腦膜瘤治療實例
蒙族患者,女,53歲,青海海西人。右顏面麻木、疼痛1年,進行性加重三月。
影像檢查
MRI:右?guī)r斜區(qū)占位,邊界清楚,明顯強化
初步診斷:右?guī)r斜區(qū)腦膜瘤
手術(shù)入路:右顳下經(jīng)巖骨前入路(Kawase入路)
術(shù)中情況:瘤體位于小腦幕下,與小腦幕緣及幕下粘連緊密,切開小腦幕,顯露保護滑車神經(jīng),灼燒瘤體在小腦幕上的基底,以減少瘤體血供。結(jié)合使用外科超聲吸引器(CUSA),分塊全切除腫瘤。
術(shù)后情況:術(shù)后未見顱神經(jīng)并發(fā)癥,恢復(fù)良好。
術(shù)后影像復(fù)查:頭顱CT顯示瘤體完全切除。
術(shù)后病理:腦膜瘤(WHO 1級)
分析:
腦膜瘤為顱內(nèi)常見良性腫瘤,瘤體生長緩慢,呈膨脹性擠壓周邊結(jié)構(gòu)。男女均有,多見于中老年女性。除矢狀竇、大腦鐮、凸面硬腦膜好發(fā)腦膜瘤外,顱底的蝶骨脊、嗅溝、鞍結(jié)節(jié)、橋小腦角、海綿竇旁、小腦幕、巖骨尖、斜坡等部位也均易發(fā)生腦。巖斜區(qū)腦膜瘤。是指發(fā)生在巖斜裂附近,向斜坡、巖骨前后、海綿竇區(qū)發(fā)展的腦膜瘤。瘤體深在,手術(shù)困難,風(fēng)險極大。本例瘤體位于幕下,侵至巖骨尖、上斜坡,擠壓三叉神經(jīng)并造成了右側(cè)面部的麻木和疼痛等癥狀。巖斜區(qū)腫瘤繼續(xù)膨脹性增長,會造成周邊神經(jīng)結(jié)構(gòu)受壓,如海綿竇、頸內(nèi)動脈入顱段,還有動眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、外展神經(jīng)、三叉神經(jīng),以及面神經(jīng)、后組顱神經(jīng)和腦干等重要結(jié)構(gòu),另外基底動脈、小腦上動脈,也會受壓移位,產(chǎn)生局部缺血癥狀。
手術(shù)方式:包括Kawase入顱(經(jīng)顳下巖骨前)、乙狀竇后入路,或者二者聯(lián)合入路。術(shù)后并發(fā)癥常見:吞咽困難、言語不清、嗆咳等后組顱神經(jīng)癥狀,動眼神經(jīng)、外展神經(jīng)功能障礙,臉面麻木等三叉神經(jīng)癥狀。
本例采用Kawase入顱,在術(shù)中仔細辨認和保護滑車神經(jīng),分塊全切除瘤體,術(shù)后未發(fā)生后遺癥。
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