鞍結節(jié)腦膜瘤手術切除
患者,女,45歲。頭痛,視力進行性減退。
頭顱MRI:鞍區(qū)占位,明顯均一強化,基底寬,腦膜尾征明顯,傾向右側發(fā)展,擠壓垂體,向后擠壓推移視交叉和Willis動脈環(huán)。
診斷:鞍結節(jié)腦膜瘤
手術方式:右側翼點入路鞍區(qū)腫瘤切除術
術中情況:徹底開放側裂池,鞍旁、額下鞍前顯露瘤體。瘤體表面櫻紅色,血供豐富,基底寬,與鞍結節(jié)區(qū)附著緊密,雙側大腦前動脈A1段、雙側視神經(jīng)和視交叉直接受腫瘤擠壓,向后、后上移位。電凝離斷瘤體基底,致瘤體萎縮,仔細分離視神經(jīng)和大腦前動脈,顯露瘤體后方蛛網(wǎng)膜池,分塊全切瘤體,基底處瘤體灼焦后以外科超聲吸引器(CUSA)徹底清除。
術后情況:良好,未出現(xiàn)后遺癥。
術后復查:MRI顯示瘤體消失,狀況良好。
分析:腦膜瘤,中老年女性好發(fā),良性,發(fā)生于腦膜、靜脈竇、顱底如鞍結節(jié)、嗅溝、蝶骨脊、橋小腦角、巖骨尖、斜坡等部位。鞍結節(jié)腦膜瘤患者,多慢慢出現(xiàn)視力減退,甚至逐漸喪失視力。瘤體周邊結構復雜,鄰近willis 動脈血管環(huán)、垂體柄、下丘腦、雙側視神經(jīng)、視交叉,分離和切除腫瘤時需謹慎,做到既要切除瘤體組織,還要保護好這些重要神經(jīng)組織結構。手術應全切除腫瘤,以防止或是減緩術后瘤體復發(fā)。視神經(jīng)受騷擾會出現(xiàn)視力障礙的加重;垂體柄受損,還會出現(xiàn)術后反應,如多飲多尿。這是術前,患者、家屬、醫(yī)生應共同理解、認識的關鍵點之一。
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