yī)院去進行對癥治療。蠶豆病是屬于一種遺傳性的疾病，是屬于溶血性疾病的一類。發(fā)生這種疾病之后，患兒會有黃疸的癥狀和表現(xiàn)，患上蠶豆病黃疸時，如果病情較為嚴(yán)重，沒有及時將患兒帶到醫(yī)院進行診療措施，會導(dǎo)致膽石癥或者膽囊炎的發(fā)生。
