創(chuàng)傷性關節(jié)炎怎么治療能徹底好？創(chuàng)傷性關節(jié)炎的癥狀有哪些

創(chuàng)傷性關節(jié)炎又稱外傷性關節(jié)炎，損傷性骨關節(jié)炎，它是由創(chuàng)傷引起的以關節(jié)軟骨的退化變性和繼發(fā)的軟骨增生、骨化為主要病理變化，以關節(jié)疼痛，活動功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的一種疾病。

創(chuàng)傷性關節(jié)炎的常見癥狀有：風寒濕痹、腰骶疼痛、炎性損害、滑膜發(fā)炎、下肢外展、膝內(nèi)翻膝外翻或髖內(nèi)翻、代償性腰椎前凸、臀部酸痛、關節(jié)酸痛、膝關節(jié)腫大、關節(jié)液滲出、關節(jié)腫大。

(1)早期臨床表現(xiàn)：受累關節(jié)疼痛和僵硬，開始活動時較明顯，活動后減輕，活動多時又加重，休息后癥狀緩解，疼痛與活動有明顯關系。(2)晚期臨床表現(xiàn)：關節(jié)反復腫脹，疼痛持續(xù)并逐漸加重，可出現(xiàn)活動受限，關節(jié)積液、畸形和關節(jié)內(nèi)游離體，關節(jié)活動時出現(xiàn)粗糙摩擦音。

創(chuàng)傷性關節(jié)炎的病因主要是：

1.暴力外傷：

如墜壓、撞擊等造成骨關節(jié)內(nèi)骨折、軟骨損壞、關節(jié)內(nèi)異物存留等，使關節(jié)面不平整，從而使其遭受異常的磨損和破壞。

2.承重失衡：

如關節(jié)先天、后天畸形(如膝內(nèi)、外翻，踝關節(jié)傾斜，腫瘤等)和骨干骨折成角畸形愈合，使關節(jié)負重力線不正，長期承壓處的關節(jié)面遭受過度磨損與破壞。

3.活動、負重過度：

如某些職業(yè)要求肌體的某些關節(jié)活動頻繁或經(jīng)常采取某種特定姿勢，或重度肥胖，或截肢后單側(cè)肢體承重等，均可造成積累性損傷，導致相應關節(jié)的關節(jié)面的過度磨損和破壞。

1.早期診斷：創(chuàng)傷性骨關節(jié)炎的診斷一般不難，但還應與繼發(fā)性骨性關節(jié)炎鑒別。

2.早期治療：

(1)調(diào)整和改變生活方式：這是骨關節(jié)炎二級預防最重要的措施，它的目的是減輕受患關節(jié)的負荷，減輕或避免受患關節(jié)的進一步勞損，這對膝，髖骨關節(jié)炎患者尤為重要，當發(fā)現(xiàn)有“無癥狀性骨關節(jié)炎”(僅有放射學檢查所見的關節(jié)結(jié)構(gòu)改變)或輕度的“癥狀性骨關節(jié)炎”后，即應指導和要求患者改變原來不適當?shù)纳罘绞?，以膝骨關節(jié)炎為例，要求患者：減少每天運動總量：指步行，下肢運動，跑步等，使膝，髖關節(jié)有較充分的休息，同時避免關節(jié)及全身有疲勞感覺。避免或減少屈膝：如上下樓梯活動，尤其屈膝深蹲會增加膝關節(jié)內(nèi)壓力和增加膝關節(jié)負擔，刺激有病變組織引起劇烈疼痛，更應避免。必要時調(diào)整工種：如果職業(yè)性勞動與上述兩項(運動總量較大，常作屈膝，蹲坐，上下樓梯活動)有關，應調(diào)整工種，改作對上述兩項要求不高的工作。合理飲食：目的是減肥，減重(對肥胖患者而言)。(2)醫(yī)療體操：目的為維持或改善關節(jié)運動范圍，增加肌力，從而間接地減輕關節(jié)負荷，改善患者運動能力，近年來的研究證明了膝骨關節(jié)炎患者進行適當?shù)尼t(yī)療體操能改善膝關節(jié)功能，且有助于減輕疼痛，其效果比單做電療好，醫(yī)療體操內(nèi)容包括：關節(jié)體操：保持或增加關節(jié)運動度，預防關節(jié)攣縮，這種體操要按關節(jié)本身的運動軸作充分的主動運動(以不引起疼痛為度)，例如膝關節(jié)要作主動的充分的屈伸運動。等長練習：令有關肌肉作等長收縮(靜止緊張用力，不引起關節(jié)運動)，這是增強肌肉力量，預防失用性肌萎縮的有效辦法，如膝骨關節(jié)炎時要作股四頭肌的等長收縮練習，以增強股四頭肌，等長收縮每次持續(xù)5s，放松后再做，可重復30～40次。伸展運動：伸展關節(jié)周圍的肌肉和肌腱，預防攣縮，并可改善肌肉的協(xié)同動作，對下肢骨關節(jié)炎患者可改善步態(tài)。耐力運動：一般踏固定自行車，在膝關節(jié)不負重下進行適當?shù)哪土\動，每次時間一般不超過8～10min，也可以作游泳，平地上步行等練習，但不宜在凹凸不平的路上或斜坡上步行。注意：在骨關節(jié)炎有急性發(fā)作表現(xiàn)或有劇痛時，暫停醫(yī)療體操，或僅作少量等長收縮的肌肉練習。

(1)非手術治療：①矯正畸形，防止關節(jié)軟骨退變：創(chuàng)傷性關節(jié)炎是骨折移位和關節(jié)軟骨骨折的晚期并發(fā)癥，所以晚期出現(xiàn)畸形可由畸形愈合造成，也可以是正常愈合后發(fā)育障礙所致，應對那些易出現(xiàn)畸形愈合的骨折部位及其移位方式十分熟悉。如股骨粗隆骨折，遠端內(nèi)移位引起髖內(nèi)翻畸形；脛骨平臺骨折，致膝內(nèi)(外)翻畸形等。這些好發(fā)部位的共同特點是近關節(jié)，但并非所有近關節(jié)的骨折都容易出現(xiàn)畸形愈合和晚期創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。骨折的愈合過程不僅取決于局部的條件，還受到多種因素的影響，包括人為因素的干擾。為排除可能出現(xiàn)的干擾因素，以保證骨折愈合過程的正常進行，必須早期矯正導致創(chuàng)傷性關節(jié)炎的各種畸形，特別是在骨折的治療中，應多考慮其未來的后果和功能影響的大小，將旋轉(zhuǎn)移位和成角移位縮小到最低限度。凡是進入關節(jié)的骨折或脫位都應盡量達到解剖復位，防止或降低創(chuàng)傷性關節(jié)炎的發(fā)病率。②藥物治療：藥物的輔助治療可以減輕癥狀，目前臨床常用的消炎鎮(zhèn)痛藥頗多，但比較安全的是阿司匹林，具有鎮(zhèn)痛及抗炎作用，并且有人發(fā)現(xiàn)阿司匹林在實驗條件下，可以防止家兔發(fā)生退行性變作用。通常應用中等劑量為宜。另外，緩解疼痛的藥物還有雙氯芬酸鈉/米索前列醇(奧濕克)、雙氯芬酸(扶他林)等，對緩解癥狀有特效。近年文獻報道，長期服用鎮(zhèn)痛劑可加劇關節(jié)炎的病變，故不宜長期服用，只在關節(jié)癥狀發(fā)作時服用，癥狀緩解時即應停止服用。應禁用皮質(zhì)激素類藥物治療關節(jié)炎，因皮質(zhì)激素能抑制關節(jié)軟骨內(nèi)蛋白多糖合成。③理療：在物理因素作用下，人體組織產(chǎn)生的組胺、類組胺、乙酰膽堿和溫度、離子濃度等的物理改變。對人體機能起到調(diào)節(jié)的作用，并發(fā)生生物、化學等變化，使組織局部產(chǎn)生生理效應，從而起到治療與預防作用。A.直流電療法：直流電是方向不變的電流，應用直流電作用于機體以達到治療目的的方法稱為直流電療法。當電流通過人體時，體內(nèi)各種離子發(fā)生移動，因其離子移動方向不同而產(chǎn)生離子濃度的變化，繼而引起細胞滲透性、興奮性等一系列改變。由于毛細血管擴張和管壁滲透性增加，改善了血液供應和營養(yǎng)加速代謝產(chǎn)物的排出，提高了組織細胞的生活能力，有利于促進滲出性炎癥的消散和吸收，促進骨質(zhì)生長旺盛。B.紅外線療法：由太陽光譜中從波長760nm～400yD部分，用于治療疾病的一種不可見光線，主要是由熱光源產(chǎn)生。因熱力的作用，可使組織溫度升高，新陳代謝旺盛，提高組織再生能力和組織細胞活力，加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收、排泄，能降低神經(jīng)末梢的興奮性，對肌肉有松弛作用，可解除肌肉痙攣或血管痙攣。C.超聲波療法：超聲波是指頻率在20000周/秒以上，不能引起正常人聽覺反應的機械振動波。通過機械作用、化學作用、溫熱作用，引起細胞波動而顯示一種微循環(huán)的按摩作用。這種作用可使局部血液和淋巴循環(huán)得到改善，對組織營養(yǎng)和物質(zhì)代謝均有良好影響，提高組織再生能力。D.磁療法：磁療就是利用磁場作用于機體治療疾病的方法。磁與電是密切相連的，一切生命現(xiàn)象，如神經(jīng)沖動的傳導。肌肉的運動，大腦的活動等均與機體內(nèi)電子的傳動或離子的移動有關。磁場或電場可影響離子或電子的運動方向和速度，因此磁場可以引起生物電的質(zhì)和量的變化。當磁場作用于人體時，還可在人體內(nèi)產(chǎn)生微電流，達到止痛、消腫等作用。

(2)手術治療：主要包括關節(jié)鏡、截骨術、關節(jié)融合、關節(jié)置換，這些手術治療方法可以分為兩類，一類是中晚期患者，關節(jié)功能障礙不顯著者設計的，目的是消除關節(jié)疼痛、減輕炎癥、改變關節(jié)負重力線，延遲病情進展，推遲關節(jié)融合術或關節(jié)置換的時間。如關節(jié)鏡、截骨術等。另一類為關節(jié)成形術，主要是為晚期患者，疼痛嚴重，關節(jié)功能嚴重障礙者設計的，目的是為消除疼痛，恢復關節(jié)功能，主要為關節(jié)融合術和關節(jié)置換術。①關節(jié)清理術適用于關節(jié)內(nèi)有游離體，邊緣骨刺比較明顯，但關節(jié)負重面尚比較完整的病例。②截骨術適用于明顯的膝內(nèi)、外翻和骨折明顯成角畸形愈合者，通過截骨可以減少骨內(nèi)壓力，矯正重力線，并使比較完整的關節(jié)面承擔更多的體重負荷。③閉孔神經(jīng)切除術適用于髖關節(jié)疼痛，但關節(jié)面破壞較少者，因髖關節(jié)受閉孔神經(jīng)、股神經(jīng)和坐骨神經(jīng)三重支配，而內(nèi)收肌受閉孔神經(jīng)和股神經(jīng)的雙重支配，所以切除閉孔神經(jīng)不會使髖關節(jié)完全失去神經(jīng)的控制，內(nèi)收肌也不致全部癱瘓，并能使關節(jié)疼痛有明顯改善。④關節(jié)融合術適用于單發(fā)的下肢負重關節(jié)，關節(jié)破壞嚴重而又比較年輕，需要從事行走或站立工作的患者。⑤關節(jié)成形術適用于疼痛嚴重，關節(jié)破壞嚴重的老年人，人工關節(jié)置換術效果比較可靠。如髖關節(jié)中心性脫位可致髖臼底部骨折或股骨頭軟骨骨折，破壞了髖關節(jié)的完整性，愈合后形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎，或外傷性股骨頭缺血性壞死，若不采用全髖關節(jié)置換術，必將引起關節(jié)疼痛和功能障礙。(2)綜合治療：①針灸療法：針灸是中醫(yī)中的重要組成部分，它是研究如何運用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門科學。針刺是在人體的特定部位上給予一定的刺激，激發(fā)經(jīng)絡之氣，來調(diào)整機體的功能，或刺放淤血，從而使機體恢復健康的措施。灸法則是采用艾絨等各種藥料以燒灼，熏熨體表的一定部位，以溫熱的刺激，來防治疾病的方法。《靈樞·官能》說：“針所不為。灸之所宜，”虛證用補，實證用瀉。熱證宜淺，刺速出針，寒證當留針，陽氣虛不能上升用灸法，絡脈瘀血用瀉血法等，引起經(jīng)絡系統(tǒng)的強烈反應，既可活血通絡、行氣止痛，又可益腎養(yǎng)血、強筋壯骨。現(xiàn)代研究表明，針灸的作用可引起體液、血液、淋巴液、營養(yǎng)物質(zhì)循環(huán)加快，組織機能發(fā)生某些變化，使癥狀逐漸消失。本病采用此種治療方法，正是為了消腫止痛，加速受累關節(jié)的代償和修復。臨床具體應用時有循經(jīng)取穴和局部取穴兩種方法。根據(jù)寒熱虛實，辨證與辨病相結(jié)合靈活運用。②推拿療法：下肢取臥位，暴露肢體，蘸傷油膏或舒筋藥水推拿?？捎锰?、揉手法，由肢體近端至遠端，反復數(shù)遍，手法由輕到重，直至患者有酸脹感為度。然后，根據(jù)肢體不同部位，用指尖點按穴位，如下肢取環(huán)跳、承扶、足三里、承山等穴位。繼而做患肢各個方向被動活動，最后用揉揀法，在患肢來回旋行數(shù)次而結(jié)束。③外治療法：A.外敷藥：膏藥是外用藥中一種特有的傳統(tǒng)劑型，其功用是由其藥理作用和物理作用相結(jié)合而成。常溫下較硬，加熱則變軟而黏稠，敷貼患處，能固定患部位置，也可在經(jīng)絡循行部位的重要穴位上外敷，即能消腫化瘀，又可通絡止痛，應用方便，藥效持久。常用傳統(tǒng)藥膏很多，如鎮(zhèn)江膏、東方活血膏等。B.熱敷療法：如熱敷靈，選用溫經(jīng)祛寒、行氣活血止痛的藥物，一方面借熱力來溫通經(jīng)絡，調(diào)和氣血;另一方面通過藥物達到瘀散痛消，關節(jié)活動靈便之目的。C.熏洗療法：活血止痛散(山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院經(jīng)驗方)。當歸尾、紅花、蘇木、白芷、姜黃、威靈仙、羌活、五加皮、海桐皮、牛膝、川楝子、茯苓等各15g，乳香6g，花椒9g，透骨草30g。煎湯熏洗患處，2次/d，每次40min。本方有疏通關節(jié)筋絡，疏導流通氣血，活血止痛的作用，尤其對關節(jié)僵硬，酸痛麻木者有特效。

適宜飲食：多攝入一些高纖維素以及新鮮的蔬菜和水果，營養(yǎng)均衡，包括蛋白質(zhì)、糖、脂肪、維生素、微量元素和膳食纖維等必需的營養(yǎng)素，葷素搭配，食物品種多元化，充分發(fā)揮食物間營養(yǎng)物質(zhì)的互補作用。

1、宜吃富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物；

2、宜吃富含維生素的食物；

3、宜吃抗炎鎮(zhèn)痛的食物。

飲食禁忌：

1、忌吃刺激性的食物：如白酒、黃酒、辣椒；

2、忌吃腌制性的食物：如咸雞、咸魚、咸鴨；

3、忌吃不容易消化的食物：如糯米飯、粽子、年糕。