急性胰腺炎主要是胰酶在胰腺內(nèi)被激活而發(fā)生自身消化的化學性炎癥。為什么會引發(fā)急性胰腺炎?急性胰腺炎要怎么治療?如何護理調(diào)養(yǎng)急性胰腺炎?下面就是小編給大家整理的急性胰腺炎的護理措施，希望對您有用!
急性胰腺炎病因
膽囊結(jié)石及飲酒是急性胰腺炎發(fā)生的重要危險因素，遺傳及藥物也可能其一定作用。吸煙量達20包年的人群發(fā)生非膽源性胰腺炎的風險是非吸煙人群的2倍以上。
2型糖尿病使胰腺炎發(fā)病風險升高1.86-2.89倍，而且年輕患者風險更高，抗糖尿病治療能降低這種風險。胰腺分裂對胰腺炎的臨床或病理意義尚不明確。
胰腺炎是ERCp術(shù)后最常見的并發(fā)癥，90%為輕至中度，其發(fā)生與患者自身因素（Oddi括約肌功能障礙、女性、胰腺炎史、年輕、不伴膽管擴張的肝外膽管結(jié)石、血清膽紅素正常等）及操作因素（預切開、胰管造影、多次插管、胰管切開、球囊擴張、取石失敗等）均有關(guān)。小腸鏡也可能導致高淀粉酶血癥及胰腺炎發(fā)生。
急性胰腺炎病理過程
1、細胞受損機制
任何原因?qū)е碌囊裙茏枞麑е乱纫悍置谑茏?，進而阻礙腺泡細胞分泌酶原顆粒，最終形成含有消化酶及溶酶體酶混合物的自噬空泡。組織蛋白酶B將胰蛋白酶原激活，進而通過瀑布效應激活其他消化酶，發(fā)生自我消化。
膽汁酸對腺泡細胞的毒性作用也引起了重視。腺泡細胞攝入膽汁酸后，激活MApK、pI3K、NF-kB通路，誘導促炎介質(zhì)形成，但是否具有臨床意義仍待考究。
2、酒精性胰腺炎
研究認為酒精引起胰腺炎的主要原因有：1.影響Oddi括約肌功能;2.增加胰管內(nèi)沉淀物形成的趨勢，導致蛋白栓形成;3.使腺泡細胞產(chǎn)生毒性代謝產(chǎn)物，升高細胞內(nèi)消化酶及溶酶體酶含量，使細胞處于氧化應激狀態(tài)而誘發(fā)胰腺炎。
盡管酒精對胰腺的不利影響已十分明確，但只有少部分飲酒者發(fā)生胰腺炎，提示存在其他因素。然而，目前候選的幾個可能因素（飲食、飲酒種類、飲酒頻率、高脂血癥、吸煙及遺傳）尚未證實有確切作用。
急性胰腺炎的治療
急性胰腺炎一旦確診，即應給予早期治療，主要包括液體復蘇、止痛、營養(yǎng)支持，在進行液體復蘇的同時，需抬高患者頭部，并進行血氧飽和度監(jiān)測及吸氧，吸氧被證實能減少60歲以上患者50%的死亡率。
1、液體復蘇
一項回顧性研究表明，早期液體復蘇有助于減少72小時內(nèi)系統(tǒng)性炎癥反應綜合征（SIRS）的發(fā)生率，但過少的補液量與過多都對患者有害。
但快速地血液稀釋將增加28天內(nèi)敗血癥的發(fā)生率及住院死亡率。另一項研究表明，大量補液而不是少量補液與預后不良有關(guān)。
關(guān)于補液的種類，美國胃腸病學會（ACG）與國際胰腺協(xié)會（IAp）/美國胰腺協(xié)會（ApA）的指南相似。ACG認為乳酸林格氏液優(yōu)于等張晶體液，然而IAp/ApA聲明，乳酸林格氏液不得用于伴高鈣血癥患者的早期補液。
兩者對于補液速度的推薦稍有不同：ACG推薦250~500mL/h，IAp/ApA推薦5~10mL/（kg.h），假設(shè)ACG推薦的量適于70kg的患者，則相對的IAp/ApA推薦量明顯高于前者。只有ACG推薦了開始補液的時間，他們認為只有在12~24小時內(nèi)補液才能使患者獲益。
上述建議來源于一項多中心的RCT研究，該研究還發(fā)現(xiàn)，入院24小時內(nèi)的血尿素氮水平是胰腺炎患者死亡的獨立危險因素，指南還建議根據(jù)血尿素氮水平的高低調(diào)節(jié)補液量。
2、止痛
疼痛治療在入院時應獲得絕對優(yōu)先權(quán)，然而，目前的系統(tǒng)評價納入的評估各種止痛劑效果的RCT研究都質(zhì)量不高，且未予明確答案。
大型醫(yī)療中心（每年入院人數(shù)≥118）的死亡風險比小型醫(yī)療中心低25%。早期補液無效或者出現(xiàn)持續(xù)器官功能障礙或廣泛的局部并發(fā)癥的患者應轉(zhuǎn)入多學科合作（包括內(nèi)鏡治療、介入放射及手術(shù)治療）的胰腺炎中心。
當患者出現(xiàn)持續(xù)SIRS、血尿素氮肌酐水平升高、紅細胞壓積增加或并存心肺疾患時，應當進行緊密監(jiān)護;對于無害性胰腺炎，僅需在普通病房治療。
3、營養(yǎng)支持
輕度胰腺炎患者無腹痛、惡心、嘔吐時即可給予經(jīng)口營養(yǎng)。一項包含15個RCT的系統(tǒng)評價表明，予腸內(nèi)營養(yǎng)或腸外營養(yǎng)的患者的死亡風險低于無營養(yǎng)支持者，腸內(nèi)營養(yǎng)的并發(fā)癥低于腸外營養(yǎng)，但對死亡率無影響。
時間是一個至關(guān)重要的問題。一項包含11個RCT的系統(tǒng)評價表明，與腸外營養(yǎng)相比，入院48小時內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)，能顯著降低多器官障礙的風險、胰腺感染性并發(fā)癥及死亡率。
許多研究推薦使用鼻十二指腸管而不是鼻空腸營養(yǎng)管給予腸內(nèi)營養(yǎng)，但尚無權(quán)威推薦。
首先使用鼻十二指腸管似乎是值得推薦的，但胰頭部重癥胰腺炎可能導致十二指腸梗阻，需要內(nèi)鏡治療。因胃輕癱、腸梗阻出現(xiàn)嘔吐或餐后痛時，應經(jīng)中心靜脈予以腸外營養(yǎng)。
有meta分析顯示，在給予腸外營養(yǎng)的患者中，補充谷氨酰胺能顯著降低死亡風險及總的感染并發(fā)癥發(fā)生率。
谷氨酰胺僅在腸外營養(yǎng)有效的原因是其主要在腸內(nèi)及肝臟代謝，因而經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)，其入血漿濃度低于腸外營養(yǎng)?？寡趸瘎┧坪鯇σ认傺谉o明顯作用。
Cochrane的一篇綜述表明，由膽囊結(jié)石引起的胰腺炎（不考慮嚴重程度），早期行ERCp對死亡率及局部或系統(tǒng)并發(fā)癥無明顯作用，然而，該綜述建議如同時存在膽管炎或膽道梗阻時，應行ERCp。
急性胰腺炎診斷
1、主要診斷流程
根據(jù)亞特蘭大分型，只要滿足以下條件中的兩項即可診斷為急性胰腺炎：腹痛（急性、持續(xù)性、嚴重的上腹疼痛、常放射至背部）、血淀粉酶或脂肪酶在正常值三倍以上、增強CT發(fā)現(xiàn)急性胰腺炎征象（少數(shù)情況MRI或腹部超聲發(fā)現(xiàn)）。
影像學檢查對血淀粉酶或脂肪酶只輕度升高的患者有著重要意義，酶水平與疾病嚴重程度無相關(guān)性。
2、實驗室檢查
除了血淀粉酶或脂肪酶，還要注意檢查患者的血常規(guī)、電解質(zhì)、血尿素氮、肌酐、轉(zhuǎn)氨酶、堿性磷酸酶、血糖、凝血常規(guī)、血膽紅素等。當患者血氧飽和度低于95%或出現(xiàn)呼吸加快時，應查血氣分析，根據(jù)實際情況決定重復頻率。
3、心電圖及胸、腹片
50%左右的患者可出現(xiàn)心電圖ST段抬高，主要在后壁，其實并無心梗。胸片檢查可出現(xiàn)胸腔積液及肺部浸潤，提示疾病嚴重。
腹部平片有時會出現(xiàn)以哨兵袢為標志的腸梗阻（左上腹或中腹的孤立性腸袢）或結(jié)腸截斷征（脾曲或降結(jié)腸內(nèi)無空氣）。
胰腺區(qū)鈣化提示慢性胰腺炎存在，說明該患者為慢性胰腺炎的急性發(fā)作。
4、CT
增強CT評分系統(tǒng)可用來評估胰腺及胰周炎癥情況和胰腺外并發(fā)癥，其評價胰腺炎嚴重程度的準確性與臨床評估系統(tǒng)相近，因而不推薦入院時僅為評估嚴重程度而行CT檢查。
早期CT（起病4天內(nèi)）只有在臨床懷疑胰腺炎診斷或需排除其他威脅生命的狀況時才予以考慮。
5、預后指標
無害性急性胰腺炎評分（HApS）有助于區(qū)分輕度胰腺炎，兩項前瞻性研究表明，將無反跳痛或肌緊張、血細胞及肌酐正常的患者判為輕度胰腺炎，其準確度為98%。
該評分系統(tǒng)可用于社區(qū)醫(yī)院，以決定哪些患者需要早期轉(zhuǎn)入?？漆t(yī)院、給予更積極的治療及監(jiān)測。
急性胰腺炎的護理措施
1、進食
胰腺炎患者的基礎(chǔ)治療應當持續(xù)進行直到患者臨床癥狀明顯改善。對于重癥胰腺炎的治療，需因具體情況而異。
歐洲腸外及腸內(nèi)營養(yǎng)協(xié)會指南建議，輕度胰腺炎患者宜盡早開始經(jīng)口營養(yǎng)，但并未明確給予具體時間及方案。
開始經(jīng)口營養(yǎng)的條件不是取決于淀粉酶水平，或許應當由患者決定自己感覺饑餓時是否進食。有研究表明，根據(jù)患者需求決定是否進食有積極作用，但也可能出現(xiàn)腹痛復發(fā)，繼而延長住院時間。
2、影像學檢查
不明原因的胰腺炎患者應行超聲內(nèi)鏡檢查，排除膽囊及膽總管結(jié)石（或膽泥）。超聲內(nèi)鏡及磁共振膽胰管成像有助于排除腫瘤。
3、短暫的胰腺外分泌及內(nèi)分泌功能不全
胰腺炎恢復期可同時出現(xiàn)短暫的內(nèi)、外分泌功能不全。因此需監(jiān)測胰腺功能，通常胰腺功能在胰腺炎消退3月內(nèi)恢復。胰酶替代治療并非必需，重癥患者可臨時應用。大約3月時，需查內(nèi)分泌功能（空腹血糖及HbAc），重癥患者需進行糖尿病隨訪。
4、進展成慢性胰腺炎
德國一項長達8年的研究表明，急性胰腺炎發(fā)作史的患者中，只有飲酒者會發(fā)展為慢性胰腺炎，與之后戒煙、酒及胰腺炎程度無關(guān)。
慢性胰腺炎10年的累積發(fā)病率為13%，20年為16%。有兩次急性胰腺炎發(fā)作史的患者2年內(nèi)發(fā)生慢性胰腺炎的概率為38%。
丹麥的研究表明3.5年后24.1%的患者發(fā)展為慢性胰腺炎，美國的同類研究也顯示，3.4年后32.3%的患者發(fā)展為慢性胰腺炎，且部分病例無飲酒史。
胰腺炎可以吃粥或者軟米，飯后多喝水，許多蔬菜被排出來體外。如果你有胰腺炎，你應當及時去醫(yī)院的消化科理解住院治療一段時間。始終保持心情舒暢，由于飲酒和暴飲暴食都會致使胰腺排泄旺盛、胰液代謝紊亂、胰腺血液紊亂和胰蛋白酶抑制劑增加，胰腺炎患者出院后應嚴令禁止飲酒、暴飲暴食、刺激辛辣食物。這個時候最好及時到醫(yī)院消化內(nèi)科復診，考慮需要有用抗菌素藥物進行抗感染治療。適當?shù)捏w育鍛煉，互相配合有關(guān)藥物治療，注意改進整套仔細檢查，根據(jù)病情全面推測，多喝熱水，保持良好的身體狀況，保持良好的心態(tài)。
胰腺炎會引起腸梗阻。胰腺炎主要是因為胰腺炎性病變，其周圍的腹部組織可能會因為炎性的滲出導致腸道蠕動受限或引起腸道梗阻。如果發(fā)生腸梗阻，要及時的進行治療，否則容易引起腸道穿孔。一般可通過灌腸等方法促進排便緩解腸梗阻。胰腺炎是一種危險性疾病，患者應該及時進行消炎治療。胰腺炎患者日常飲食也應該注意吃清淡低脂食物。
胰腺炎高燒不退有可能會致命的。胰腺炎患者如果出現(xiàn)高燒不退的癥狀，證明是炎癥沒有得到控制，很容易轉(zhuǎn)變成壞死性胰腺炎，這種情況就會危機生命。所以，如果胰腺炎患者一直高燒不退，要及時查找原因，需要做藥敏實驗，根據(jù)藥敏實驗選擇合適的抗生素，可以多種抗生素聯(lián)合應用。同時還需要復查CT，根據(jù)病情調(diào)整治療方案。
胰腺炎肚子脹可以在醫(yī)囑下用導泄的藥物來排氣?；加幸认傺淄ǔе卵芾锩娴膬?nèi)容物出現(xiàn)滲出，從而會對腸管有擠壓的作用，就會表現(xiàn)出腹脹，也可能是內(nèi)容物進入到腹腔里面增加腹部體積造成的腹脹，還有可能是腸管蠕動太慢引起的水腫，通過用導瀉的藥物，有利于讓氣體排泄出去。同時也可以適量的走動，對疾病恢復也能起到輔助的療效。
胰腺炎患者出現(xiàn)疼痛時，要根據(jù)疼痛的嚴重程度來采取相應處理。如果是劇烈疼痛，需要給予解痙止痛類藥物進行治療，能夠緩解疼痛現(xiàn)象。在必要時，還需要給予布桂嗪或者是杜冷丁等較強的止痛藥物來進行治療。而且在胰腺炎急性發(fā)作期，一定要暫時禁食一段時間，待病情恢復之后，飲食要以清淡且易消化為主。而且在止痛的過程中，同時需要積極治療原發(fā)疾病。
胰腺炎患者在飲食上需要避免以下幾類食物:1、辛辣刺激的食物，比如辣椒、生姜、大蒜、酒等，吃這一類食物對于疾病恢復不利。2、油膩的食物，比如各種油炸食品以及動物脂肪和含油脂較多的糕點等。3、含激素較高的食物，比如反季水果等?；颊咴陲嬍成弦郧宓紫癁橹鳎梢赃m當吃一些當季的新鮮蔬菜水果，多喝些水，也要注意多休息。
胰腺炎這種疾病，相比較來說，病發(fā)較急，大多數(shù)是由于慢性膽道疾病，或者是暴飲暴食過度飲酒容易引致這種疾病。明天有輕度到中度的以及重度的，輕度的表現(xiàn)出為持續(xù)性的腹痛。反射到后背，有的會再次出現(xiàn)惡心干嘔;嚴重的急性胰腺炎，會再次出現(xiàn)，持續(xù)性的腹痛發(fā)燒，低血壓，休克等現(xiàn)象，還會再次出現(xiàn)呼吸困難，意識模糊等。特別聲明注意個人衛(wèi)生，不要過于勞累，建議多喝水，飲食要清淡。
膽囊炎和膽結(jié)石都是擁有臨床診斷上常見疾病，因為本身如果膽結(jié)石比較嚴重的話，就會容易引致膽囊炎，主要癥狀表現(xiàn)為右上腹的疼痛，但是有惡心干嘔。以及發(fā)燙。不過一般來說很少會再次出現(xiàn)胰腺炎以及胰腺癌，所以說用不著太過緊張。治療的話，膽結(jié)石如果直徑過大可以考慮進行手術(shù)治療。
胰腺炎這種疾病是不可能完全自愈的，您前段時間得過胰腺炎，現(xiàn)在你感覺治好了，只好證明你的胰腺炎已經(jīng)切換為慢性胰腺炎了?，F(xiàn)在的情況您需要有長期的壓制好自己的飲食，要留意低鹽低脂飲食，不能夠有暴飲暴食的習慣。要盡量避免飲酒，如果您非常討厭飲酒，那就得極少量的喝。特別注意適當?shù)亩嘧鲆恍┻\動，增強身體免疫力，保持樂觀的心態(tài)。
胰腺炎一般不會導致低血糖。胰腺炎除了會導致患者出現(xiàn)腹脹、惡心嘔吐外，還會導致患者出現(xiàn)上腹痛、發(fā)熱、皮下出血等不良癥狀，嚴重時還會引發(fā)消化道出血、多器官功能衰竭等并發(fā)癥。建議患有胰腺炎的患者去當?shù)卣?guī)醫(yī)院做一個詳細的檢查，查明為急性胰腺炎還是慢性胰腺炎，醫(yī)生會根據(jù)患者的檢查結(jié)果來選擇合適的治療方案。
