尿毒癥患者自體動(dòng)靜脈造瘺

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尿毒癥患者日趨增加，全國(guó)每年以5~8%的
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2018-06-06 11:23 閱讀：1.95萬

尿毒癥患者日趨增加，全國(guó)每年以5~8%的比例增加新發(fā)尿毒癥需要透析患者，而且年齡趨于年輕化。成功進(jìn)行自體動(dòng)靜脈瘺、盡可能多點(diǎn)造瘺以及良好維護(hù)自體瘺成為重點(diǎn)。

多點(diǎn)造瘺：人體身上造瘺的點(diǎn)位包括：鼻煙壺、腕部、肘窩、腹股溝、內(nèi)踝、鎖骨上以及頸部，腹股溝、內(nèi)踝、鎖骨上以及頸部為非常規(guī)部位，手術(shù)相對(duì)困難而且應(yīng)用型欠佳，最佳部位還是鼻煙壺、腕部以及肘窩。

按順序造瘺：由于造瘺常見部位位于上肢，理論上近心端造瘺后，遠(yuǎn)心端將不能再次機(jī)會(huì)造瘺，所以，造瘺的順序是先遠(yuǎn)心端，然后向近心端序貫進(jìn)行。

造瘺早期失敗原因：造瘺技術(shù)不成熟，瘺口流量小、誤縫對(duì)側(cè)壁、縮窄、動(dòng)脈靜脈成角、靜脈扭曲以及血栓形成;動(dòng)脈靜脈過于纖細(xì)，流量小;靜脈近心端有狹窄、血栓、注射史以及發(fā)育異常。等等。

造瘺中后期失敗原因：過早應(yīng)用，穿刺后壓迫不規(guī)范、穿刺透析位點(diǎn)不規(guī)范(反復(fù)同一部位穿刺)、瘺口進(jìn)行狹窄、靜脈向心性增生導(dǎo)致管腔丟失，靜脈高壓導(dǎo)致造瘺前臂嚴(yán)重水腫壓迫，等等。

造瘺體會(huì)：

術(shù)前常規(guī)檢查擬造瘺的靜脈通常與否，尤其是有注射史者。

對(duì)于男性、165cm 以上、體力勞動(dòng)者、小于55歲的非糖尿病患者，盡量第一選擇鼻煙壺部，這樣可以增加一次造瘺機(jī)會(huì);當(dāng)然，對(duì)于年輕的相對(duì)粗壯的女性體力勞動(dòng)者，鼻煙壺亦是首選;由于糖尿病患者動(dòng)脈管腔狹小以及城市女性靜脈血管纖細(xì)，這個(gè)部位難以成功。

盡量選用靜脈端動(dòng)脈側(cè)的端側(cè)吻合，這樣對(duì)造瘺側(cè)手的血運(yùn)影響小，盡量避免腕部和鼻煙壺部位側(cè)側(cè)吻合，以避免嚴(yán)重的肢端靜脈高壓。

術(shù)中如發(fā)現(xiàn)造瘺成功后，靜脈震顫不明顯，建議拆開瘺口或者選擇靜脈側(cè)一個(gè)分支，以導(dǎo)絲探查有無靜脈近心端的狹窄或者血栓閉塞，有時(shí)可以開通。

盡量采用擴(kuò)大靜脈吻合口，修剪為“眼鏡蛇頭狀”，動(dòng)脈修剪為“長(zhǎng)梭形”，這樣吻合口大 而且流量相對(duì)大;如心功能欠佳、動(dòng)脈靜脈粗大，適當(dāng)控制瘺口大小，避免流量過大誘發(fā)心衰。

采用降落傘式的連續(xù)縫合方式，能降低手術(shù)難度，增加縫合的準(zhǔn)確度。

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