如何提高血透患者動靜脈內(nèi)瘺的使用年限
對于尿毒癥患者,良好的血管通路就是他們的“生命線”,保護好患者的動靜脈內(nèi)瘺意味著更多的生存時間和更好的生活質(zhì)量。本文簡單總結了提高動靜脈內(nèi)瘺使用年限的方法。
1.新瘺使用前護理
動靜脈內(nèi)瘺建立后要觀察有無滲血、腫脹、發(fā)紅、疼痛等,應常觸摸新瘺,觸及震動表示血流通暢。注意抬高手術肢體,促進靜脈回流,防止術后肢體腫脹。造瘺側肢體不要被壓迫及用力提重物,也禁止測血壓及各種注射藥物。一般認為動靜脈內(nèi)瘺需待“成熟”后才能使用,術后3天左右開始捏橡皮球鍛煉,每日3-4次,每次持續(xù)10-15 分鐘。術后至少4周考慮試用新瘺。
2.血透穿刺選擇
患者需配合醫(yī)生,結合自身血管情況,選擇好穿刺點部位。每次動靜脈穿刺更換穿刺點,不宜在一點上反復穿刺,可交替使用穿刺部位。
3.血透后正確按壓血管
透析完畢正確壓迫止血是保護內(nèi)瘺的重要環(huán)節(jié)。按壓不當,會造成皮下血腫,不同程度地損傷血管,直接影響下一次透析和血管的壽命。嚴重者可到這血管硬化、周圍組織纖維化致血管管腔狹窄及血栓形成,造成內(nèi)瘺的閉塞。
4.做好水分管理
血透患者需控制透析間期體重增長,避免攝入過多水分,兩次透析間期體重增長一般不得超過干體重的3%,避免透析中超濾過多。當然,如果出現(xiàn)大量出汗、嘔吐、腹瀉頻繁等脫水情況,要注意避免血容量不足引起瘺閉,必要時需住院治療。
5.預防血栓形成
血栓形成是內(nèi)瘺失敗的最主要原因,常見于自身血管條件不佳、反復穿刺至血管狹窄、低血壓、脫水、過度壓迫穿刺點或包扎過緊等原因。術中根據(jù)患者凝血狀況選擇合適的抗凝藥及劑量,防止透析中發(fā)生高凝,造成血凝堵管,最終導致血管閉塞。當內(nèi)瘺處突發(fā)異常疼痛,需警惕血栓形成,及時觸摸內(nèi)瘺,如震顫減弱或消失,請及時就醫(yī)。
6. 內(nèi)瘺處感染
血透前、血透后注意穿刺點消毒,避免血透后穿刺點與水接觸(比如,我們就有一個患者喜歡泡澡,致內(nèi)瘺反復出現(xiàn)感染)。如果內(nèi)瘺出出現(xiàn)紅、腫、熱,甚至疼痛,請盡快去腎臟內(nèi)科就診處理!
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