尿毒癥應(yīng)用人工血管造瘺的幾個(gè)小體會(huì)
反復(fù)多年透析患者,往往是雙側(cè)腕部自體動(dòng)靜脈瘺已經(jīng)廢用,頸部的留置管也已經(jīng)不通,很大部分這些患者需要行肘窩部的人工血管造瘺。人工血管造瘺相對(duì)容易血栓形成、近心端靜脈容易發(fā)生向心性狹窄。有些小體會(huì)如下:
1術(shù)前充分評(píng)估肘部靜脈直徑、瓣膜尤其是肱靜脈的情況,術(shù)前常規(guī)檢測(cè)腋靜脈鎖骨下靜脈有無(wú)血栓是否通暢,否則術(shù)后容易形成血栓。
2術(shù)中應(yīng)精細(xì)游離靜脈、肝素水沖洗吹漲血管,如發(fā)現(xiàn)瓣膜,盡量在瓣膜近心端吻合,避免吻合于瓣膜處,否則易血栓形成。
3人工血管的走形宜“大迂回”,避免反向部位角度過(guò)大,容易折疊成角,導(dǎo)致血栓形成。
4吻合順序是:先動(dòng)脈-人工血管吻合,吻合完畢,于人工血管最接近吻合口阻斷,人工血管內(nèi)灌注肝素水,這樣,既能保證人工血管內(nèi)無(wú)“盲端效應(yīng)”導(dǎo)致血栓形成,又保證動(dòng)脈血流開(kāi)放,減少動(dòng)脈吻合附近血栓形成。
5吻合過(guò)程避免吻合口處自體血管內(nèi)膜的損傷,減少人工血管瘺后吻合口附近血栓形成。
6圍手術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。
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