類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的最佳方法？類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期癥狀有哪些？

類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎又稱(chēng)類(lèi)風(fēng)濕(Rheumatoidarthritis,RA)，是一種病因尚未明了的慢性全身性炎癥性疾病，目前公認(rèn)類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病。可能與內(nèi)分泌、代謝、營(yíng)養(yǎng)、地理、職業(yè)、心理和社會(huì)環(huán)境的差異、細(xì)菌和病毒感染及遺傳因索等方面有關(guān)系，以慢性、對(duì)稱(chēng)性、多滑膜關(guān)節(jié)炎和關(guān)節(jié)外病變?yōu)橹饕R床表現(xiàn)，屬于自身免疫炎性疾病。亦可視為一種慢性的綜合征，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)的非特異性炎癥。此時(shí)患病關(guān)節(jié)及其周?chē)M織呈現(xiàn)進(jìn)行性破壞，滑膜炎持久反復(fù)發(fā)作，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)內(nèi)軟骨和骨的破壞，關(guān)節(jié)功能障礙，甚至殘廢。血管炎病變累及全身各個(gè)器官，故本病又稱(chēng)為類(lèi)風(fēng)濕病。類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率女性高于男性，女性是男性的2～3倍;歐美國(guó)家的發(fā)病率明顯高于國(guó)人。

（1）關(guān)節(jié)表現(xiàn)RA最突出的臨床癥狀是關(guān)節(jié)損害，可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)晨僵、疼痛、腫脹、畸形和功能障礙，細(xì)述如下：①晨僵：是RA突出的臨床表現(xiàn)；晨僵持續(xù)時(shí)間與關(guān)節(jié)炎癥重程度成正比，它常被作為疾病活動(dòng)指標(biāo)之一。②疼痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀，最常受累的部位是腕、掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)，多為對(duì)稱(chēng)性、持續(xù)性疼痛，常伴有壓痛。③腫脹：受累關(guān)節(jié)均可出現(xiàn)梭形腫脹。④關(guān)節(jié)畸形和功能障礙：中晚期可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，包括掌指關(guān)節(jié)的半脫位，手指向尺側(cè)偏斜，近端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)屈曲呈“天鵝頸”畸形，近端指間關(guān)節(jié)屈曲而遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)過(guò)伸則呈“鈕扣花”畸形。⑤關(guān)節(jié)功能障礙：美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院(ACR)將本病影響生活能力的程度分為四級(jí)。重癥患者關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限直至完全喪失功能，生活不能自理。（2）關(guān)節(jié)外表現(xiàn)除關(guān)節(jié)癥狀外，RA患者還可伴有多臟器受累的全身表現(xiàn)，具體如下：①類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)：見(jiàn)于15～20%的患者，多見(jiàn)于前臂常受壓的伸側(cè)面，如尺側(cè)及鷹嘴處。在皮下摸到軟性無(wú)定形活動(dòng)小結(jié)或固定于骨膜的橡皮樣小結(jié)。血清類(lèi)風(fēng)濕因子強(qiáng)陽(yáng)性者皮下類(lèi)風(fēng)濕結(jié)節(jié)更常見(jiàn)。②肺：慢性間質(zhì)性肺炎是最常見(jiàn)的肺病變，其他常見(jiàn)疾病還包括結(jié)節(jié)性肺病和胸膜炎等。③心臟：心臟受累最常見(jiàn)的表現(xiàn)是心包炎。④神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)損害最常見(jiàn)原因是神經(jīng)受壓迫。⑤其他：貧血與干燥綜合征（臨床上口干、眼干、關(guān)節(jié)痛三大癥狀為診斷的重要依據(jù)）。

細(xì)菌因素實(shí)驗(yàn)研究表明A組鏈球菌及菌壁有肽聚糖(peptidoglycan)可能為RA發(fā)病的一個(gè)持續(xù)的刺激原，A組鏈球菌長(zhǎng)期存在于體內(nèi)成為持續(xù)的抗原，刺激機(jī)體產(chǎn)生抗體，發(fā)生免疫病理?yè)p傷而致病，支原體所制造的關(guān)節(jié)炎動(dòng)物模型與人的RA相似，但不產(chǎn)生人的RA所特有的類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)，在RA病人的關(guān)節(jié)液和滑膜組織中從未發(fā)現(xiàn)過(guò)細(xì)菌或菌體抗原物質(zhì)，提示細(xì)菌可能與RA的起病有關(guān)，但缺乏直接證據(jù)。病毒因素RA與病毒，特別是EB病毒的關(guān)系是國(guó)內(nèi)外學(xué)者注意的問(wèn)題之一，研究表明，EB病毒感染所致的關(guān)節(jié)炎與RA不同，RA病人對(duì)EB病毒比正常人有強(qiáng)烈的反應(yīng)性，在RA病人血清和滑膜液中出現(xiàn)持續(xù)高度的抗EB病毒—胞膜抗原抗體，但到目前為止在RA病人血清中一直未發(fā)現(xiàn)EB病毒核抗原或殼體抗原抗體。遺傳因素本病在某些家族中發(fā)病率較高，在人群調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)人類(lèi)白細(xì)胞抗原(HLA)-DR4與RF陽(yáng)性患者有關(guān)，HLA研究發(fā)現(xiàn)DW4與RA的發(fā)病有關(guān)，患者中70%HLA-DW4陽(yáng)性，患者具有該點(diǎn)的易感基因，因此遺傳可能在發(fā)病中起重要作用。性激素研究表明RA發(fā)病率男女之比為1∶2～4，妊娠期病情減輕，服避孕藥的女性發(fā)病減少，動(dòng)物模型顯示LEW/n雌鼠對(duì)關(guān)節(jié)炎的敏感性高，雄性發(fā)病率低，雄鼠經(jīng)閹割或用β-雌二醇處理后，其發(fā)生關(guān)節(jié)炎的情況與雌鼠一樣，說(shuō)明性激素在RA發(fā)病中起一定作用。寒冷，潮濕，疲勞，營(yíng)養(yǎng)不良，創(chuàng)傷，精神因素等，常為本病的誘發(fā)因素，但多數(shù)患者前常無(wú)明顯誘因可查。

由于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病情時(shí)好時(shí)壞，目前并無(wú)根治方法只能控制暫時(shí)病況，所以在飲食和生活上就要特別注意保健，以下幾點(diǎn)就是針對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)來(lái)作些建議：(一)飲食上應(yīng)選擇容易消化的食物，烹調(diào)方式應(yīng)以清淡爽口為原則，少吃辛辣，油膩及冰冷的食物。(二)多吃開(kāi)胃的食物如大棗，薏仁等，尤其薏仁具有去濕祛風(fēng)的作用，煮成薏仁粥或和綠豆一起煮都是很好的選擇。(三)盡可能的減少脂肪的攝取，熱量來(lái)源要以醣類(lèi)和蛋白質(zhì)為主，若是體重超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，要逐漸減輕體重。(四)身體若屬熱性，應(yīng)多吃綠豆，西瓜等食物;若屬寒性，則應(yīng)吃羊或牛肉等，不過(guò)攝取量不宜過(guò)多。(五)若有服用阿司匹林，一定要在飯后才能服藥，因?yàn)榇怂幦菀讓?duì)胃造成傷害，并且容易造成缺鐵性的貧血。(六)適當(dāng)補(bǔ)足維他命A，C，D，E或含鈣，鐵，銅，鋅，硒等礦物質(zhì)食物，以增強(qiáng)組免疫力及預(yù)防組織氧化或貧血。(七)若有服用類(lèi)固醇容易造成食欲大增，鈉滯留和骨質(zhì)疏松癥，因此需要控制食物的攝取，以免體重急遽上升，而含鹽量高的調(diào)味料和加工食品盡量減少食用，多攝取含鈣食物如脫脂牛奶，傳統(tǒng)豆腐等。(八)減少長(zhǎng)時(shí)間臥床時(shí)間，且在運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜劇烈，可以選擇坐著或臥床進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，若采坐姿，可將右腿打直，小腿與足部往上提，離地三十公分以上，持續(xù)五秒鐘后放下，左腳也以相同動(dòng)作重復(fù)，每日可多作幾次，以能負(fù)荷為原則。(九)冬季清晨起床時(shí)要注意保溫，可以做些暖身運(yùn)動(dòng)，動(dòng)作如下：將雙手向前伸直，手掌向下，往下，往后作伸展劃水的動(dòng)作，或者將雙手舉高至臉部，掌心朝向臉部，吸氣后，雙手向上，向外伸展，然后再緩緩放下。(十)寒冷的冬天，要注意保暖，關(guān)節(jié)疼痛時(shí)可以試試熱水浴，減輕疼痛。(十一)切勿任意進(jìn)行推拿，按摩，拔罐等傳統(tǒng)關(guān)節(jié)疼痛的治療方法，以免造成病情加重，造成無(wú)法彌補(bǔ)的傷害或延誤治療的黃金時(shí)機(jī)。(十二)要有耐心地配合醫(yī)師進(jìn)行長(zhǎng)期的治療，定時(shí)服藥，定期回診，并接受指定專(zhuān)業(yè)的復(fù)健師進(jìn)行正確的復(fù)健治療，若有任何的不舒服情況發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即告知醫(yī)生。

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎西醫(yī)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的主要目的在于減輕關(guān)節(jié)炎癥反應(yīng)，抑制病變發(fā)展及不可逆骨質(zhì)破壞，盡可能保護(hù)關(guān)節(jié)和肌肉的功能，最終達(dá)到病情完全緩解或低疾病活動(dòng)度的目標(biāo)。治療原則包括患者教育、早期治療、聯(lián)合用藥、個(gè)體化治療方案以及功能鍛煉。1、患者教育：使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立信心和耐心，能夠與醫(yī)生配合治療。2、一般治療：關(guān)節(jié)腫痛明顯者應(yīng)強(qiáng)調(diào)休息及關(guān)節(jié)制動(dòng)，而在關(guān)節(jié)腫痛緩解后應(yīng)注意早期開(kāi)始關(guān)節(jié)的功能鍛煉僵直。此外，理療、外用藥等輔助治療可快速緩解關(guān)節(jié)癥狀。3、藥物治療：方案應(yīng)個(gè)體化，藥物治療主要包括非甾類(lèi)抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、免疫抑制劑、免疫和生物制劑及植物藥等。1）非甾體抗炎藥(NSAIDs)：這類(lèi)藥物主要通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)活性，減少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退熱及減輕關(guān)節(jié)腫脹的作用，是臨床最常用的RA治療藥物。NSAIDs對(duì)緩解患者的關(guān)節(jié)腫痛，改善自身癥狀有重要作用。其主要不良反應(yīng)包括胃腸道癥狀、肝和腎功能損害以及可能增加的心血管不良事件。2）改善病情抗風(fēng)濕藥(DMARDs)：該類(lèi)藥物較NSAIDs發(fā)揮作用慢，大約需1-6個(gè)月，故又稱(chēng)慢作用抗風(fēng)濕藥(SAARDs)。這些藥物不具備明顯的止痛和抗炎作用，但可延緩或控制病情的進(jìn)展。常見(jiàn)藥物包括：①甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)：常見(jiàn)的不良反應(yīng)有惡心、口腔炎、腹瀉、脫發(fā)、皮疹及肝損害，少數(shù)出現(xiàn)骨髓抑制。偶見(jiàn)肺間質(zhì)病變。是否引起流產(chǎn)、畸胎和影響生育能力尚無(wú)定論。服藥期間應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)充葉酸，定期查血常規(guī)和肝功能。②來(lái)氟米特(1eftunomide，LEF)：主要用于病程較長(zhǎng)、病情重及有預(yù)后不良因素的患者。主要不良反應(yīng)有腹瀉、瘙癢、高血壓、肝酶增高、皮疹、脫發(fā)和白細(xì)胞下降等。因有致畸作用，故孕婦禁服。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。③柳氮磺吡啶(salicylazosulfapyriding，SASP)：可單用于病程較短及輕癥RA，或與其他DMARDs聯(lián)合治療病程較長(zhǎng)和中度及重癥患者。一般服用4～8周后起效。從小劑量逐漸加量有助于減少不良反應(yīng)。主要不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、皮疹、轉(zhuǎn)氨酶增高，偶有白細(xì)胞、血小板減少，對(duì)磺胺過(guò)敏者慎用。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能、腎功能。④抗瘧藥(antimalarials)：包括羥氯喹和氯喹兩種?？蓡斡糜诓〕梯^短、病情較輕的患者。對(duì)于重癥或有預(yù)后不良因素者應(yīng)與其他DMARDs合用。該類(lèi)藥起效緩慢，服用后2-3個(gè)月見(jiàn)效。前者的不良反應(yīng)較少，但用藥前和治療期間應(yīng)每年檢查1次眼底，以監(jiān)測(cè)該藥可能導(dǎo)致的視網(wǎng)膜損害。氯喹的價(jià)格便宜，但眼損害和心臟相關(guān)的不良反應(yīng)(如傳導(dǎo)阻滯)較羥氯喹常見(jiàn)，應(yīng)予注意。⑤硫唑嘌呤(azathioprine，AZA)：主要用于病情較重的RA患者。不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、脫發(fā)，皮疹、肝損害、骨髓抑制，可能對(duì)生殖系統(tǒng)有一定損傷，偶有致畸。服藥期間應(yīng)定期查血常規(guī)和肝功能。⑥環(huán)磷酰胺(cyclophosphamide，CYC)：較少用于RA。對(duì)于重癥患者，在多種藥物治療難以緩解時(shí)可酌情試用。主要的不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、骨髓抑制、肝損害、出血性膀胱炎、性腺抑制等。⑦環(huán)孢索A(cyclosporinA，CysA)：與其他免疫抑制劑相比，CysA的主要優(yōu)點(diǎn)為很少有骨髓抑制，可用于病情較重或病程長(zhǎng)及有預(yù)后不良因素的RA患者。主要不良反應(yīng)有高血壓、肝腎毒性、胃腸道反應(yīng)、齒齦增生及多毛等。不良反應(yīng)的嚴(yán)重程度、持續(xù)時(shí)間與劑量和血藥濃度有關(guān)。服藥期間應(yīng)查血常規(guī)、血肌酐和血壓等。⑧其他：其他常見(jiàn)藥物還包括青霉胺、金諾芬等。臨床上對(duì)于RA患者應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用DMARDs。病情較重、有多關(guān)節(jié)受累、伴有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)或早期出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞等預(yù)后不良因素者應(yīng)考慮2種或2種以上DMARDs的聯(lián)合應(yīng)用。3）生物制劑可治療RA的生物制劑主要包括腫瘤壞死因子(TNF)-α拮抗劑、白細(xì)胞介素(IL)-l和IL-6拮抗劑、抗CD20單抗和T細(xì)胞共刺激信號(hào)抑制劑等。①TNF-α拮抗劑：該類(lèi)制劑主要包括依那西普(etanercept)、英夫利西單抗(infliximab)和阿達(dá)木單抗(adalimumab)。與傳統(tǒng)DMARDs相比，TNF-α拮抗劑的主要特點(diǎn)是起效快、抑制骨破壞的作用明顯、患者總體耐受性好。這類(lèi)制劑可有注射部位反應(yīng)或輸液反應(yīng)，可能有增加感染和腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)，偶有藥物誘導(dǎo)的狼瘡樣綜合征以及脫髓鞘病變等。用藥前應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，除外活動(dòng)性感染和腫瘤。②IL-6拮抗劑(tocilizumab)：主要用于中重度RA，對(duì)TNF-α拮抗劑反應(yīng)欠佳的患者可能有效。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是感染、胃腸道癥狀、皮疹和頭痛等。③IL-l拮抗劑：阿那白滯素(anakinra)是目前唯一被批準(zhǔn)用于治療RA的IL-1拮抗劑。其主要不良反應(yīng)是與劑量相關(guān)的注射部位反應(yīng)及可能增加感染概率等。④抗CD20單抗：利妥昔單抗(rituxiamb)主要用于TNF-α拮抗劑療效欠佳的活動(dòng)性RA。常見(jiàn)的不良反應(yīng)是輸液反應(yīng)，靜脈給予糖皮質(zhì)激素可將輸液反應(yīng)的發(fā)生率和嚴(yán)重度降低。其他不良反應(yīng)包括高血壓、皮疹、瘙癢、發(fā)熱、惡心、關(guān)節(jié)痛等，可能增加感染概率。4）糖皮質(zhì)激素：簡(jiǎn)稱(chēng)激素，能迅速改善關(guān)節(jié)腫痛和全身癥狀。在重癥RA伴有心、肺或神經(jīng)系統(tǒng)等受累的患者，可給予短效激素，其劑量依病情嚴(yán)重程度而定。針對(duì)關(guān)節(jié)病變，如需使用，通常為小劑量激素(潑尼松≤7．5m州)僅適用于少數(shù)RA患者。激素可用于以下幾種情況：①伴有血管炎等關(guān)節(jié)外表現(xiàn)的重癥RA。②不能耐受NSAIDs的RA患者作為“橋梁”治療。③其他治療方法效果不佳的RA患者。④伴局部激素治療指征(如關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射)。激素治療RA的原則是小劑量、短療程。使用激素必須同時(shí)應(yīng)用DMARDs。在激素治療過(guò)程中，應(yīng)補(bǔ)充鈣劑和維生素D。關(guān)節(jié)腔注射激素有利于減輕關(guān)節(jié)炎癥狀，但過(guò)頻的關(guān)節(jié)腔穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，并可發(fā)生類(lèi)固醇晶體性關(guān)節(jié)炎。(5)生物制劑：目前在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療上，已經(jīng)有幾種生物制劑被批準(zhǔn)上市，并且取得了一定的療效，尤其在難治性類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的治療中發(fā)揮了重要作用。幾種生物制劑在類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用：①I(mǎi)nfliximab也稱(chēng)TNF-α嵌合性單克隆抗體。臨床試驗(yàn)已證明對(duì)甲氨蝶呤等治療無(wú)效的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者用Infliximab可取得滿(mǎn)意療效。近年來(lái)強(qiáng)調(diào)早期應(yīng)用的效果更好。用法靜點(diǎn)，每間隔4周重復(fù)1次，通常使用3～6次為1個(gè)療程。需與MTX聯(lián)合應(yīng)用，抑制抗抗體的產(chǎn)生。②Etanercept人重組TNF受體p75和IgG：Fc段的融合蛋白。Etanercept治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和AS療效肯定，耐受性好。目前國(guó)內(nèi)有恩利及益塞普兩種商品劑型。③阿達(dá)木單抗(修美樂(lè))時(shí)針對(duì)TNF-的全人源化的單克隆抗體，不易誘導(dǎo)抗抗體的產(chǎn)生。④抗B細(xì)胞治療越來(lái)越受到重視。⑤抗CD20單抗Rituximab(美羅華)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎取得了較滿(mǎn)意的療效。Rituximab也可與環(huán)磷酰胺或甲氨蝶呤聯(lián)合用藥。(6)植物藥：目前，已有多種用于類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，如雷公藤、白芍總甙、青藤堿等。部分藥物對(duì)治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎具有一定的療效，但作用機(jī)制需進(jìn)一步研究。4、免疫凈化類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血中常有高滴度自身抗體、大量循環(huán)免疫復(fù)合物，高免疫球蛋白等，因此，除藥物治療外，可選用免疫凈化療法，可快速去除血漿中的免疫復(fù)合物和過(guò)高的免疫球蛋白、自身抗體等。如免疫活性淋巴細(xì)胞過(guò)多，還可采用單個(gè)核細(xì)胞清除療法，從而改善T，B細(xì)胞及巨噬細(xì)胞和自然殺傷細(xì)胞功能，降低血液黏滯度，以達(dá)到改善癥狀的目的，同時(shí)提高藥物治療的療效。目前常用的免疫凈化療法包括血漿置換、免疫吸附和淋巴細(xì)胞/單核細(xì)胞去除術(shù)。被置換的病理性成分可以是淋巴細(xì)胞、粒細(xì)胞、免疫球蛋白或血漿等。應(yīng)用此方法時(shí)需配合藥物治療。5、功能鍛煉必須強(qiáng)調(diào)，功能鍛煉是類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)功能得以恢復(fù)及維持的重要方法。一般說(shuō)來(lái)，在關(guān)節(jié)腫痛明顯的急性期，應(yīng)適當(dāng)限制關(guān)節(jié)活動(dòng)。但是，一旦腫痛改善，應(yīng)在不增加患者痛苦的前提下進(jìn)行功能活動(dòng)。對(duì)無(wú)明顯關(guān)節(jié)腫痛，但伴有可逆性關(guān)節(jié)活動(dòng)受限者，應(yīng)鼓勵(lì)其進(jìn)行正規(guī)的功能鍛煉。在有條件的醫(yī)院，應(yīng)在風(fēng)濕病專(zhuān)科及康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行。6、外科治療經(jīng)內(nèi)科治療不能控制及嚴(yán)重關(guān)節(jié)功能障礙的類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，外科手術(shù)是有效的治療手段。外科治療的范圍從腕管綜合征的松解術(shù)、肌腱撕裂后修補(bǔ)術(shù)至滑膜切除及關(guān)節(jié)置換術(shù)。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎辨證論治①風(fēng)濕痹阻證：治法：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛。代表方：羌活勝濕湯加減。常用藥：羌活，獨(dú)活，防風(fēng)，蔓荊子，川芎，秦艽，桂枝，青風(fēng)藤。②寒濕痹阻證：治法：溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)。代表方：烏頭湯合防己黃芪湯加減。常用藥：制川烏(或制附片)，桂枝，赤芍，生黃芪，白術(shù)，當(dāng)歸，生苡仁，羌活，防己，生甘草。③濕熱痹阻證：治法：清熱除濕，活血通絡(luò)。代表方：宣痹湯合四妙散加減常用藥：生苡仁，防己，滑石粉，連翹，蒼術(shù)，黃柏，金銀花，萆薢，羌活，赤芍，青風(fēng)藤。④痰瘀痹阻證：治法：活血行瘀，化痰通絡(luò)。代表方：小活絡(luò)丹加減。常用藥：炙乳香，炙沒(méi)藥，地龍，制南星，白芥子，當(dāng)歸，赤芍，川芎。⑤脾腎虧虛治療：健脾益氣，補(bǔ)腎祛寒代表方：補(bǔ)腎祛寒治尪湯合六君子湯加減：常用藥：川續(xù)斷，補(bǔ)骨脂，制附片，骨碎補(bǔ)，桂枝，赤、白芍，知母，羌、獨(dú)活，防風(fēng)，麻黃，蒼術(shù)，威靈仙，牛膝，炙山甲，地鱉蟲(chóng)，陳皮，黨參，白術(shù)，茯苓，甘草。⑥肝腎不足證：治法：補(bǔ)益肝腎，蠲痹通絡(luò)。代表方：獨(dú)活寄生湯加減常用藥：獨(dú)活，桑寄生，炒杜仲，懷牛膝，細(xì)辛，茯苓，當(dāng)歸，川芎，白芍，生地黃，熟地黃，補(bǔ)骨脂，雞血藤，烏梢蛇，蜈蚣，地龍，生甘草。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)驗(yàn)方①雷公藤多甙片：祛風(fēng)解毒，除濕消腫，舒經(jīng)通絡(luò)；對(duì)緩解關(guān)節(jié)腫痛有效，是否減緩關(guān)節(jié)破壞尚乏研究。主要不良反應(yīng)是性腺抑制，導(dǎo)致男性不育和女性閉經(jīng)。一般不用于生育期患者。其他不良反應(yīng)包括皮疹、色素沉著、指甲變軟、脫發(fā)、頭痛、納差、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、骨髓抑制、肝酶升高和血肌酐升高等。②白芍總苷：祛風(fēng)除濕，抗炎免疫調(diào)節(jié)；對(duì)減輕關(guān)節(jié)腫痛有效，有一定的護(hù)肝作用，其不良反應(yīng)較少，主要有腹痛、腹瀉、納差等。③正清風(fēng)痛寧緩釋片：祛風(fēng)除濕，活血通絡(luò)，消腫止痛；可減輕關(guān)節(jié)腫痛，主要不良反應(yīng)有皮膚瘙癢、皮疹和白細(xì)胞減少等。④痹祺膠囊：益氣養(yǎng)血，祛風(fēng)除濕，活血止痛。⑤昆仙膠囊：補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。⑥濕熱痹膠囊：祛風(fēng)除濕，清熱消腫，通絡(luò)定痛。⑦大活絡(luò)膠囊：祛風(fēng)止痛，除濕祛痰，舒筋活絡(luò)。⑧追風(fēng)透骨丸：祛風(fēng)除濕，通絡(luò)活絡(luò)，散寒止痛。⑨益腎蠲痹丸：溫補(bǔ)腎陽(yáng)，蠲痹通絡(luò)。3）外用類(lèi)：麝香祛風(fēng)濕膏、消痛貼、骨刺消痛膠囊等。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎其他①針灸療法：近年來(lái)用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎已取得了不少成績(jī)，對(duì)這方面的報(bào)道也逐漸增多。有單獨(dú)用針灸治療類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者，也有針?biāo)幉⑹┗蛴梅溽樦委燁?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者。根據(jù)病情，可辨證選取肩髃、肩髎、曲池、尺澤、手三里、外關(guān)、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、昆侖、太溪、解溪等穴位；或根據(jù)疼痛腫脹部位采取局部取穴或循經(jīng)取穴。針刺時(shí)根據(jù)寒熱虛實(shí)不同配合針刺瀉法、補(bǔ)法，或點(diǎn)刺放血、穴位注射。②推拿按摩：采用按摩法刺激類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體表的一定部位，運(yùn)動(dòng)患者的肢體進(jìn)行治病的一種療法。對(duì)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者施行推拿療法，應(yīng)由輕漸重，由點(diǎn)到面，由慢而快，由短至長(zhǎng)。即推拿從主要部位開(kāi)始，有計(jì)劃有步驟地漸漸擴(kuò)展;用力必須由輕漸重，逐漸升級(jí)，以使患者能忍受為度，切忌暴力，以免造成骨折或軟組織損傷;推拿速度應(yīng)由慢漸快，以患者無(wú)不適為度。手法的運(yùn)用及熟練程度直接影響治療效果。手法要求柔和、均勻、有力、持久，從而達(dá)到深透作用。柔和即手法輕而不浮，重而不滯，用力不要生硬粗暴;均勻即手法動(dòng)作有節(jié)奏，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要忽輕忽重；有力即手法具有一定的力量，這種力量要根據(jù)類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者體質(zhì)、病情、部位等不同情況而有所輕重；持久即手法能持續(xù)運(yùn)用一定時(shí)間，而患者不感覺(jué)疲勞。③其他：中藥外敷、中藥離子導(dǎo)入、中藥泡洗、中藥熏治、中藥全身浸浴、中藥穴位貼敷/中醫(yī)透皮定向治療、紅外線(xiàn)治療、功能性電刺激治療、臭氧治療等。

1、宜吃營(yíng)養(yǎng)豐富的食物。如瘦肉、魚(yú)、奶等。2、宜吃清淡飲食，多吃些富含衛(wèi)生素的蔬菜和水果。3、宜吃含有纖維素方法粗糧。食療推薦1、辣椒豬肉湯瘦豬肉100克，辣椒根90克。將瘦豬肉洗凈，切塊，辣椒根水洗后用紗布包好，封口。再把豬肉、辣椒根、蔥段、姜片、花椒一起放入砂鍋內(nèi)，加水適量，先用武火燒沸，改用文火燉煮半小時(shí)至肉爛，去辣椒根，吃肉飲湯，每日1劑。本方具有溫經(jīng)散寒、祛濕止痛的功能，適用于關(guān)節(jié)疼痛較劇者。熱痹忌服。2、桂漿粥肉桂10克，粳米50克，紅糖適量。將肉桂研成細(xì)末，粳米洗凈，常法煮粥，待粥將熟時(shí)，加入肉桂末、紅糖，再煮沸1-2次即成。趁熱空腹吃下，每日1劑，3mdash;5日為1個(gè)療程，有效再服1-2個(gè)療程。本方具有溫經(jīng)散寒，暖胃止痛的作用，適用于寒痹。熱證及陰虛火旺者禁用。3、獨(dú)活當(dāng)歸酒獨(dú)活、杜仲、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、丹參各30克，白酒1000毫升。先將上述6種藥物研細(xì)，分別用紗布包好，放入白酒中，加蓋密封，放火旁煨24小時(shí)，候冷即可，不拘時(shí)飲之。本方具有補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，祛風(fēng)濕的作用，適用于肝腎虧虛，風(fēng)濕痹痛者。關(guān)節(jié)炎早期及熱痹者禁服。4、黃花菜根酒黃花菜根、黃酒各50克，將黃花菜根洗凈，放入鍋內(nèi)，加水適量，先用武火煮沸，改用文火煎煮30分鐘，去渣取汁，沖黃酒內(nèi)服。每日2次，連服數(shù)天。本方具有清熱通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫疼痛明顯者。關(guān)節(jié)無(wú)紅熱者忌服。5、茄根酒茄子根(或白茄根)90克，白酒500毫升，將茄子根洗凈，切碎，用白紗布包好，封口，再將茄子根放入白酒中浸泡3日，啟封即可飲用。每次飲15毫升，每日2-3次，連服7-10日。本方具有清熱祛風(fēng)，除濕通絡(luò)的作用，適用于熱痹、關(guān)節(jié)紅腫熱痛、口渴、便干、發(fā)熱等癥。關(guān)節(jié)無(wú)紅熱者忌服。

1、在急性期或急性發(fā)作，關(guān)節(jié)紅腫灼熱時(shí)，不宜進(jìn)辛辣刺激的食物。2、久病脾胃虛寒者，少食生冷瓜果及蝦、蟹、竹筍之類(lèi)。3、忌吃發(fā)性的肉食。日常保健1、精神護(hù)理。有的類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人，由于疾病影響學(xué)習(xí)、工作、社會(huì)活動(dòng)或家庭生活，從而帶來(lái)悲傷、失望等種種問(wèn)題，這時(shí)需要家人的同情、理解、體貼及幫助，從而增加戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心。2、生活護(hù)理。家庭環(huán)境要保持清潔、安靜，患者使用的物品要方便易取，桌椅、床鋪、馬桶或浴盆等設(shè)施要適合患者的需要?？煽诘氖澄?，有規(guī)律的室內(nèi)、室外活動(dòng)以及有益的文化娛樂(lè)都會(huì)減輕病人的病痛。3、督促病人服藥和鍛煉。督促病人按時(shí)服藥，指導(dǎo)并協(xié)助其進(jìn)行關(guān)節(jié)功能鍛煉。鼓勵(lì)患者生活自理，如自己穿衣、吃飯、步行等?；颊呒凹覍僖靼祝绻L(zhǎng)期臥床不起、四肢關(guān)節(jié)不活動(dòng)，不僅不能治好類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，還會(huì)使功能可能完全恢復(fù)的關(guān)節(jié)變成永久殘疾。