降落傘式端側(cè)吻合在尿毒癥橈動脈頭靜脈造瘺術(shù)

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術(shù)前予以體表標(biāo)記頭靜脈的走形和“分叉”部
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2018-06-06 14:33 閱讀：1.73萬

術(shù)前予以體表標(biāo)記頭靜脈的走形和“分叉”部位以及橈動脈擬切開部位，選擇鼻煙窩處拇長伸肌腱和拇短伸肌腱之間縱切口或者橈骨莖突上方的橫切口，切口長度2～4cm。銳性分離尋及頭靜脈，血管表面滴注罌粟堿。以手套邊牽引進(jìn)行上下游離，盡量向遠(yuǎn)心端游離后，切斷并結(jié)扎遠(yuǎn)心斷端。以無損傷血管鉗擴(kuò)張近心端并肝素生理鹽水高壓沖洗，縱形剪開頭靜脈近心端或于分叉部位修剪，使得頭靜脈的擬吻合部位呈“喇叭口”狀，肝素鹽水充分灌洗后以“哈巴狗”血管鉗夾持頭靜脈待用。于鼻煙窩中央底部或橈骨莖突內(nèi)側(cè)游離出橈動脈約2cm。妥善結(jié)扎切斷該區(qū)域內(nèi)的細(xì)小動脈分支，粗大分支以7號絲線雙重纏繞懸吊以控制血流。全身應(yīng)用肝素15～30mg后，以“哈巴狗”血管鉗阻斷橈動脈遠(yuǎn)近兩側(cè)血流，縱行切開橈動脈0.8～1.5cm并修剪切口呈梭形，肝素鹽水充分沖洗，血管表面滴注罌粟堿待用。

以7-0的雙針Prolane線于橈動脈梭形切口和頭靜脈斷面的“3點(diǎn)鐘”部位起針外翻縫合，縫合方向?yàn)槟鏁r針方向，縫合的針距和間距為橈動脈厚度的1/2～2/3。主刀出針后收線預(yù)留約4～6cm，由助手以小彎鉗將預(yù)留線扣在切口旁?？p合約4～6針，主刀和助手配合漸進(jìn)收緊縫線，此時完成“腳跟”部分的縫合。下一個縫合階段開始前，先將上一階段最后一針放松成預(yù)留線，進(jìn)而完成該縫合階段?？p合達(dá)到“7～9點(diǎn)鐘”部位時，更換為由尾針自“3點(diǎn)鐘”部位順時針縫合，經(jīng)過“腳尖”部位(“6點(diǎn)鐘”部位)后，于“7～9點(diǎn)鐘”部位完成連續(xù)縫合，開放橈動脈遠(yuǎn)心端血流，排氣排屑后打結(jié)，干棉球壓迫止血1分鐘后，捫摸頭靜脈近心端的震顫情況，關(guān)閉切口。

術(shù)后半量抗凝5～7天，每日監(jiān)測瘺口附近頭靜脈的震顫情況，4～8周造瘺成熟后行透析治療。

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