腦膜瘤顯微手術(shù)分析

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腦膜瘤良性,多見于中老年女性,蓋與女性激
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2018-08-06 13:49 閱讀:1.3萬

患者,女,52歲,頭痛5年,加重伴右眼視力模糊1年。

影像檢查:頭顱增強(qiáng)MRI顯示右側(cè)裂內(nèi)占位,擠壓周邊結(jié)構(gòu),與蝶骨脊內(nèi)側(cè)、前床突、海綿竇側(cè)壁,以及右頸內(nèi)動脈第一分叉處粘連。

診斷:蝶骨脊內(nèi)側(cè)腦膜瘤

賀曉生教授手術(shù)方式:經(jīng)翼點(diǎn)入路蝶骨脊內(nèi)側(cè)腫瘤切除術(shù)

患者術(shù)后:恢復(fù)良好,動眼神經(jīng)輕度麻痹反應(yīng)

術(shù)后復(fù)查影像:腫瘤切除(大腦中動脈M1與大腦前動脈A1起點(diǎn)處,稍許瘤體與血管粘連緊密,做遺留處理)。

隨訪:術(shù)后1月隨訪,動眼神經(jīng)功能明顯改善。

后期處理:瘤體基部擬作立體定向放射治療。

分析:腦膜瘤良性,多見于中老年女性,蓋與女性激素分泌代謝異常有關(guān)。瘤體生長緩慢,呈膨脹性擠壓周邊結(jié)構(gòu)。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外,顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕等結(jié)構(gòu)均易發(fā)生腦膜瘤。根據(jù)瘤體在蝶骨脊上的部位,可細(xì)化為蝶骨脊內(nèi)側(cè)、蝶骨脊外側(cè)腦膜瘤。本例屬于后者,因與視神經(jīng)、視交叉、眼動神經(jīng)、威利氏動脈環(huán)關(guān)系密切,患者術(shù)前可出現(xiàn)視力減退、眼球運(yùn)動受限、突眼等癥狀,手術(shù)難度大,風(fēng)險(xiǎn)率高。

本例手術(shù)在顯微鏡下,雙極電凝器灼燒瘤體表面血管使瘤體縮小,灼燒瘤體在蝶骨脊上的基底部硬腦膜,阻斷瘤體血供,減少術(shù)中瘤體出血;利用電刀切割,CUSA超聲霧化碎吸,分塊切除瘤體;仔細(xì)分離和顯露瘤體與上述重要結(jié)構(gòu)的粘連。對于難于分離的瘤體部分,寧做殘留處理,也不能強(qiáng)行剝離切除從而造成神經(jīng)功能損傷。本例術(shù)后早期出現(xiàn)右眼睜眼困難,屬于術(shù)后動眼神經(jīng)麻痹反應(yīng),術(shù)后1月隨診復(fù)查,功能明顯改善。術(shù)后接受立體定向放射治療將有利于控制(或減緩或防止)瘤體復(fù)發(fā)。

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