案例:患者女,64歲,2年前感覺(jué)頭暈、乏力,活動(dòng)后心慌氣短,并且時(shí)??人浴⒖忍?,但沒(méi)有明顯誘因。多次就診于心內(nèi)科、呼吸科,不能排除冠心病、肺部感染,做了改善冠脈血供、抗感染治療后有所好轉(zhuǎn),但病情極易反復(fù),頻繁出現(xiàn)胸悶憋氣、咳嗽咳痰。進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)患者有貧血白細(xì)胞及血小板減少,醫(yī)生懷疑可能有血液系統(tǒng)疾病在作怪,迅速請(qǐng)血液科醫(yī)生會(huì)診,終于抓到了病情背后的真兇——多發(fā)性骨髓瘤。
上述患者的癥狀表現(xiàn),除了貧血其他癥狀都不像血液病,怎么能是多發(fā)性骨髓瘤呢?
除了骨病和腎病以外,多發(fā)性骨髓瘤還有其它的表現(xiàn),比如感染。為什么多發(fā)性骨髓瘤會(huì)導(dǎo)致感染呢?前面提到了,多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)產(chǎn)生大量的異常漿細(xì)胞,生成大量免疫球蛋白。可能很多人會(huì)問(wèn):“免疫球蛋白不是抗體嗎?多了不是好事嗎?”但是,多發(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的異常免疫球蛋白是惡性的,它不但沒(méi)有免疫作用,還會(huì)抑制正常的免疫球蛋白產(chǎn)生,使患者的免疫功能下降,容易發(fā)生感染。
其次,骨髓里產(chǎn)生了高比例異常漿細(xì)胞,會(huì)抑制正常的紅細(xì)胞、白細(xì)胞產(chǎn)生,紅細(xì)胞減少了會(huì)引起貧血,白細(xì)胞減少了會(huì)影響免疫功能,患者容易發(fā)生感染。最常見(jiàn)的感染部位是肺部,常會(huì)出現(xiàn)肺炎、反反復(fù)復(fù)的呼吸道感染。女性因?yàn)槟虻辣容^短,本來(lái)就容易發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染,免疫力低下之后就更容易出現(xiàn)反復(fù)的泌尿系統(tǒng)感染。
除此之外,血液中產(chǎn)生大量異常的免疫球蛋白,會(huì)造成血液粘稠度增加,容易形成血栓。如果血栓堵在腦部或者心臟,就會(huì)出現(xiàn)腦梗和心梗。
骨髓里漿細(xì)胞太多,會(huì)抑制紅細(xì)胞的產(chǎn)生,還會(huì)產(chǎn)生一些抑制紅細(xì)胞生成的因子;加上患者腎臟受到損傷,促紅細(xì)胞生成素也在減少,患者會(huì)出現(xiàn)貧血的癥狀。以上就是多發(fā)性骨髓瘤的其他癥狀。
如果患者除了骨病和腎病以外,還出現(xiàn)了感染、血栓、貧血這些表現(xiàn),就要高度警惕多發(fā)性骨髓瘤。
有些多發(fā)性骨髓瘤,是因?yàn)樾墓0l(fā)現(xiàn)的!
上面提到了多發(fā)性骨髓瘤患者有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)血栓,我給大家舉個(gè)例子:最近有一個(gè)患者,因?yàn)樾墓W〉搅诵呐K監(jiān)護(hù)病房,在治療的過(guò)程中醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者有貧血,懷疑可能是骨髓瘤,就做了骨髓穿刺等檢查。最終患者轉(zhuǎn)到了血液科,已經(jīng)治療了六個(gè)療程,恢復(fù)得很好。由此可見(jiàn),多發(fā)性骨髓瘤這個(gè)疾病特別會(huì)偽裝,常常會(huì)被誤認(rèn)為是其他系統(tǒng)的疾病而延誤診治。
球蛋白高了,也要查查多發(fā)性骨髓瘤!
案例:幾個(gè)月之前有一個(gè)患者,五六十歲的女性,體檢做大生化檢查,發(fā)現(xiàn)球蛋白指標(biāo)比較高。另外,她有輕度貧血,身上有個(gè)別出血點(diǎn),醫(yī)生建議她來(lái)血液科查一下。
查出球蛋白升高,可能是什么病?醫(yī)生為啥讓她去血液科檢查?
聽(tīng)了前面的介紹大家了解到,多發(fā)性骨髓瘤患者的骨髓里會(huì)生成很多異常漿細(xì)胞,產(chǎn)生大量的球蛋白。所以患者體檢發(fā)現(xiàn)了球蛋白升高,也要當(dāng)心多發(fā)性骨髓瘤。特別是IGG、IGA這兩類球蛋白增高,要格外當(dāng)心。另外,患者出現(xiàn)了輕度貧血,還有出血點(diǎn)。因?yàn)槎喟l(fā)性骨髓瘤患者體內(nèi)的的球蛋白,會(huì)包裹在血小板和凝血因子的表面,阻止血凝塊的形成,患者會(huì)出現(xiàn)輕度的出血。所以,球蛋白升高、貧血,加上輕度出血,醫(yī)生會(huì)高度懷疑患者得了多發(fā)性骨髓瘤,需要去血液科排查一下。
胸腔產(chǎn)生積液后,要分清是多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的,還是由于感染或其他因素所導(dǎo)致的。一般多發(fā)性骨髓瘤有積液可以進(jìn)行化療來(lái)治療,如果胸腔內(nèi)有大量的積液,可以采取穿刺胸腔導(dǎo)出積液的方式來(lái)治療,同時(shí)需要多注意觀察身體的情況,注意局部的衛(wèi)生,控制感染,避免吃辛辣刺激性的食物。如多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的積液通過(guò)化療,積液會(huì)自然吸收;由于感染造成的積液則需要進(jìn)一步的抗感染治療;由蛋白低導(dǎo)致的,需要通過(guò)補(bǔ)充蛋白質(zhì)來(lái)進(jìn)行治療。
多發(fā)性骨髓瘤患者的腎功能損害主要由重度貧血及藥物使用等因素造成,其病理表現(xiàn)為骨髓瘤管型腎病,伴隨骨髓細(xì)胞浸潤(rùn)和異常免疫球蛋白排出導(dǎo)致的腎臟系統(tǒng)病變,臨床表現(xiàn)包括骨痛、貧血、視力模糊、頭暈和昏迷等。治療上,建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地塞米松和環(huán)磷酰胺等藥物,并注重調(diào)整生活方式,保持良好的心態(tài),遵循醫(yī)囑進(jìn)行清淡飲食、充足休息和定期復(fù)診,以有效控制病情。
多發(fā)性骨髓瘤的血象特點(diǎn)包括血紅蛋白偏低、紅細(xì)胞減少導(dǎo)致的貧血、可能伴有頭暈、乏力、面色不佳等癥狀,部分患者可能出現(xiàn)病毒性感染,引起血小板值降低及淋巴細(xì)胞增多。針對(duì)這些癥狀,患者應(yīng)及早就醫(yī),并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用如環(huán)磷酰胺片或卡莫司汀等藥物進(jìn)行治療。日常生活中,患者需注重休息,避免過(guò)度勞累,保持飲食清淡,多吃新鮮蔬果,多飲水,促進(jìn)血液循環(huán),適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì),并定期進(jìn)行醫(yī)院復(fù)查。
肺部感染是多發(fā)性骨髓瘤比較常見(jiàn)的一種并發(fā)癥,多發(fā)性骨髓瘤會(huì)造成患者的抵抗力下降,容易出現(xiàn)肺炎等疾病,肺炎一般是由細(xì)菌病毒等病原體引起,多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病,建議根據(jù)病情和醫(yī)生溝通,選擇合理的治療方案。
肺部感染以后治療還是按照常規(guī)的肺部感染進(jìn)行,只是要做好病原菌的防治,也就是盡量的找到致病菌,針對(duì)致病菌選擇相應(yīng)的抗生素,同時(shí)積極做好引流,如有胸腔積液會(huì)加重肺部感染,可以將胸液充分引流,同時(shí)使用抗生素,特別是敏感的抗生素,針對(duì)肺部感染做治療。多發(fā)性骨髓瘤由于免疫球蛋白的水平功能低下,最容易繼發(fā)感染,同時(shí)多發(fā)性骨髓瘤在治療過(guò)程當(dāng)中,會(huì)使用到化療藥物以及激素藥物,這些都容易導(dǎo)致免疫功能低下,從而繼發(fā)感染,特別是肺部感染。還要注意真菌的防治,多發(fā)性骨髓瘤瘤容易合并真菌感染,所以在病人當(dāng)中要注意觀察有沒(méi)有真菌的影像學(xué)改變,或者是培養(yǎng)有沒(méi)有真菌。
一般來(lái)說(shuō),多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤,是血液系統(tǒng)中的腫瘤性疾病,具體如下: 多發(fā)性骨髓瘤是一種非實(shí)體性腫瘤,是由于漿細(xì)胞或者骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生引起的,血清中的單克隆免疫球蛋白數(shù)量會(huì)明顯的增多,而正常的免疫球蛋白數(shù)量會(huì)減少。病因一般與免疫力低下、輻射、年齡增長(zhǎng)等因素有關(guān),患者會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨折、視力模糊、腎功能衰竭、高鈣血癥、貧血等情況?;颊呖梢赃M(jìn)行化療,控制病情,必要時(shí)可以采取造血干細(xì)胞移植手術(shù)來(lái)治療。 建議患者不要過(guò)度勞累,應(yīng)積極配合治療,飲食上以清淡食物為主,多吃牛肉、牛奶等食物,少吃高熱量食物,像炸雞、薯?xiàng)l等,多吃水果和蔬菜,如蘋果、橙子、香蕉、番茄、苦瓜等,保持愉悅心情。
目前是骨髓腫瘤的狀況,一般需要長(zhǎng)期治療和改善。一般來(lái)說(shuō),化療通常需要3周的療程,建議在早期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)以下變化:血清球蛋白增加約50%;血清鈣增加約50%,甲狀旁腺繼發(fā)性增生高達(dá)18毫克。進(jìn)行性貧血是由腫瘤破壞造血器官引起的。少數(shù)晚期患者外周血可能發(fā)生假漿細(xì)胞白血病,75例糞便中含有纖溶蛋白,約70例晚期腎病。平常注意飲食,以上建議你可以參考一下。如果是經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況最好還是去你們當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查一下。以免有其他病情導(dǎo)致的這個(gè)癥狀。不要錯(cuò)過(guò)了最佳的治療期。
綜上所述,這種病變?cè)谂R床工作中不會(huì)引起肝轉(zhuǎn)移。建議去醫(yī)院改進(jìn)檢查,如核磁共振彩色多普勒超聲等。,明確病因和病情,并進(jìn)行針對(duì)性治療。注意生活中的休息,避免過(guò)度勞累和熬夜。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增加抵抗力,補(bǔ)充維生素微量元素等,根據(jù)病情選擇最佳治療方案,那這種情況下看不排除是有轉(zhuǎn)移的原因,通常像這樣的病情手術(shù)是不適合做的,如果說(shuō)病人身體狀況還好,化療是可以考慮的。但因?yàn)榛煹母弊饔糜直容^大,對(duì)身體上會(huì)有很大的傷害,那還可在化療期間同時(shí)結(jié)合上中醫(yī)來(lái)進(jìn)行對(duì)癥治療的,這樣治療也是會(huì)有非常好的效果的
磁共振檢查顯示胸椎、腰骶椎和盆腔有斑點(diǎn)和斑塊,這已經(jīng)是髓外復(fù)發(fā)的明顯表現(xiàn)。檢查的醫(yī)院的醫(yī)生在判斷上沒(méi)有問(wèn)題。目前,多發(fā)性骨髓瘤仍然無(wú)法治愈,復(fù)發(fā)是不可避免的。復(fù)發(fā)或難治性骨髓瘤是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。此類患者通常染色體核型較差,常見(jiàn)于IgA型、非分泌型、腎功能不全、髓外漿細(xì)胞瘤等。在治療患者時(shí),應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)新藥和傳統(tǒng)藥物的個(gè)體化和多藥聯(lián)合。一般來(lái)說(shuō),一年內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的患者不應(yīng)使用原計(jì)劃進(jìn)行治療。腫瘤細(xì)胞對(duì)原有藥物產(chǎn)生了耐藥性,應(yīng)使用新藥或以前從未使用過(guò)的藥物進(jìn)行治療。目前的情況要求盡快化療,必要時(shí)放療,不然你的病情會(huì)很快惡化,就會(huì)嚴(yán)重影響你的日常生活。
現(xiàn)在的治療重點(diǎn)應(yīng)該是盡量提高病人的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期??梢赃x擇一些治療骨癌的中藥。骨髓瘤接受化學(xué)藥物對(duì)癥治療,可以減輕癥狀,控制疾病的發(fā)展,延長(zhǎng)生命的。含量為16%左右的人參精華提取物人參皂苷Rh2(護(hù)命素),可以提高人的免疫力,提高生活質(zhì)量,增強(qiáng)身體的機(jī)能,直接抑制癌細(xì)胞的生成,誘導(dǎo)癌細(xì)胞的分化,減輕患者的疼痛,提高生活質(zhì)量。建議到正規(guī)三甲以上醫(yī)院血液內(nèi)科住院檢查治療,可以做血常規(guī)檢查,骨髓穿刺檢查等,依據(jù)分型對(duì)癥化學(xué)藥物治療,同時(shí)配合放療。多休息,多喝水,進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的易消化飲食。中藥治療可有效改善病人臨床癥狀。