導(dǎo)航
脛骨骨髓炎，無(wú)論是急性血源性骨髓炎，非典型性骨髓炎，類(lèi)似腫瘤一樣的骨髓炎，還是外傷性骨髓炎，骨不愈合，畸形假關(guān)節(jié)，在所有骨髓炎病例中發(fā)病率最高，危害最大，診斷容易，而治療困難。下面是小編整理的一些關(guān)于脛骨骨髓炎的相關(guān)資料，供您參考。
脛骨骨髓炎解剖學(xué)特點(diǎn)
1.脛骨的前方軟組織少，無(wú)論外傷或炎癥，皮膚容易破潰，形成經(jīng)久不愈的瘺道，且容易形成廣泛長(zhǎng)的皮膚貼骨瘢痕，脛骨骨髓炎下段切口的閉合，常常發(fā)生困難;
2.脛骨的上端包裹在膝關(guān)節(jié)囊內(nèi)，而膝關(guān)節(jié)是最容易發(fā)生感染的關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)感染波及脛骨脛端干骺部，形成脛骨骨髓炎，而脛骨上段的骨髓炎也可波及膝關(guān)節(jié)，形成化膿性膝關(guān)節(jié)炎，化膿性膝關(guān)節(jié)炎、脛骨上段骨髓炎，常常是姐妹病，治療因特別注意。
3.脛骨上段骨骺、下段骨骺是下肢生長(zhǎng)的主要骨骺，一旦遭受損傷和停止生長(zhǎng)，將造成下肢短宿、畸形。保護(hù)骨骺的完整，是避免后遺癥的重要原則。
脛骨骨髓炎的分類(lèi)
1.急性血源性脛骨骨髓炎多發(fā)生于小兒，成人及青年的發(fā)病率也不少。發(fā)病經(jīng)過(guò)典型，高燒，疼痛，功能受限，局部骨壓疼，臨床診斷容易。治療：經(jīng)有效抗生素治療2-3天，全身癥狀及局部癥狀沒(méi)有改善，就應(yīng)積極開(kāi)窗病灶清除，沖洗。爭(zhēng)取炎癥一期愈合，避免形成慢性骨髓炎。
2.脛骨慢性化膿性骨髓炎根據(jù)不同的病例，不同的部位，表現(xiàn)也不同，多合并有死骨，瘺孔，骨外露，骨缺損，假關(guān)節(jié)，皮膚缺損，患肢短縮等。治療：保守治療很難治愈慢性脛骨骨髓炎，以上的情況均需手術(shù)治療及中西結(jié)合治療。
3.外傷性脛骨骨髓炎外傷性脛骨骨髓炎多半發(fā)生在脛骨開(kāi)放性骨折，污染挫滅骨折及手術(shù)后骨感染。其治療原則是：拆除內(nèi)固定，病灶清除，持續(xù)沖洗，外固定?；颊吣?4歲，因交通事故造成左小腿開(kāi)放性粉碎性骨折，在XX醫(yī)院行創(chuàng)外固定，雖然保住了患肢，但多發(fā)瘺孔流膿、骨不愈合、假關(guān)節(jié)。于1998年春節(jié)后轉(zhuǎn)入北京骨髓炎醫(yī)院，入院后拆除外固定、分段病灶清除、持續(xù)沖洗及papineau手術(shù)。經(jīng)過(guò)兩年的治療瘺孔終于全部閉合，骨堅(jiān)強(qiáng)愈合。
4.脛骨感染性假關(guān)節(jié)脛骨感染性假關(guān)節(jié)發(fā)生在血源性感染或外傷性感染，治療十分困難，本院采取一期綜合治療，包括：有效有限的病灶清除一期植骨，改良川島式持續(xù)沖洗，骨皮瓣移植，截骨矯形，papineau法和Decortication法，取得良好的療效。
脛骨骨髓炎的癥狀
早期脛骨骨髓炎的局部癥狀表現(xiàn)為，患者局部出現(xiàn)劇烈的疼痛和跳痛，肢體活動(dòng)受限，其患部還會(huì)出現(xiàn)明顯的腫脹以及壓痛的情況。如果病灶接近關(guān)節(jié)的話，關(guān)節(jié)也會(huì)出現(xiàn)腫脹的情況，但其壓痛情況并不明顯。隨著病情的不斷惡化，膿腫會(huì)穿破骨質(zhì)、骨膜，直到皮下，從而產(chǎn)生波動(dòng)。而當(dāng)膿腫穿破皮膚后，就會(huì)形成竇道，這種情況是很難康復(fù)的。提醒患者朋友，一定要盡早的采取治療措施。
早期脛骨骨髓炎除了上述介紹的癥狀，還包括全身癥狀，比如全身酸痛、食欲不振、高燒、畏寒等。有些患者甚至?xí)霈F(xiàn)打寒戰(zhàn)的情況。而隨著病情的發(fā)展，患者還會(huì)出現(xiàn)煩躁不安、甚至昏迷不醒的現(xiàn)象。有些脛骨骨髓炎患者還會(huì)出現(xiàn)貧血和酸中毒的癥狀。
由此可見(jiàn)，脛骨骨髓炎的癥狀表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，病情發(fā)展的也比較快，所以，患者朋友一定要在發(fā)病的初期盡快的采取治療措施，以控制病情的惡化。目前，治療脛骨骨髓炎的方法有很多，患者朋友可選擇中西醫(yī)結(jié)合的方法來(lái)治療，其效果更為明顯。
骨髓炎通常不會(huì)遺傳給下一代，它多由骨折感染或手術(shù)后感染引起，與遺傳因素?zé)o關(guān)。該病癥狀包括局部疼痛、發(fā)燒和發(fā)冷，治療主要通過(guò)藥物和手術(shù)進(jìn)行。藥物治療包括在醫(yī)生指導(dǎo)下使用克林霉素磷酸酯凝膠和阿莫西林膠囊等，須按醫(yī)囑用藥，不可自行調(diào)整劑量。手術(shù)治療則建議在醫(yī)生指導(dǎo)下切除感染部位，并通過(guò)移植其他成骨組織修復(fù)骨缺損。治療應(yīng)在正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行，以確保安全和效果。
胳膊上長(zhǎng)了一個(gè)肉瘤并不是骨髓炎。這個(gè)肉瘤很可能是脂肪瘤，其質(zhì)地偏軟，而且不會(huì)有明顯的壓痛感。脂肪瘤的形成和脂肪代謝異常有很大的關(guān)系。如果脂肪瘤很小，可以不用理會(huì);如果脂肪瘤在短期內(nèi)明顯增大，往往具有惡變傾向，可考慮手術(shù)切除。胳膊上長(zhǎng)的這個(gè)肉瘤也可能是纖維瘤，屬于良性腫瘤，其質(zhì)地往往偏硬，表面比較光滑，界限很分明。如果被診斷為纖維瘤，可以通過(guò)手術(shù)切除來(lái)進(jìn)行治療。如果得了骨髓炎，患處可出現(xiàn)紅腫、疼痛癥狀，甚至出現(xiàn)流膿、肢體變形等情況，但不會(huì)長(zhǎng)肉瘤。
胸骨骨髓炎癥狀有局部疼痛、軟組織腫脹、胸廓活動(dòng)受限、呼吸明顯受限，部分患者會(huì)引起發(fā)熱癥狀。該疾病是一種比較罕見(jiàn)的骨髓炎，通常骨髓炎是因?yàn)橹虏【S血液感染到長(zhǎng)骨，但胸骨骨髓炎一般是因?yàn)樾夭客鈧?、局部軟組織化膿性感染導(dǎo)致的。胸骨骨髓炎疼痛較劇烈，嚴(yán)重的疼痛還可能出現(xiàn)暈厥的現(xiàn)象，疼痛時(shí)還伴隨著前胸部皮膚紅腫、破潰、流膿等現(xiàn)象。胸骨后方為縱隔，嚴(yán)重感染可能會(huì)出現(xiàn)縱隔大出血或者氣胸、膿胸等，從而出現(xiàn)胸悶、憋氣的癥狀。胸骨骨髓炎主要治療方法為抗感染治療，抗感染同時(shí)行手術(shù)刮除壞死組織，并行帶血管的皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)。
脛骨骨髓炎無(wú)論是急性血源性骨髓炎、非典型性骨髓炎，還是外傷性骨髓炎，在所有骨髓炎病例中發(fā)病率最高，危害最大。原因:1.血源性感染。身體其他部位的膿腫，扁桃體炎，癤癰的細(xì)菌通過(guò)血液循環(huán)被帶到骨組織，而發(fā)生脛骨骨髓炎，是最常見(jiàn)、最主要的感染途徑。2.創(chuàng)傷性感染。刀傷、彈傷、開(kāi)放性骨折或閉合性骨折，或關(guān)節(jié)手術(shù)時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)等情況，病原菌直接由傷口侵入骨組織引起骨髓炎。3.蔓延發(fā)生感染。鄰近的化膿性病灶蔓延到脛骨引起的骨髓炎，如踝關(guān)節(jié)。
脊椎化膿性骨髓炎一般能喝牛奶，牛奶含有豐富的鈣元素，有利于身體對(duì)鈣的吸收，另外牛奶含有的營(yíng)養(yǎng)比較豐富，有利于腸胃消化和吸收，但不能喝的太多，喝的太多有可能會(huì)導(dǎo)致病情加重。脊椎化膿性骨髓炎通常是由于脊椎軟組織感染，局部蔓延所導(dǎo)致，通常可以遵從醫(yī)囑，采取抗生素藥物進(jìn)行治療，同時(shí)可適當(dāng)增加一些蛋白質(zhì)高的食物。
胸骨骨髓炎的鑒別需要從病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查綜合的判斷。胸骨骨髓炎，大多數(shù)患者有局部的外傷史或者開(kāi)胸手術(shù)史。臨床表現(xiàn)為局部的紅熱、疼痛、腫脹、滲出甚至流膿、體溫增高?；?yàn)檢查血常規(guī)、中性粒細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白、血沉、降鈣素原、白介素六等炎癥指標(biāo)升高。慢性的患者多數(shù)伴有白蛋白的降低，影像學(xué)檢查可以發(fā)現(xiàn)胸骨的骨質(zhì)破壞、骨密度不均勻，竇道造影可以發(fā)現(xiàn)竇道與胸骨相連，而局部的軟組織感染，其癥狀體征較胸骨骨髓炎輕，這是胸骨骨髓炎的特點(diǎn)。
脛骨骨髓炎是一種累及骨質(zhì)感染性疾病，由于其累及組織嚴(yán)重，治療病程較長(zhǎng)，少部分患者效果差，甚至有截肢的風(fēng)險(xiǎn)，所以脛骨骨髓炎是臨床當(dāng)中較為棘手的感染性疾病。臨床當(dāng)中分為急性和慢性脛骨骨髓炎，慢性骨髓炎多數(shù)表現(xiàn)為肢體腫脹，局部竇道形成，伴有間歇性膿性分泌物滲出，嚴(yán)重時(shí)候可有肢體假關(guān)節(jié)形成。急性的脛骨骨髓炎伴有全身的發(fā)熱，寒戰(zhàn)，肢體局部紅腫熱痛，肢體功能障礙以及局部破壞膿性滲出。治療上需要徹底的清除病灶，去除死骨，充分引流，待局部炎癥控制以后再行肢體的重建修復(fù)手術(shù)。
脊椎化膿性骨髓炎的鑒別，最主要的就是和脊椎結(jié)核的鑒別。脊椎結(jié)核病變和這個(gè)骨髓炎的病變都是侵犯的椎體，而且還都會(huì)有高熱感染，還有疼痛的這些癥狀，所以鑒別起來(lái)比較困難。最主要還是通過(guò)影像學(xué)的檢查，還有就是實(shí)驗(yàn)室的化驗(yàn)看看有化驗(yàn)到結(jié)核菌素了嗎?影像學(xué)的檢查，結(jié)核病很少出現(xiàn)骨的硬化，大部分是以破壞為主。而骨髓炎是有破壞，也有骨的硬化。除了結(jié)核病以外，還需要和脊椎的腫瘤進(jìn)行鑒別。脊椎的腫瘤很早就可以侵犯到椎體的附件，也就是椎弓根等。而這個(gè)骨髓炎，一般就是主要的是累積的錐體。
脊柱骨髓炎的起病原因如下:1.血行傳播。如果身體其它部位存在原發(fā)感染病灶，比如膀胱炎、骨盆炎、肺炎等，當(dāng)患者機(jī)體免疫力比較低時(shí)，致病菌就可通過(guò)血行傳播至脊柱部位，從而引起脊柱骨髓炎。2.外傷。如果脊柱部位出現(xiàn)了開(kāi)放性的外傷，沒(méi)有及時(shí)的進(jìn)行治療或者護(hù)理不當(dāng)，可導(dǎo)致局部感染，侵及脊柱部位，就可引起脊柱骨髓炎。3.如果老年人長(zhǎng)期臥病在床，沒(méi)有做好護(hù)理，可能會(huì)導(dǎo)致局部出現(xiàn)壓迫性的潰瘍，就可并發(fā)脊柱感染，導(dǎo)致脊柱骨髓炎。
股骨頭壞死不會(huì)引起化膿性骨髓炎，股骨頭壞死是由于血液循環(huán)發(fā)生病變，股骨頭缺血導(dǎo)致無(wú)菌炎癥，不存在細(xì)菌的感染，不會(huì)引起化膿感染。而骨髓炎是由于骨頭受到外傷或細(xì)菌，通過(guò)血液循環(huán)引起的化膿炎癥，伴有發(fā)熱、疼痛，嚴(yán)重出現(xiàn)流膿，具體發(fā)病的機(jī)制不同。出現(xiàn)股骨頭壞死早期主要是熱敷理療，口服活血化瘀藥物，避免髖關(guān)節(jié)負(fù)重，減輕疼痛，不要采取抗炎治療。如果股骨頭壞死出現(xiàn)囊性變，股骨頭表面塌陷，影響正常工作、生活，可以采取人工股骨頭置換手術(shù)進(jìn)行治療。
