動靜脈內瘺是尿毒癥血液透析患者的生命線。維持性血液透析是終末期腎臟疾病患者主要的替代療法。動靜脈內瘺術是醫(yī)生采用顯微外科手術將患者鄰近的動靜脈吻合起來，使之成為血流通道。動靜脈內瘺的優(yōu)點是無外瘺導管脫落的危險，患者活動不受限制，感染和血栓的發(fā)生率也大為減少，如保護得當，可長期使用。如何保持內瘺，延長生命，一直是倍受關注的問題。為提高手術安全性，降低術后并發(fā)癥，圍手術期護理至關重要。

1臨床資料

腎功能衰竭原發(fā)?。郝阅I炎22例，藥物腎損害9例，糖尿病8例，高血壓病3例，梗阻性腎病1例，痛風腎病1例。經過治療及精心護理，本組均安全度過圍手術期，每周血液透析2次～3次，4。5小時/次。

2術前護理

心理護理 患者最初得知患尿毒癥，常感到死亡的威脅，焦慮、抑郁、易怒、甚至絕望，不合作。護理人員應設身處地為他們著想，態(tài)度熱情，理解和關心患者。對那些該病相關知識缺乏了解、感到緊張和恐懼的患者，責任護士應向患者詳細介紹手術過程，如何在術中進行配合，造瘺的目的、方法及造瘺時可能會出現(xiàn)的一些不適，如疼痛等，讓患者做好心理準備，積極配合，坦然面對手術。

告知術前事項 指導患者加強內瘺側肢體的保護，平時注意保護造瘺側手臂皮膚的清潔，修剪指甲，毛發(fā)過多時剃去，更換內衣，確保手術部位皮膚無破損、切勿抓傷，以防術后感染。內瘺術前不宜使用肝素等抗凝劑，以防術中或術后出血。

3術后觀察與護理

觀察血壓、脈搏、呼吸是否改變 詢問患者有無胸悶、心悸，如發(fā)現(xiàn)有變化應及時向醫(yī)師匯報，給予及時處理。囑患者將內瘺側肢體抬高30°，醫(yī)。學教育網搜集整理可采用上臂吊帶懸吊上肢前臂于功能位，以促進靜脈回流?；紓戎w避免受壓，可采用平臥或健側臥位，禁止在患肢測血壓、輸液，觀察傷口敷料有無滲血、出血等情況。

觀察動靜脈瘺管是否通暢 術后24小時內用聽診器在切口近口端聽診，1次/2小時，并用手指觸摸靜脈端，聽到雜音或捫及震顫表示動靜脈瘺管通暢，同時觀察雜音的強度、傳導方向、距離、靜脈擴張情況，做好生命體征監(jiān)測，若出現(xiàn)雜音及震顫減弱或消失，應查明是否因包扎過緊或有栓子或血栓形成，應及時聯(lián)系醫(yī)生。必要時施行動靜脈內瘺再通術。

觀察切口外局部皮膚有無紅腫 炎癥現(xiàn)象注意局部衛(wèi)生，保持敷料干燥，觀察末梢血管充盈情況，手指有無發(fā)冷、麻木、疼痛等缺血表現(xiàn)。

觀察瘺管的功能監(jiān)測 動靜脈瘺管通暢情況，為了促進內瘺盡早成熟，通常1～2周后傷口無滲血、無感染、愈合好的情況下，做一些“健瘺操”，每天用術側手捏橡皮球或健身圈3～4次，每次10～20分鐘，也可用手、止血帶或血壓計袖帶在吻合口上方輕壓至靜脈中度擴張為止，每次5～20分鐘松開，每天重復2～3次，均有助于內瘺成熟。

4并發(fā)癥的觀察與護理

感染 感染可使內瘺功能喪失，嚴重者導致敗血癥。注意觀察患者體溫的變化，保持瘺側肢體清潔、無破損。

手術側肢腫脹 這是手術常見的并發(fā)癥，由于靜脈離斷后相應的側肢循環(huán)尚未建立而使靜脈回流障礙所致?？商Ц咴搨仁直?，促進靜脈回流，術后第2天開始鍛煉術側手臂，活動手指，做握拳運動，保持正確的睡眠姿勢，一般5～7天腫脹自行消退。

出血 手術創(chuàng)面滲血，與尿毒癥患者凝血機制障礙和透析時使用肝素有關，手術時認真止血，術前減少肝素用量，可以預防術后出血。

血栓形成 血栓形成是內瘺失敗的主要因素，與吻合口的扭曲、成角、包扎壓迫、以及血壓過低、脫水過度或高凝狀態(tài)有關，多發(fā)生在術后3天。故應在術后嚴密觀察血管雜音與震顫，及時發(fā)現(xiàn)血栓形成，盡可能避免上述造成血栓形成因素，一旦血栓形成，如果在6小時之內，可在內瘺的動脈端推注尿激酶或降纖酶溶解血栓，溶栓失敗后，再行切開取栓內瘺再通術，如果血栓形成時間太久或取栓失敗，可在原內瘺近端再建內瘺。

5術后宣教

教會患者保護自身內瘺，透析前保持手臂清潔，透析穿刺部位當日避免接觸水，防止感染;定時檢測內瘺是否通暢，瘺側肢體勿受壓，造瘺側手臂的衣袖要寬松，睡眠時避免側臥于造瘺手臂側。造瘺側手臂不能持重物，并不能佩戴過緊飾物。每日觸摸內瘺靜脈處有無震顫，如捫及震顫則表示內瘺通暢，反之則應馬上通知醫(yī)生進行處理。

維持性血液透析患者必須制作長期血液透析通路，而且由于深靜脈插管有較多并發(fā)癥，有時透析充分性受影響，一般情況醫(yī)生要盡可能給患者制作永久性血管動靜脈內瘺通路。實踐證明讓患者了解內瘺對其生命的重要性，使患者在主觀上重視并積極配合;只要做好充分的術前準備，醫(yī)。學教育網搜集整理正確的術后護理及并發(fā)癥的預防，科學地使用內瘺，掌握動靜脈內瘺術應用時間，一般內瘺成熟需4～8周。在內瘺擴張較好的情況下，2周后可用靜脈端，3周之后可用動脈端。動脈過早使用可致吻合口狹窄，造成內瘺失敗。老年人、糖尿病及血管條件極差的患者可延長到4～8周。至少4周以后，等待內瘺血管充分擴張、成熟、靜脈血管動脈化再使用，結合病人的配合，糖尿病腎病透析病人的內瘺成功率就能得到有效提高。