治冠心病可以從肝論

|復禾健康
分享到

微信“掃一掃”

分享到朋友圈  

分享到微信朋友圈

×

打開微信,點擊底部的“發(fā)現”,

使用“掃一掃”即可將網頁分享至朋友圈。

  病 例

  侯某,女,80歲,退休工人,2012年12月6日初診。

  主訴:胸悶憋氣,心前區(qū)疼痛,反復發(fā)作2年,加重1月余。近2年,因胸悶憋氣,心前區(qū)劇痛,先后三次住院,每次住院均因情志不遂,肝氣盛、過于激動所致。住院確診為:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不穩(wěn)定性心絞痛,急性非S-T段抬高性心肌梗死;心衰Ⅲ°;陳舊性心梗;2型糖尿病;高血壓病三級(極高危);慢性胃炎。

治冠心病可以從肝論

  每次治療好轉出院,醫(yī)生均開服多種治療冠心病藥物,如欣康、波立維、消心痛、拜阿司匹林、非洛地平緩釋片、阿托伐他汀鈣片等。

  但出院后仍有胸悶憋氣,時而心前區(qū)疼痛發(fā)作。每日服用消心疼2~3次。夜間不服安眠藥則不能入睡。脘腹脹滿,伴左上攻竄感,厭油膩,惡心欲吐。口干口苦,心煩易怒,頭疼頭暈,食欲不振,四肢乏力,動則氣短,下肢腳面浮腫,大便秘結,胃脘、食道有熱灼感。

  2013年1月6日B超檢查:淺表性胃炎,泥沙樣結石,膽囊壁增厚?;炇镜偷鞍籽Y,中度貧血。

  就診時舌質紅,舌燥津乏,苔白膩微黃,脈左關弦滑,左寸沉弱,右關細弱無力,尺脈沉細。

  病機:患者多次住院治療,冠心病雖好轉,但脾胃功能減退,中氣不足;久病及腎,肝腎不足,肝陽偏亢,肝胃不和,胃失和降;母病及子,肝病及心,心氣營虛,營衛(wèi)不和,痰瘀阻絡,夾雜肝膽濕熱。

  治則:急則治標緩則治本。治標,治宜疏泄肝膽,調和營衛(wèi),清熱利濕,化瘀通絡,平肝和胃。擬用柴胡桂枝湯加味。

  方藥:柴胡15克,黃芩10克,黨參10克,半夏10克,桂枝10克,白芍30克,生姜3片,大棗6枚,檳榔12克,枳實12克,焦三仙各15克,雞內金20克,甘草6克。

  用法:上藥水煎服每日1劑,早晚分2次服。

  12月16日二診。前方服10劑,諸癥均減,服藥當晚,睡眠轉安,未再服安眠藥,也未心煩急躁。心絞痛僅發(fā)作1次。脘腹脹滿,左上攻竄感緩解,頭疼頭暈減輕,飲食增加,厭油膩消失,仍感活動氣短,腳面浮腫,小便黃少,大便秘結。血壓由190/70毫米汞柱降為150/70毫米汞柱,血糖下降,空腹血糖為5.8毫摩爾/升。舌質紅,苔膩轉淡,口干減輕,脈左關弦轉緩。說明病情好轉,仍氣血虧虛。

  上方加:黃芪30克,西洋參10克,當歸15克,熟地15克,何首烏15克,升麻6克,陳皮6克益氣養(yǎng)血;加川芎10克,丹參15克和營活血化瘀通絡,用法同上。

  12月30日三診。上方續(xù)服10劑,諸癥續(xù)減。胃脘未見脹滿、惡心,未感厭油膩,飲食增加,身增力氣,但仍動則氣短,有時喘,下肢腳面浮腫,小便量少,下肢冷涼,有時腿腳轉筋。舌質淡紅,苔膩轉薄白,脈左寸沉弱,左關弦轉緩,尺脈沉,右關細弱好轉,右尺沉細。證為腎陽不足,心陽不振,心氣虛衰所致。

  上方西洋參改為人參12克,制附子10克,澤瀉15克,紅景天20克用法同上。

  1月10日四診。上方治療10劑后,動則氣短喘息基本緩解,腳面浮腫顯著減輕,下肢冷涼,腿腳轉筋逐漸好轉,飯量繼續(xù)增加,大便仍秘結。

  上方白芍量增加至40克,瓜蔞20克,草決明20克以通便。

  1月30日五診。經上治療,服藥60余劑,諸癥緩解,胸悶氣短,心前區(qū)疼痛一直未在反復,腹脹反酸,熱灼感消失,口干口苦,心煩易躁癥除。舌質淡紅,苔薄白,脈細緩,病情穩(wěn)定。

  黃芪20克,黨參15克,黃精15克,丹參15克,當歸15克,川芎15克,熟地15克,何首烏15克,白芍30克,桂枝10克,山藥15克,山萸肉15克,茯苓20克,白術15克,山楂20克,陳皮10克,熟附子10克,干姜6克,肉桂2克,炙甘草6克。

  上方取3劑,加工制膠囊,每次6粒,一日三次,飯后溫水送服,以資鞏固。

  隨訪半年,病情一直穩(wěn)定,未反復。

  案 語

  患者有高血壓、冠心病、心肌梗死、糖尿病、腎病等多病纏身,數次住院治療病情好轉,盡管服用多種西藥維持,但一直不能控制病情發(fā)作。筆者從肝論治,用柴胡桂枝湯加味而取效,隨訪半年,病情一直穩(wěn)定,未再反復,值得總結。

治冠心病可以從肝論

  從五行生克論治,中醫(yī)認為肝屬木,心屬火,肝為心之母,心為肝之子。母旺子旺,母病及子,肝病影響心臟。又肝主疏泄、藏血、舍魂;心主血、藏神。若肝失疏泄,肝陽偏亢,肝郁氣滯,則肝藏血功能失調,心無所主,血液運行將會受到影響,出現胸悶憋氣,心悸怔忡,心區(qū)疼痛。

  所以治療從肝著手,疏泄肝膽,調和營衛(wèi),化瘀祛痰,通絡止痛。肝病緩,心自安。

  從病機論治,本案兩年內三次住院,每次住院均因肝腎不足,肝陽偏亢,過于激動所致。肝氣盛,氣滯血瘀,瘀血阻絡,不通則痛。西醫(yī)經擴張血管,吸氧等治療,病情好轉而出院。而心肝腎脾不足是其發(fā)病之本,肝陽偏亢,肝胃不和,脾失健運,胃氣上逆,營衛(wèi)不調,心氣不足,痰濕阻滯為發(fā)病之標。

  中醫(yī)認為若肝失疏泄,肝陽偏亢,母病及子,氣滯血瘀,心營不足,不通則痛。心營不調,則衛(wèi)也瘀滯,營衛(wèi)不和,心氣不足,痰瘀阻絡。

  從辨證方法論治,本案之所以能取得較好的治療效果,關鍵在于根據脈證特點進行分析論證?!秱摗吩疲?ldquo;觀察脈證,知犯何逆,隨證治之”?;颊咦≡褐委熀棉D出院后,仍有小便黃少,大便秘結,頭痛頭暈,胸悶憋氣,胸前劇痛,納呆食少,呃逆燒心,口干口苦,心煩易怒,失眠多夢,腰膝酸軟。舌質紅,舌苔中后白膩微黃,津乏舌燥,左寸關脈弦勁有力,脈形大,尺脈沉弱;右寸關尺脈細弱無力。

  左寸關脈說明肝腎不足,肝陽偏亢,肝氣上升,故頭疼,頭暈,血壓升高,見高血壓三級(極高危)。母病及子,肝心火盛,肝失疏泄,氣郁血瘀,痰濕阻絡,故心絞痛頻發(fā),最終導致心肌梗死。氣生郁,郁生火,火生痰,痰火相擾,肝魂失舍,故失眠多夢,心煩易怒。木盛克土,肝胃不和,膽氣上逆,故呃逆,燒心,反酸,口干口苦,納呆食少,大便秘結,四肢乏力。治療急則治標,緩則治本。治標疏泄肝膽,調和營衛(wèi),補益心氣,利濕化痰,化瘀通絡,方宜柴胡桂枝湯加味。治本滋補肝腎,補氣養(yǎng)血,健脾和胃,溫振心陽,養(yǎng)心安神。

  從用藥組方特點論治,柴胡桂枝湯為《傷寒論》經方,由小柴胡湯與桂枝湯組合之方。本方具有小柴胡湯和解表里、疏泄肝膽,桂枝湯調和營衛(wèi)、健運脾胃、補益氣血之功能?,F代研究桂枝湯加黨參、黃芪可益氣溫通心陽,對治療冠心病有一定的療效。

  本案用柴胡桂枝湯加枳實,檳榔降氣和胃,通利三焦,重用白芍補血養(yǎng)陰,柔肝和營安脾,平肝緩急,酸收斂津而益營,生用還可通大便。現代研究白芍具有鎮(zhèn)靜安神,解痙鎮(zhèn)痛的作用,可以擴張血管,改善心肌缺血缺氧狀態(tài)。本方加黃芪、人參、當歸、白術、陳皮、升麻補中益氣,加熟地、何首烏、白芍滋陰補血,加川芎、丹參和營、化瘀通絡,加制附子、人參溫補腎陽,溫振心陽,補心氣虛衰,改善心衰。

  從療效分析,初用柴胡桂枝湯10劑后,當晚睡眠轉安,此后未再服用安眠藥;胸悶氣短,胸骨后疼痛,10天內僅發(fā)作一次,此后未再服用消心痛。其他氣短乏力,心悸怔忡,煩躁不安,口干納差,便秘,熱灼感,厭油膩,惡心欲吐感相繼緩解。二診三診加用益氣養(yǎng)血,健脾補腎,疏肝和胃,病情進一步穩(wěn)定。四診五診加用溫補腎陽,溫振心陽之藥,動則氣短、喘,腿腳浮腫逐漸消退。

  服藥60余劑,諸癥緩解。但舌質淡紅,苔薄白,脈細緩,仍有氣血虛弱,心陽不足,仍需補氣養(yǎng)血,溫通心陽,健脾補腎,滋腎養(yǎng)肝,配制膠囊,以緩圖之。

治冠心病可以從肝論

  作者: 苗子慶 苗衛(wèi)萍 山東省德州學院醫(yī)學科學研究所

  本案患者兩年三次住院,出院后一直服藥,仍未能控制發(fā)作。有的醫(yī)生說,一年住三四次醫(yī)院很常見,必要時安心臟支架。但病人已80高齡,早已失去有利條件。在這種情況下,冠心病的治療,尤其是出院后的治療,不能局限于單純西藥的治療;必須走中西醫(yī)結合的道路,用辨證論治的方法去治療,從改善臟腑功能,調理相互關系上下功夫,可以大大縮短病程。

免責聲明:本頁面信息為第三方發(fā)布或內容轉載,僅出于信息傳遞目的,其作者觀點、內容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾,涉及用藥、治療等問題需謹遵醫(yī)囑!請讀者僅作參考,并自行核實相關內容。如有作品內容、知識產權或其它問題,請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯系我們處理!

相關推薦 最新發(fā)布