外周神經(jīng)病變一旦發(fā)生，癥狀可持續(xù)數(shù)月或1年以上。因此，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員配合去細(xì)心呵護(hù)患者，在評(píng)價(jià)骨髓瘤治療有效性的同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的神經(jīng)病變副作用，及時(shí)管理并處理。這點(diǎn)非常重要。
對外周神經(jīng)病變的管理應(yīng)注意哪些方面?
在多發(fā)性骨髓瘤(MM)治療中，沙利度胺、硼替佐米和雷那度胺等靶向新藥的應(yīng)用延長了患者的生存期，使骨髓瘤變成了與高血壓、糖尿病一樣的可以控制的慢性病。然而，外周神經(jīng)病變(PN)是骨髓瘤治療中無法回避的問題。
多發(fā)性骨髓瘤發(fā)生周圍神經(jīng)病變的機(jī)制主要有骨損傷對神經(jīng)或神經(jīng)根的機(jī)械性壓迫，病理性骨折，軟組織漿細(xì)胞瘤，免疫機(jī)制，淀粉樣蛋白沉積和抗骨髓瘤治療。超過20%新發(fā)多發(fā)性骨髓瘤具有輕度運(yùn)動(dòng)感覺性軸索型神經(jīng)病。應(yīng)用包括檢測皮內(nèi)神經(jīng)纖維密度的皮膚活檢在內(nèi)神經(jīng)生理方法，檢測大和小纖維周圍神經(jīng)病變，發(fā)現(xiàn)周圍神經(jīng)病變發(fā)生率增加到54%。
多發(fā)性骨髓瘤治療的化療藥物中長春堿類、沙利度胺、硼替佐米均可引起周圍神經(jīng)病變，患者主要表現(xiàn)為四肢末梢感覺麻木、燒爍感、遲鈍等感覺神經(jīng)受損癥狀;也可表現(xiàn)為肌肉無力、腱反射減退等運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損癥狀;也可以表現(xiàn)為便秘、腸梗阻或腸麻痹等自主神經(jīng)受損癥狀。
硼替佐米因?yàn)榭煽焖倏刂乒撬枇霾∏檫M(jìn)展，對骨病、腎病有明顯治療作用，但其引起的周圍神經(jīng)病變平均發(fā)生于第4療程后，平均84天(10-449天)，少數(shù)較敏感的患者神經(jīng)癥狀的發(fā)生可提前至第1-2療程。應(yīng)用硼替佐米治療的患者需要進(jìn)行外周神經(jīng)病變的管理。
外周神經(jīng)病變一旦發(fā)生，癥狀可持續(xù)數(shù)月或1年以上。因此，需要家屬及醫(yī)護(hù)人員配合去細(xì)心呵護(hù)患者，在評(píng)價(jià)骨髓瘤治療有效性的同時(shí)，早期發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的神經(jīng)病變副作用，及時(shí)管理并處理。這點(diǎn)非常重要。
對外周神經(jīng)病變的管理應(yīng)注意以下方面：
1.患者有神經(jīng)病變疼痛的自主癥狀和體征，應(yīng)積極確定原因及神經(jīng)病變的嚴(yán)重程度。
2.任何患嚴(yán)重或進(jìn)展性PN的患者，將神經(jīng)毒性藥物減低劑量或停藥或慎用不必要的神經(jīng)毒性藥物。
3.已證明硼替佐米皮下注射與靜脈注射比較，其外周神經(jīng)病變的發(fā)生率及發(fā)生程度明顯減輕。
4.所有患者的慢性周圍神經(jīng)痛應(yīng)考慮聯(lián)合鎮(zhèn)痛治療，包括嗎啡緩釋片等。
5.神經(jīng)性疼痛顯著不能控制的患者，應(yīng)及時(shí)請神經(jīng)科會(huì)診進(jìn)行疼痛管理。
6.可給予B族維生素等神經(jīng)營養(yǎng)藥物。
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多發(fā)性骨髓瘤表現(xiàn)癥狀
胸腔產(chǎn)生積液后，要分清是多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的，還是由于感染或其他因素所導(dǎo)致的。一般多發(fā)性骨髓瘤有積液可以進(jìn)行化療來治療，如果胸腔內(nèi)有大量的積液，可以采取穿刺胸腔導(dǎo)出積液的方式來治療，同時(shí)需要多注意觀察身體的情況，注意局部的衛(wèi)生，控制感染，避免吃辛辣刺激性的食物。如多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的積液通過化療，積液會(huì)自然吸收;由于感染造成的積液則需要進(jìn)一步的抗感染治療;由蛋白低導(dǎo)致的，需要通過補(bǔ)充蛋白質(zhì)來進(jìn)行治療。
多發(fā)性骨髓瘤患者的腎功能損害主要由重度貧血及藥物使用等因素造成，其病理表現(xiàn)為骨髓瘤管型腎病，伴隨骨髓細(xì)胞浸潤和異常免疫球蛋白排出導(dǎo)致的腎臟系統(tǒng)病變，臨床表現(xiàn)包括骨痛、貧血、視力模糊、頭暈和昏迷等。治療上，建議患者在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地塞米松和環(huán)磷酰胺等藥物，并注重調(diào)整生活方式，保持良好的心態(tài)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行清淡飲食、充足休息和定期復(fù)診，以有效控制病情。
多發(fā)性骨髓瘤的血象特點(diǎn)包括血紅蛋白偏低、紅細(xì)胞減少導(dǎo)致的貧血、可能伴有頭暈、乏力、面色不佳等癥狀，部分患者可能出現(xiàn)病毒性感染，引起血小板值降低及淋巴細(xì)胞增多。針對這些癥狀，患者應(yīng)及早就醫(yī)，并在醫(yī)生指導(dǎo)下使用如環(huán)磷酰胺片或卡莫司汀等藥物進(jìn)行治療。日常生活中，患者需注重休息，避免過度勞累，保持飲食清淡，多吃新鮮蔬果，多飲水，促進(jìn)血液循環(huán)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)以增強(qiáng)體質(zhì)，并定期進(jìn)行醫(yī)院復(fù)查。
肺部感染是多發(fā)性骨髓瘤比較常見的一種并發(fā)癥，多發(fā)性骨髓瘤會(huì)造成患者的抵抗力下降，容易出現(xiàn)肺炎等疾病，肺炎一般是由細(xì)菌病毒等病原體引起，多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞病，建議根據(jù)病情和醫(yī)生溝通，選擇合理的治療方案。
肺部感染以后治療還是按照常規(guī)的肺部感染進(jìn)行，只是要做好病原菌的防治，也就是盡量的找到致病菌，針對致病菌選擇相應(yīng)的抗生素，同時(shí)積極做好引流，如有胸腔積液會(huì)加重肺部感染，可以將胸液充分引流，同時(shí)使用抗生素，特別是敏感的抗生素，針對肺部感染做治療。多發(fā)性骨髓瘤由于免疫球蛋白的水平功能低下，最容易繼發(fā)感染，同時(shí)多發(fā)性骨髓瘤在治療過程當(dāng)中，會(huì)使用到化療藥物以及激素藥物，這些都容易導(dǎo)致免疫功能低下，從而繼發(fā)感染，特別是肺部感染。還要注意真菌的防治，多發(fā)性骨髓瘤瘤容易合并真菌感染，所以在病人當(dāng)中要注意觀察有沒有真菌的影像學(xué)改變，或者是培養(yǎng)有沒有真菌。
一般來說，多發(fā)性骨髓瘤屬于惡性腫瘤，是血液系統(tǒng)中的腫瘤性疾病，具體如下： 多發(fā)性骨髓瘤是一種非實(shí)體性腫瘤，是由于漿細(xì)胞或者骨髓瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)大量增生引起的，血清中的單克隆免疫球蛋白數(shù)量會(huì)明顯的增多，而正常的免疫球蛋白數(shù)量會(huì)減少。病因一般與免疫力低下、輻射、年齡增長等因素有關(guān)，患者會(huì)出現(xiàn)骨痛、骨折、視力模糊、腎功能衰竭、高鈣血癥、貧血等情況?；颊呖梢赃M(jìn)行化療，控制病情，必要時(shí)可以采取造血干細(xì)胞移植手術(shù)來治療。 建議患者不要過度勞累，應(yīng)積極配合治療，飲食上以清淡食物為主，多吃牛肉、牛奶等食物，少吃高熱量食物，像炸雞、薯?xiàng)l等，多吃水果和蔬菜，如蘋果、橙子、香蕉、番茄、苦瓜等，保持愉悅心情。
目前是骨髓腫瘤的狀況，一般需要長期治療和改善。一般來說，化療通常需要3周的療程，建議在早期進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)以下變化:血清球蛋白增加約50％;血清鈣增加約50％，甲狀旁腺繼發(fā)性增生高達(dá)18毫克。進(jìn)行性貧血是由腫瘤破壞造血器官引起的。少數(shù)晚期患者外周血可能發(fā)生假漿細(xì)胞白血病，75例糞便中含有纖溶蛋白，約70例晚期腎病。平常注意飲食，以上建議你可以參考一下。如果是經(jīng)常出現(xiàn)這樣的情況最好還是去你們當(dāng)?shù)卣?guī)醫(yī)院檢查一下。以免有其他病情導(dǎo)致的這個(gè)癥狀。不要錯(cuò)過了最佳的治療期。
綜上所述，這種病變在臨床工作中不會(huì)引起肝轉(zhuǎn)移。建議去醫(yī)院改進(jìn)檢查，如核磁共振彩色多普勒超聲等。，明確病因和病情，并進(jìn)行針對性治療。注意生活中的休息，避免過度勞累和熬夜。加強(qiáng)營養(yǎng)增加抵抗力，補(bǔ)充維生素微量元素等，根據(jù)病情選擇最佳治療方案，那這種情況下看不排除是有轉(zhuǎn)移的原因，通常像這樣的病情手術(shù)是不適合做的，如果說病人身體狀況還好，化療是可以考慮的。但因?yàn)榛煹母弊饔糜直容^大，對身體上會(huì)有很大的傷害，那還可在化療期間同時(shí)結(jié)合上中醫(yī)來進(jìn)行對癥治療的，這樣治療也是會(huì)有非常好的效果的
磁共振檢查顯示胸椎、腰骶椎和盆腔有斑點(diǎn)和斑塊，這已經(jīng)是髓外復(fù)發(fā)的明顯表現(xiàn)。檢查的醫(yī)院的醫(yī)生在判斷上沒有問題。目前，多發(fā)性骨髓瘤仍然無法治愈，復(fù)發(fā)是不可避免的。復(fù)發(fā)或難治性骨髓瘤是臨床醫(yī)生面臨的一個(gè)難題。此類患者通常染色體核型較差，常見于IgA型、非分泌型、腎功能不全、髓外漿細(xì)胞瘤等。在治療患者時(shí)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)新藥和傳統(tǒng)藥物的個(gè)體化和多藥聯(lián)合。一般來說，一年內(nèi)復(fù)發(fā)或進(jìn)展的患者不應(yīng)使用原計(jì)劃進(jìn)行治療。腫瘤細(xì)胞對原有藥物產(chǎn)生了耐藥性，應(yīng)使用新藥或以前從未使用過的藥物進(jìn)行治療。目前的情況要求盡快化療，必要時(shí)放療，不然你的病情會(huì)很快惡化，就會(huì)嚴(yán)重影響你的日常生活。
現(xiàn)在的治療重點(diǎn)應(yīng)該是盡量提高病人的生活質(zhì)量、延長生存期。可以選擇一些治療骨癌的中藥。骨髓瘤接受化學(xué)藥物對癥治療，可以減輕癥狀，控制疾病的發(fā)展，延長生命的。含量為16％左右的人參精華提取物人參皂苷Rh2(護(hù)命素)，可以提高人的免疫力，提高生活質(zhì)量，增強(qiáng)身體的機(jī)能，直接抑制癌細(xì)胞的生成，誘導(dǎo)癌細(xì)胞的分化，減輕患者的疼痛，提高生活質(zhì)量。建議到正規(guī)三甲以上醫(yī)院血液內(nèi)科住院檢查治療，可以做血常規(guī)檢查，骨髓穿刺檢查等，依據(jù)分型對癥化學(xué)藥物治療，同時(shí)配合放療。多休息，多喝水，進(jìn)食營養(yǎng)豐富的易消化飲食。中藥治療可有效改善病人臨床癥狀。
