痛風性關節(jié)炎怎么治療最好？痛風性關節(jié)炎怎么引起的？

痛風性關節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質和其他組織中而引起病損及炎性反應，它多有遺傳因素和家族因素，好發(fā)于40歲以上的男性，多見于拇趾的跖趾關節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關節(jié)，尤其是踝部與足部關節(jié)。主要表現(xiàn)為關節(jié)的劇痛，常常為單側性突然發(fā)生。關節(jié)周圍組織有明顯腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅和壓痛作血尿酸檢查可以確診。應用藥物治療有較好的療效。

典型的首次發(fā)作的痛風性關節(jié)炎多為單關節(jié)炎，以第一跖趾及拇趾關節(jié)為多見，其次為踝、膝、肘、腕、手及足部其他關節(jié)。急性期多起急驟，常在夜間突發(fā)，可因疼痛而醒并且徹夜不能入睡。病情反復發(fā)作，則可發(fā)展為多關節(jié)炎，或游走性關節(jié)炎。受累關節(jié)紅、腫、熱、痛，活動受限，大關節(jié)受累時常有滲液?？砂橛邪l(fā)熱、寒戰(zhàn)、疲倦、厭食、頭痛等癥狀。一般歷時1-2周癥狀緩解。局部皮膚紅腫轉為棕紅色而逐漸恢復正常。有時可出現(xiàn)脫屑和瘙癢慢性期尿酸鈉在關節(jié)內沉著逐漸增多，發(fā)作逐漸頻繁，間歇期縮短，受累關節(jié)增多，疼痛加劇，炎癥不能完全消退，出現(xiàn)痛風石，痛風石以關節(jié)和腎臟較多見，外耳的耳輪、跖趾、指間和掌指關節(jié)等處也會出現(xiàn)痛風石，隨著風石的不斷沉積增多，導致關節(jié)肥大、畸形、僵硬、活動受限。發(fā)病開始可累及包括第一跖趾關節(jié)在內的2個或3個關節(jié)。第一跖趾關節(jié)病變約占痛風病人的50%，為本病多發(fā)關節(jié)。踝、跗、膝、肘和腕關節(jié)也可見到。近年來由于抗癌治療的開展，繼發(fā)性痛風有增加趨勢。原發(fā)性痛風掌發(fā)現(xiàn)于40歲以上男性，女性較少且多為絕經(jīng)期婦女，通常分為4期：

(一)無癥狀期時間較長，僅血尿酸增高，約1/3病人以后有關節(jié)癥狀。

(二)急性關節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關節(jié)劇痛，首發(fā)關節(jié)常累及拇趾關節(jié)，其次為踝、膝等。關節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等。可持續(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞著涼、手術刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因。

(三)間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復發(fā)作間期變短、病期延長、病變關節(jié)增多，漸轉成慢性關節(jié)炎。

(四)慢性關節(jié)炎期由急性發(fā)病至轉為慢性關節(jié)炎期平均11年左右，關節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右病人可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥以及輸尿管結石等。晚期有高血壓、腎腦動脈硬化、心臟梗塞。少數(shù)病人死于腎功能衰竭和心血管意外。繼發(fā)性痛風病程相似，繼發(fā)于血液病、糖原儲存病的間歇期較短。血尿酸檢查增高，最高達20mg%(正常：男7mg%，女6mg%)。偏光顯微鏡發(fā)現(xiàn)關節(jié)滑液中吞噬了尿酸鹽結晶的白血球。急性期時白血球增高，血沉加快。X線檢查顯示關節(jié)軟骨下骨的穿鑿樣破壞以及局部的骨質疏松、腐蝕或皮質斷裂，關節(jié)間隙狹窄和邊緣性骨質增生。痛風結石可為鈣化陰影。

本病的間歇期可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年，但隨著病情加重，間歇期可越來越短，可在耳輪、耳垂、關節(jié)皮下出現(xiàn)玉米粒大的痛風石。可因酗酒、暴食、過勞或精神緊張而誘發(fā)，部分患者可轉為慢性，嚴重者關節(jié)因破壞而強直。

痛風性關節(jié)炎有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類，原發(fā)性與家族遺傳有關，繼發(fā)者則常因其他疾病引起，如血液病、腎病、腫瘤等。體內尿酸積聚的原因為：

1.體內嘌呤物質和核酸物質分解的尿酸過多。

2.含嘌呤的食物如動物的肝、腎、腦以及魚子、豆腐等攝入過多。

3.腎臟排泄的功能降低，結果使體內尿酸積聚。

高血尿酸癥雖非痛風性關節(jié)炎的直接原因但它的存在可以引起痛風的復發(fā)，故應及早對無癥狀的高血尿酸癥做出診斷，并及時使用促進尿酸排出或抑制尿酸生成的藥物使尿酸恢復正常，此乃本病的預防關鍵，具體措施有：

1、不進高嘌呤飲食，如動物的心，肝腎和腦，要避免肥甘厚膩之味，體重超重者當限制熱卡攝入必須限制飲酒或禁酒。

2、適當鍛煉身體，增強抗病能力，避免勞累保持心情舒暢，及時消除緊張情緒。

3、急性期患者應臥床休息，抬高患肢，局部固定冷敷24小時后可熱敷，注意避寒保暖，宜大量飲水迅速中止急性發(fā)作。

4、有痛風家族史的男性應經(jīng)常檢查血尿酸，如有可疑，即給予預防性治療。

5、為了防止復發(fā)，可長期服用小劑量秋水仙堿，也可服用小劑量丙磺舒。

6、若有高血壓，腎炎，腎結石等合并癥者均應予適當治療。

7、局部破潰者，可按一般外科處理。

對有血尿酸升高的患者，即使未發(fā)病，亦應注意節(jié)制飲食，禁吃含嘌呤高的飲食，避免酗酒、過勞及精神刺激。血尿酸超過80mg/L時，應服排尿酸藥物，如丙磺舒，1～2mg/d，分2次口服，同時多飲水。對已出現(xiàn)癥狀者，應及時進行正規(guī)治療。

1.一般治療：

臥床休息，局部冷敷，多飲水以增加尿酸的排泄。

2.藥物療法：

臨床上多用秋水仙堿1mg，每2小時1次，至癥狀控制或出現(xiàn)反應，表現(xiàn)為惡心、嘔吐或腹瀉為止，一般服藥12h后開始消腫，每天總量4～8mg。以后0.5mg，3次/d，1～2天后疼痛可完全消失。腎功能不良者每天藥量不超過3mg，服藥過程中，應查白細胞，減少時應減量或停藥。對胃腸反應重者，可改用靜脈注射，每次1～3mg，加入20ml生理鹽水中慢注，需要時隔6～8h重復1次，注射時避免藥液外漏。癥狀緩解后，可間斷服用秋水仙堿0.5mg，3次/d，或用保泰松、吲哚美辛。禁食高嘌呤食物，多飲水;血尿酸高時，同上服用丙磺舒。其他藥物尚有：(1)保泰松：首次劑量400mg，以后每4～6小時200mg;癥狀控制后，100mg，3次/d。本藥可代替秋水仙堿。(2)吲哚美辛：首次劑量150mg，以后每4～6小時100mg，連服3～4次。次日起每次50mg，3次/d。應用藥物治療有較好的療效。

3.手術療法：

如果痛風石有穿破危險或妨礙關節(jié)活動及穿鞋襪，應手術切除，對已破裂形成竇道者應刮除，并酌情植皮。有時，痛風性關節(jié)炎為了減輕關節(jié)疼痛和恢復關節(jié)功能，可選擇關節(jié)成形術，人工關節(jié)置換術等。痛風性關節(jié)炎中醫(yī)治療

4.中醫(yī)辨證論治：

急性期常用西藥秋水仙堿，該藥對急性痛風有特效，但其作用較大，不宜久用。故配合中藥治療，方中蒼術健脾燥濕，祛風除濕;牛膝活血祛瘀，補肝腎，強筋骨，利尿通淋;薏苡仁、茯苓、萆利水滲濕，健脾舒筋;秦艽祛風濕，通經(jīng)絡，止痛，清濕熱;黃柏、白花蛇舌草、忍冬藤清熱燥濕，瀉火解毒，利濕通絡;絲瓜絡祛風通絡，解毒化痰;諸藥合用共奏健脾燥濕，祛風利濕，清熱解毒，通絡止痛之效。中西醫(yī)結合治療取長補長，可較快地解除患者癥狀、體征，降低血尿酸。緩解期用黨參、黃芪、白術益氣健脾，燥濕利尿;補骨脂補腎陽，溫脾陽;丹參、赤芍活血祛瘀，通絡散結;蜈蚣，防己、威靈仙、海風藤祛風濕，通經(jīng)絡，散結止痛;甘草補心益脾，緩急止痛，調和藥性。諸藥合用共奏健脾補腎，化瘀散結，祛風除濕，通絡止痛之效。急性發(fā)作期以祛邪治標為主，緩解期以扶正治本為主，標本分期辯治，能較快地控制癥狀、體征，降低血尿酸，減少復發(fā)，達到較好的療效，同時應告訴患者注意飲食宜忌，不要狂飲暴食，以免誘發(fā)或加重病情。

適宜飲食：

1.碳水化合物可促進尿酸排出，患者可食用富含碳水化合物的米飯、饅頭、面食等；

2.蛋白質可根據(jù)體重，按照比例來攝取，1公斤體重應攝取0.8克至1克的蛋白質；

3.大量喝水，每日應該喝水2000ml。

飲食禁忌：

1、忌吃高嘌呤食物；

2忌吃海鮮；

3、忌吃堅果；

4、忌吃動物內臟。