反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎八大癥狀你知道嗎?反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最好治療方法

發(fā)布時(shí)間: 2022-09-20 07:57:27

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賴特綜合征(ReitersSyndrome)是以關(guān)節(jié)炎、尿道炎和結(jié)膜炎三聯(lián)征為臨床特征的一種特殊臨床類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,常表現(xiàn)為突發(fā)性急性關(guān)節(jié)炎并且伴有獨(dú)特的關(guān)節(jié)外皮膚粘膜癥狀。目前認(rèn)為本病有兩種形式:性傳播和痢疾型。前者主要見(jiàn)于20~40歲年輕男性,大多數(shù)情況下是生殖器被沙眼衣原體感染。賴特綜合征女性、兒童和老年人少見(jiàn),他們通常在腸道細(xì)菌感染后獲得痢疾型,其中主要是志賀菌屬、沙門菌屬、耶爾森菌屬以及彎曲桿菌屬。賴特綜合征的發(fā)病與感染、遺傳標(biāo)記(HLA-B27)和免疫失調(diào)有關(guān)。滑膜的病理改變?yōu)榉翘禺愋匝装Y。本病多見(jiàn)于青年男性,國(guó)外的發(fā)病率在0.06%~1%不等,國(guó)內(nèi)尚無(wú)這方面的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)報(bào)道。

早期癥狀:主要累及膝及踝等下肢大關(guān)節(jié)。肩、腕、肘、髖關(guān)節(jié)及手和足的小關(guān)節(jié)也可累及,受累關(guān)節(jié)呈熱、腫脹、劇痛和觸痛,膝關(guān)節(jié)常有明顯腫脹及大量積液。

晚期癥狀:某些患耆可在反復(fù)發(fā)作過(guò)程中發(fā)生關(guān)節(jié)畸型、強(qiáng)直、骶髂關(guān)節(jié)炎和(或)脊柱炎。

相關(guān)癥狀:關(guān)節(jié)痛、疲乏、低燒

一、癥狀

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎是一種全身性疾病。一般發(fā)病較急,臨床表現(xiàn)輕重不一,可為一過(guò)性單關(guān)節(jié)受累,也可出現(xiàn)嚴(yán)重的多關(guān)節(jié)炎,甚至伴有明顯的全身癥狀或眼炎及心臟受累等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。

在多數(shù)病例,關(guān)節(jié)炎之前幾天至數(shù)周有腸道、泌尿生殖道或呼吸道感染史,以及這些感染的細(xì)菌學(xué)證據(jù)。但是少數(shù)患者并無(wú)明確的病史。臨床上,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可因致病菌種類而表現(xiàn)出各自不同的臨床及實(shí)驗(yàn)室特征。

1.一般癥狀

常見(jiàn)的全身癥狀有疲乏、全身不適、肌痛及低熱。少數(shù)患者可有中度發(fā)熱。

2.關(guān)節(jié)癥狀

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)受累,其程度輕重不一。輕者可僅感關(guān)節(jié)疼痛,重者則出現(xiàn)明顯的多關(guān)節(jié)炎,甚至活動(dòng)受限。典型的表現(xiàn)為漸進(jìn)性加重的非對(duì)稱性單關(guān)節(jié)或少關(guān)節(jié)炎,以下肢關(guān)節(jié)受累最為常見(jiàn),如膝、踝和髖關(guān)節(jié)。肩、肘、腕及手足小關(guān)節(jié)也可受累。出現(xiàn)關(guān)節(jié)局部紅腫、疼痛、皮溫增高,或伴有皮膚紅斑。足小關(guān)節(jié)的臘腸趾比較常見(jiàn)。在部分患者,可出現(xiàn)下腰背及骶髂關(guān)節(jié)疼痛。

3.肌腱端炎

肌腱端炎是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)癥狀之一。表現(xiàn)為肌腱在骨骼附著點(diǎn)局部的疼痛及壓痛。以跟腱、足底肌腱、髕腱附著點(diǎn)及脊柱旁最易受累。重癥患者可因局部疼痛使活動(dòng)受限或出現(xiàn)肌肉失用性萎縮。

4.皮膚黏膜

皮膚黏膜病變?cè)诜磻?yīng)性關(guān)節(jié)炎比較常見(jiàn)。最具特征性的表現(xiàn)為手掌及足底的皮膚溢膿性角化癥。這種皮膚損害以及在部分患者出現(xiàn)的指甲粗糙、增厚等可類似于銀屑病的皮膚表現(xiàn)。主要見(jiàn)于淋球菌感染等性交后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,其他類型的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則很少出現(xiàn),其原因尚不清楚。

部分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可出現(xiàn)漩渦狀龜頭炎、膀胱炎及前列腺炎,表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛及血尿等相應(yīng)癥狀和體征。在女性患者尚可有宮頸炎及輸卵管炎。

結(jié)節(jié)性紅斑僅見(jiàn)于部分患者,以耶爾森菌感染者為主。臨床研究發(fā)現(xiàn),HLA-B27的表達(dá)可能與結(jié)節(jié)性紅斑的發(fā)生無(wú)關(guān)。

口腔潰瘍是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一常見(jiàn)表現(xiàn),多為淺表無(wú)痛性小潰瘍,可發(fā)生于腭部、舌緣、口唇及頰黏膜。

5.腸道病變

腸道感染為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的誘發(fā)因素之一?;颊哂诎l(fā)病前數(shù)天至數(shù)周可有腹瀉史,部分病例在出現(xiàn)關(guān)節(jié)炎時(shí)仍有腸道癥狀。腸鏡檢查可見(jiàn)腸黏膜充血、糜爛或類似潰瘍性結(jié)腸炎及克羅恩病樣外觀。此期患者的便培養(yǎng)多無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。

6.泌尿道表現(xiàn)

患者可有尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染的癥狀,且多發(fā)生于關(guān)節(jié)炎之前。但是,許多患者可無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。

7.眼損害

眼損害在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎常見(jiàn)。而且,可以是本病的首發(fā)癥狀?;颊呖沙霈F(xiàn)結(jié)膜炎、鞏膜炎、角膜炎,甚至角膜潰瘍。此外,可有內(nèi)眼炎如虹膜炎及虹膜睫狀體炎。因此,可表現(xiàn)有畏光、流淚、眼痛、內(nèi)眼受累則可視力下降。出現(xiàn)眼損害的患者應(yīng)常規(guī)行眼科檢查,并予以相應(yīng)的局部治療,如可的松滴眼液點(diǎn)眼、散瞳等,以免出現(xiàn)永久性眼損害。

8.內(nèi)臟受累

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎偶可引起心臟傳導(dǎo)阻滯,主動(dòng)脈關(guān)閉不全,中樞神經(jīng)系統(tǒng)受累及滲出性胸膜炎。曾有反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者出現(xiàn)心臟傳導(dǎo)阻滯,并安裝心臟起搏器的個(gè)案報(bào)道。個(gè)別患者可在病程中出現(xiàn)蛋白尿及鏡下血尿。但一般無(wú)嚴(yán)重腎損害。

二、診斷

1.典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷主要靠病史及臨床特點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)異常,對(duì)診斷有參考意義,但不具特異性。對(duì)于起病較急的非對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)炎應(yīng)首先考慮反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能,若結(jié)合患者前驅(qū)感染史,并排除其他關(guān)節(jié)炎,一般可確定診斷。臨床上,除關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)外,需注意患者有無(wú)黏膜皮膚損害、指甲病變、眼炎及內(nèi)臟受累。Kingsley和Sieper在1996年提出的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)本病的診斷有一定意義。

HLA-B27陽(yáng)性、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)(如結(jié)膜炎、虹膜炎、皮膚、心臟炎與NS病變等)或典型脊柱關(guān)節(jié)病的臨床表現(xiàn)(腰痛、肌腱端炎等)不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的必備條件。

1999年,Sieper和Braun發(fā)表了他們?cè)诘谌螄?guó)際反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎研討會(huì)上建議的診斷標(biāo)準(zhǔn),并提議進(jìn)行多中心協(xié)作研究。該標(biāo)準(zhǔn)強(qiáng)調(diào)了前驅(qū)感染的實(shí)驗(yàn)室檢查。

2.不典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

典型反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷一般不難。但對(duì)不典型的病例則需仔細(xì)詢問(wèn)病史及查體。一過(guò)性或輕癥患者的腸道及泌尿道感染史或不潔性接觸史往往對(duì)診斷很有幫助,需仔細(xì)詢問(wèn)。筆者發(fā)現(xiàn)不少患者無(wú)明顯膝關(guān)節(jié)疼痛,但體檢卻有膝關(guān)節(jié)積液。說(shuō)明仔細(xì)體格檢查對(duì)發(fā)現(xiàn)體征及提示診斷很有意義。

3.鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎

乙型溶血性鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)已逐漸被多數(shù)人認(rèn)可,它不等同于急性風(fēng)濕熱。本病的特點(diǎn)包括:①乙型溶血性鏈球菌感染史;②非游走性關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛;③結(jié)節(jié)性紅斑或多形性紅斑;④部分患者有一過(guò)性肝損害;⑤無(wú)心臟炎表現(xiàn);⑥抗鏈球菌溶血素“O”及抗脫氧核糖核酸酶B增高;⑦咽拭子培養(yǎng)陽(yáng)性;⑧HLA-DRB1*01陽(yáng)性率增加。

此外,曾有鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者在病程中出現(xiàn)心臟炎的個(gè)案報(bào)道。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

尿、便、咽拭子及生殖道分泌物培養(yǎng)對(duì)診斷及鑒定致病菌類型有重要意義。血沉、C-反應(yīng)蛋白、關(guān)節(jié)液及自身抗體檢查對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷無(wú)特異性,但是,有助于對(duì)病情估計(jì)及與其他關(guān)節(jié)病的鑒別診斷。典型病例的診斷無(wú)需HLA-B27測(cè)定,在不典型患者,HLA-B27陽(yáng)性提示反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的可能性,但其陰性并不能除外本病的診斷。

(一)發(fā)病原因

引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的常見(jiàn)微生物包括腸道、泌尿生殖道、咽部及呼吸道感染菌群,甚至病毒、衣原體及原蟲等。

這些微生物大多數(shù)為革蘭染色陰性,具有粘附黏膜表面侵入宿主細(xì)胞的特性。

研究發(fā)現(xiàn),許多反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的滑膜和滑膜白細(xì)胞內(nèi)可檢測(cè)到沙眼衣原體的DNA和RNA,以及志賀桿菌的抗原成分。而衣原體熱休克蛋白(HSP)、耶爾森菌HSP60及其多肽片段均可誘導(dǎo)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者T細(xì)胞增殖。這些發(fā)現(xiàn)提示,患者外周血中的T細(xì)胞可能受到上述細(xì)菌的抗原成分的誘導(dǎo)。最近,有研究認(rèn)為,骨骼上的肌腱附著點(diǎn)可能是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎最初的免疫及病理反應(yīng)發(fā)生的部位之一,并且是肌腱端炎發(fā)生的病理基礎(chǔ)。

近年來(lái),大量研究證明乙型溶血性鏈球菌感染與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病密切相關(guān)。除腸道及泌尿生殖道感染而致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎外,乙型溶血性鏈球菌感染是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的另一個(gè)常見(jiàn)原因。目前,討論最多的問(wèn)題是如何區(qū)別鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)和風(fēng)濕熱。Birdi等在2001年對(duì)加拿大16所大學(xué)附屬醫(yī)院的兒童風(fēng)濕病、心臟病及感染性疾病??漆t(yī)師的調(diào)查發(fā)現(xiàn),這些醫(yī)師對(duì)鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)、治療方法及預(yù)防措施的應(yīng)用各不相同。有些診斷鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患兒在幾個(gè)月后出現(xiàn)心臟炎,而且,不少診斷不典型風(fēng)濕熱者實(shí)為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。

最近,Kocak等將乙型溶血性鏈球菌感染后關(guān)節(jié)炎/關(guān)節(jié)痛,但不符合修訂的Jones風(fēng)濕熱診斷標(biāo)準(zhǔn)者診斷為鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎(PSReA)。臨床上,除關(guān)節(jié)炎外,這些患者尚可出現(xiàn)皮膚紅斑、肌腱端炎、睪丸炎等。有研究提示,約6%的鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者可在病程中出現(xiàn)心臟炎。一般認(rèn)為,對(duì)這些鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者仍應(yīng)給予預(yù)防性抗生素治療,以避免鏈球菌感染的進(jìn)一步關(guān)節(jié)損害或者心臟炎的出現(xiàn)。

(二)發(fā)病機(jī)制

已經(jīng)證明,腸道及泌尿生殖道感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎多與易感基因HLA-B27有關(guān),而鏈球菌、病毒、螺旋體導(dǎo)致的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎一般無(wú)HLA-B27因素參與。但是,是否與其他基因有關(guān)尚無(wú)定論。

近幾年的研究發(fā)現(xiàn),反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的HLA-B27陽(yáng)性率達(dá)65%~96%。HLA-B27攜帶者發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的機(jī)會(huì)增加50倍。但是,HLA-B27基因既不是反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的惟一致病原因,也不是其必需的條件,該基因陰性者同樣罹患反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。家系研究發(fā)現(xiàn),感染痢疾的HLA-B27陽(yáng)性家族成員中并未全部發(fā)生反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,而出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎者也并非均為HLA-B27陽(yáng)性。但HLA-B27陽(yáng)性患者的臨床癥狀明顯重于該基因陰性者。而且,HLA-B27陽(yáng)性者容易發(fā)展成慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。研究提示,HLA-B27陽(yáng)性者的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎易感性與致病菌的種類有關(guān)。如在沙門菌引起者的HLA-B27陽(yáng)性率為20%~33%,在支原體引起者為40%~50%,耶爾森菌引起者為70%~80%,而在志賀菌引起者則達(dá)80%~97%。

對(duì)HLA-B27在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中作用的研究發(fā)現(xiàn),該基因陽(yáng)性患者的中性粒細(xì)胞活性增強(qiáng),并可能由此增強(qiáng)對(duì)致病細(xì)菌的免疫反應(yīng)。同時(shí),HLA-B27可延長(zhǎng)細(xì)胞內(nèi)病原菌的存活時(shí)間,從而增加T細(xì)胞對(duì)該病原菌及其抗原肽的反應(yīng)性。

近幾年來(lái),HLA-B27通過(guò)分子模擬致病的假說(shuō)受到質(zhì)疑。因?yàn)?,盡管克雷白肺炎桿菌與HLA-B27具有共同氨基酸序列,但是,這種序列并不僅限于致病菌。而且,利用特異性細(xì)菌抗原肽并未誘導(dǎo)出特異性T細(xì)胞或B細(xì)胞。因此,難以證實(shí)這些細(xì)菌是通過(guò)分子模擬機(jī)制在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的致病中發(fā)揮作用。

除HLA-B27之外,其他基因與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系已有不少研究。已經(jīng)證明,HLA-B51、B60、B39及B7均可能增加反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的易感性。HLA-B60和HLA-B27在反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎致病中有協(xié)同作用,而HLA-B39和HLA-B7則可見(jiàn)于HLA-B27陰性的患者,可能直接參與反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的致病過(guò)程。另有研究發(fā)現(xiàn),鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者攜帶HLA-DRB1*01基因的頻率增加,而相比之下,鏈球菌感染后發(fā)生典型急性風(fēng)濕熱的患者多為HLA-DRB1*16陽(yáng)性。這些發(fā)現(xiàn)均為近幾年試驗(yàn)研究的結(jié)果。但是,進(jìn)一步的結(jié)論尚需更多的研究證實(shí)。

1.消除和減少或避免發(fā)病因素,改善生活環(huán)境空間,改善養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,防止感染,注意飲食衛(wèi)生,合理膳食調(diào)配。

2.注意鍛煉身體,增加機(jī)體抗病能力,不要過(guò)度疲勞,過(guò)度消耗,戒煙戒酒。

3.早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,堅(jiān)持治療。

一、治療

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病誘因、病情程度及復(fù)發(fā)傾向因人而異。因此,治療上應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化及規(guī)范化的治療。

1.一般治療

反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)適當(dāng)休息,減少受累關(guān)節(jié)的活動(dòng),但又不應(yīng)當(dāng)完全制動(dòng),以避免失用性肌肉萎縮。外用消炎鎮(zhèn)痛乳劑及溶液等對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有一定作用。

2.非類固醇抗炎藥

非類固醇抗炎藥(NSAIDs)為反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的首選藥物。根據(jù)關(guān)節(jié)炎的程度不同,可選擇性給予雙氯芬酸25~50mg,3次/d,或萘丁美酮(瑞力芬)1.0g,1次/d,或羅非昔布25mg,1次/d,或塞來(lái)昔布(西樂(lè)葆)100mg,2次/d。其他NSAIDs如美洛昔康(莫比可)、舒林酸(奇諾力)、布洛芬(芬必得)等也可選用。但是,用藥過(guò)程中應(yīng)定期復(fù)查血常規(guī)及肝轉(zhuǎn)氨酶,避免藥物引起的不良反應(yīng)。

3.糖皮質(zhì)激素

一般不主張全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素(簡(jiǎn)稱激素)治療反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。國(guó)外應(yīng)用激素的適應(yīng)證相對(duì)較松,但是,國(guó)內(nèi)掌握較嚴(yán)的傾向可能更為恰當(dāng)。關(guān)節(jié)炎本身不是應(yīng)用激素的指征。對(duì)應(yīng)用NSAIDs無(wú)明顯效果,而且癥狀嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎患者,可給予小劑量潑尼松10~20mg/d,短期應(yīng)用,癥狀緩解后盡快減量。在潑尼松減量過(guò)程中加用NSAIDs,有利于癥狀的控制。

關(guān)節(jié)腔穿刺抽取關(guān)節(jié)液后,腔內(nèi)注射倍他米松(得寶松)或醋酸去炎松,對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛十分有效。但注射間隔不應(yīng)少于3個(gè)月。

在合并虹膜炎或虹膜睫狀體炎的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)及時(shí)口服潑尼松30~50mg/d,并給予鹽酸環(huán)丙沙星滴眼液(悉復(fù)明)、可的松眼液滴眼。必要時(shí)球后或結(jié)膜下注射倍他米松等。同時(shí),應(yīng)進(jìn)行眼科檢查,以得到及時(shí)的??浦委煛?/p>

4.慢作用抗風(fēng)濕藥及免疫抑制劑

近幾年的研究表明,慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDS)對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。柳氮磺吡啶2~3g/d,分三次服用,對(duì)慢性關(guān)節(jié)炎或伴有腸道癥狀者均有較好的療效。羥氯喹、沙利度胺(反應(yīng)停)等對(duì)本病的治療尚無(wú)成熟經(jīng)驗(yàn)。

對(duì)于柳氮磺吡啶治療無(wú)明顯療效及慢性期的患者,可給予甲氨蝶呤7.5~10mg,每周1次。有研究發(fā)現(xiàn),甲氨蝶呤對(duì)黏膜損害尤為有效,但應(yīng)避免使用于HIV感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者。

有報(bào)道提示,對(duì)于慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的患者,環(huán)孢素A及硫唑嘌呤有效,但均為小樣本的觀察。對(duì)其治療效果及不良反應(yīng)的評(píng)價(jià)尚需進(jìn)一步研究??煞駥⑵渌饔每癸L(fēng)濕藥用于重癥或慢性反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎仍無(wú)定論。

5.抗生素

對(duì)于從尿、便及生殖道分離或培養(yǎng)出細(xì)菌的患者,應(yīng)給予對(duì)革蘭陰性菌敏感的抗生素或根據(jù)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行治療。最近的一項(xiàng)多中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照研究發(fā)現(xiàn),環(huán)丙沙星對(duì)衣原體誘導(dǎo)的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎有較好的治療作用。對(duì)溶血性鏈球菌感染引起的反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎則采用青霉素或紅霉素治療。但是,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者是否應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素尚無(wú)定論。

研究證明,一旦出現(xiàn)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎,抗生素并不能阻止關(guān)節(jié)內(nèi)病理過(guò)程。因此,反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的抗生素治療的目的在于控制感染,而不是治療關(guān)節(jié)炎本身。

二、預(yù)后

大多數(shù)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者的預(yù)后較好。病程多在數(shù)周至數(shù)月。經(jīng)及時(shí)治療,患者一般可完全恢復(fù)正常。但是,本病有復(fù)發(fā)的傾向。腸道、泌尿生殖道及呼吸道感染是復(fù)發(fā)的直接誘因。部分患者可在病情緩解后仍間斷性腹瀉或腹部不適長(zhǎng)達(dá)數(shù)月,甚至更久。肌腱炎及肌腱端病較嚴(yán)重者可引起局部的骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)增生。但本病很少導(dǎo)致破壞性關(guān)節(jié)病變。有人對(duì)100例志賀氏痢疾桿菌后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎隨訪20年,無(wú)1例繼發(fā)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。而另一項(xiàng),對(duì)60例反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎的隨訪觀察,卻發(fā)現(xiàn)最后診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎1例。目前,對(duì)于反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之間關(guān)系的研究尚少。此外,臨床研究發(fā)現(xiàn),個(gè)別反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎可演變?yōu)閺?qiáng)直性脊柱炎。

飲食適宜:1宜食用含蛋白豐富營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)2宜食用含鈣豐富食物3宜食用含豐富維生素食物

宜吃食物宜吃理由食用建議綠豆清熱解毒,抗菌抑菌,具有抗過(guò)敏作用,降血脂作用,保護(hù)腎臟,每天80-100克為宜。烏魚烏魚具有降血脂,活血化瘀,促進(jìn)骨質(zhì)疾病的恢復(fù)。每天200-300克為宜。西瓜西瓜具有利尿,通腸道,潤(rùn)便的作用,利于身體的恢復(fù)。每天300-400克為宜。

飲食禁忌:1辛辣刺激性食物2溫補(bǔ)食物3油膩食物

忌吃食物忌吃理由忌吃建議咖啡咖啡容易刺激胃腸,影響胃腸的吸收,對(duì)反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎患者恢復(fù)不利。濃茶,酒,咖啡,辣椒等食物不宜食用。羊肉羊肉屬于溫補(bǔ)的食物,也屬于腥發(fā)的食物,不利于骨膜炎的恢復(fù)。如狗肉,羊肉等食物不宜使用。大肥肉容易刺激胃腸道,影響鈣磷的吸收,不利于身體的恢復(fù)。煎餅,油條,燒烤等食物不宜食用。
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精彩問(wèn)答

  • 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

    肺間質(zhì)纖維化、腎臟受損在少部分類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者中也會(huì)出現(xiàn),類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎抽血化驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)血沉快、C反應(yīng)蛋白增高、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性、抗CCP抗體陽(yáng)性等情況。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種好發(fā)于中老年女性的自身免疫性疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的主要癥狀是全身多關(guān)節(jié)反復(fù)腫脹、疼痛伴有晨僵現(xiàn)象,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎最常受累的關(guān)節(jié)是雙手近端指間關(guān)節(jié)、雙手掌指關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)雙肘關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙足趾關(guān)節(jié)。

  • 有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的老人要注意些什么?

    老人患風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的話,首先要留意的就是留意以防疲勞,不要長(zhǎng)時(shí)間穿行或是佇立,而且一定要留意關(guān)節(jié)部位的防寒,在寒冷的天氣留意適當(dāng)?shù)脑鰪?qiáng)衣物。在再次出現(xiàn)關(guān)節(jié)部位疼痛的時(shí)候,可以適當(dāng)?shù)膶?shí)施推拿,烤電,從而能增進(jìn)局部的血液循環(huán),在疼痛比較嚴(yán)重的時(shí)候,可以到醫(yī)院外科謀求治療。

  • 嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎需要做手術(shù)嗎

    老年人患有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)炎,如果身體條件允許,需要積極手術(shù)治療。關(guān)節(jié)炎出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛及功能障礙,可以通過(guò)積極的休息、局部熱敷、活血化瘀藥物理療,及口服非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物治療,如果仍不能改善,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的要積極進(jìn)行手術(shù)治療。

  • 老人有關(guān)節(jié)炎要注意什么

    老年關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)如下:1.老年關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)當(dāng)控制日常的活動(dòng),不要活動(dòng)過(guò)度,有利于減少關(guān)節(jié)軟骨的磨損,防止炎癥進(jìn)一步加重。在嚴(yán)重時(shí)可以使用拐杖或者其他支具減輕關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān),也可使用護(hù)具加強(qiáng)對(duì)關(guān)節(jié)的保護(hù)。2.老年患者還應(yīng)當(dāng)注意日常飲食的調(diào)整,不要食用刺激性的食物,也要戒煙、戒酒。因?yàn)闊熅茣?huì)導(dǎo)致炎癥感染加重,會(huì)使?jié)B出物增加。3.老年關(guān)節(jié)炎患者也要合理用藥,不要自己私自增加藥量,避免帶來(lái)一些嚴(yán)重的不良后果,給治療增加難度。

  • 股骨頸骨折會(huì)引起髖關(guān)節(jié)炎嗎

    股骨頸骨折會(huì)引起髖關(guān)節(jié)炎,特別是病情比較嚴(yán)重的患者,如果不及時(shí)治療,會(huì)導(dǎo)致髖部疼痛的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重,而且還會(huì)增加髖關(guān)節(jié)炎的發(fā)病幾率。因此,患有股骨頸骨折的患者,需要根據(jù)病情的嚴(yán)重程度,通過(guò)閉合復(fù)位內(nèi)固定術(shù)等相關(guān)的手術(shù)進(jìn)行治療,從而使疾病得到有效的控制。在治療期間,患者需要多注意休息,并且定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查,根據(jù)病情的變化,及時(shí)調(diào)整治療措施。

  • 脊柱關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)的區(qū)別

    脊柱關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)不管是在疼痛的部位、發(fā)病的機(jī)制和治療方面都有很大區(qū)別。第一,兩者的發(fā)病機(jī)制不同。脊柱關(guān)節(jié)炎多是由于免疫系統(tǒng)疾病,并且呈進(jìn)行性的發(fā)展。痛風(fēng)主要是體內(nèi)的尿酸增加引起的,與飲食和個(gè)人的體質(zhì)有很大關(guān)系。第二,疼痛的部位不同。脊柱炎的疼痛部位多以脊柱為主,尤其是骶髂關(guān)節(jié)更為嚴(yán)重。痛風(fēng)多為四肢的小關(guān)節(jié)疼痛,最多見(jiàn)的是腳趾部位。第三,表現(xiàn)不同。脊柱炎主要表現(xiàn)為腰部的疼痛伴有關(guān)節(jié)僵硬、活動(dòng)受限。痛風(fēng)是以非特異炎癥的表現(xiàn)為主,主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的紅、腫、熱、痛,部分會(huì)出現(xiàn)痛風(fēng)石。第四,治療不同。脊柱關(guān)節(jié)炎主要是以抗風(fēng)濕和抗免疫治療為主,嚴(yán)重的可以進(jìn)行糖皮質(zhì)激素的沖擊治療。而痛風(fēng)主要是以促進(jìn)尿酸排泄和止痛藥物治療為主,平時(shí)也要進(jìn)行飲食調(diào)理,預(yù)后較好。

  • 潰瘍性結(jié)腸炎性關(guān)節(jié)炎患者的注意事項(xiàng)有哪些

    腸病性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)受累組織學(xué)分為兩個(gè)主要類型:①外周關(guān)節(jié)炎②中軸關(guān)節(jié)受累。腸病性關(guān)節(jié)炎的男女患病相仿,其病程無(wú)論是腸道癥狀還是關(guān)節(jié)癥狀,均呈慢性過(guò)程、反復(fù)發(fā)作。且外周關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)常常隨著腸道炎癥活動(dòng)而加重,經(jīng)過(guò)治療以后也多是同步緩解。臨床上以關(guān)節(jié)炎為首發(fā)癥狀的患者,在未出現(xiàn)腸道病變前。給臨床的診斷帶來(lái)了困難,常常誤診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或強(qiáng)直性脊柱炎等其他脊柱關(guān)節(jié)病。因此對(duì)于有臨床癥狀的患者,應(yīng)該盡早去醫(yī)院進(jìn)行就診,以免誤診耽誤治療。

  • 什么是老年人骨關(guān)節(jié)炎?

    老年人骨關(guān)節(jié)炎,又稱為骨性關(guān)節(jié)炎。他是因?yàn)槿说哪挲g增大以后關(guān)節(jié)部位的軟骨包括軟骨下骨都發(fā)生了一個(gè)蛻變。同時(shí)導(dǎo)致了一個(gè)骨質(zhì)的增生。骨質(zhì)增生導(dǎo)致關(guān)節(jié)面的不平整。從而是軟骨發(fā)生了一個(gè)磨損。軟骨的磨損不能發(fā)生,不能再生。所以說(shuō)會(huì)越磨越少,最后導(dǎo)致了關(guān)節(jié)軟骨的缺失。導(dǎo)致人的功能障礙也就是說(shuō)不能走路一走就疼。因?yàn)榻泄切躁P(guān)節(jié)炎大部分都是發(fā)生在負(fù)重關(guān)節(jié)。

  • 腳踝關(guān)節(jié)水腫會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嗎

    腳踝關(guān)節(jié)水腫是不會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,因?yàn)檎T發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的根本原因是鏈球菌感染。而能引起腳踝關(guān)節(jié)水腫的因素會(huì)有很多,比如嚴(yán)重的低蛋白血癥、大量蛋白尿或者嚴(yán)重的心臟病變、肝臟病變都可能造成腳踝關(guān)節(jié)部位的水腫現(xiàn)象。而且還可能是由于其它一些全身性疾病所引起的局部水腫,而這些并不會(huì)誘發(fā)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。要正確的了解疾病,更要注意預(yù)防鏈球菌感染,防止風(fēng)濕熱的發(fā)生,從而防止風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病的發(fā)生。另外,患者也要注意適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)和鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。

  • 肩關(guān)節(jié)有明顯的壓痛是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的表現(xiàn)嗎

    肩關(guān)節(jié)有明顯的壓痛不一定只是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。因?yàn)檫@種癥狀并不特一,很多種病變都可能引起這種癥狀,比如肩關(guān)節(jié)局部受到創(chuàng)傷或者感染性疾病,以及局部皮膚的病變,比如出現(xiàn)帶狀皰疹或者過(guò)敏性皮炎,以及局部腫瘤性病變,都有可能造成這種癥狀。其它一些關(guān)節(jié)炎,比如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等,也都可以引起肩關(guān)節(jié)明顯壓痛的表現(xiàn),所以不一定只是風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,要根據(jù)患者具體癥狀完善檢查,進(jìn)行分析判斷指導(dǎo)治療。

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